內異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術治療效果研究

姜淼 叢豐輝 谷鳳霞

內異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術治療效果研究

姜淼 叢豐輝 谷鳳霞

目的 比較內異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術后的治療效果。方法 選取100例不孕患者，隨機分為3組：內異癥組、慢性盆腔炎組、正常盆腔組。內異癥不孕患者38例，慢性盆腔炎不孕患者42例，正常盆腔不孕患者患者20例，其中又分為研究組（內異癥組患者和慢性盆腔炎組患者），對照組（正常盆腔組患者）。比較3組接受腹腔鏡手術治療后的效果。結果 患者腹腔鏡手術治療后，研究組與對照組、內異癥組與慢性盆腔炎組比較，差異有統計學意義（P＜0.05)；內異癥組患者、慢性盆腔炎組患者（研究組）接受腹腔鏡手術治療后宮內妊娠率（47.4、71.4%）明顯高于正常盆腔組（對照組）的15.0%(P＜0.05)；比較異位妊娠率，研究組患者的結果明顯高于對照組患者(P＜0.05)。結論 通過接受腹腔鏡手術治療后能有效提高其妊娠率，因此對患有內異癥或者慢性盆腔炎導致不孕的患者應及早入院檢查并接受腹腔鏡手術治療。

子宮內膜異位癥；慢性盆腔炎；腹腔鏡手術

子宮內膜異位癥、盆腔炎是導致不排卵性不孕的常見病因，嚴重影響患者的身體健康。為幫助患者更好的治療，提高患者的妊娠率，本文特探討內異癥、慢性盆腔炎與正常盆腔的不孕患者腹腔鏡手術后的治療效果，選取100例不孕患者作為研究對象，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市婦女兒童醫療中心在2010年3月～2014年9月收治的100例不孕患者。年齡24～36歲。內異癥不孕患者：共有患者38例，年齡22～38歲，平均年齡（29.25±0.26）歲。其中，繼發不孕患者25例，原發不孕患者13例。慢性盆腔炎不孕患者：共有患者42例，年齡23～37歲，平均年齡（29.47±0.54）歲。其中，繼發不孕患者24例，原發不孕患者

18例。正常盆腔不孕患者：共有患者20例，年齡23～39歲，平均年齡（29.75±0.14）歲。其中，繼發不孕患者11例，原發不孕患者9例。26例患者經常下腹疼痛,30例患者月經不調，12例患者附件增厚,12例患者盆腔觸痛結節，10例患者盆腔包塊，10例患者無任何癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法[1]通過腹腔鏡技術能夠直觀檢查腹腔內各個部位。按正常順序檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管及盆腹膜，并通過子宮向輸卵管注射美藍液(腹腔鏡下通液)，觀察輸卵管是否具有形態改變、子宮與周圍組織的關系。

1.2.2 診斷標準 腹腔種植灶-觀察到有棕色、紅色、黑色或藍色的半透明或透明小水泡，卵巢異位灶,腹腔結構缺損,具有巧克力囊腫即判定患者具有內異癥；通過腹腔鏡觀察到輸卵管具有腫脹形態,周圍組織粘連且部分積水,病理檢查為炎性改變判斷患者具有慢性盆腔炎。

1.2.3 治療方法 (1)囊腫剝出術：電凝卵巢表面后剪開囊壁,吸去囊內液體后增大切口并將囊腫剝出囊壁,電凝創面止血并且縫合使卵巢創面關閉。(2)輸卵管造口術：傘端粘連采用機械性鈍性分離,輸卵管加壓通液擴張壺腹部,電凝輸卵管中央凹陷處，放射狀切開達管腔,使用無損傷抓鉗進入管腔約2cm位置,鉗夾輸卵管粘膜使其呈現外翻狀態。(3)盆腔粘連分解術：主要目的是分離盆腔粘連,恢復和重建內生殖器官正常相互關系。(4)破壞或切除盆腔內膜異位病灶：用內凝固技術破壞盆腔部位大面積內膜的異位病灶。

1.3 統計學方法 采用SAS9.0統計軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡手術治療后妊娠比較 研究組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05)；內異癥組與慢性盆腔炎組比較，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者腹腔鏡手術治療后妊娠比較

2.2 腹腔鏡手術治療后宮內妊娠比較 研究組（內異癥組患者、慢性盆腔炎患者）患者腹腔鏡手術治療后宮內妊娠率為47.4%、71.4%，顯著優于對照組的15.0%（正常盆腔患者），差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 3組患者腹腔鏡手術治療后宮內妊娠比較

2.3 腹腔鏡手術治療后異位妊娠比較 研究組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05)；內異癥組與慢性盆腔炎組比較，差異無統計學意義。見表3。

表3 3組患者腹腔鏡手術治療后異位妊娠比較

3 討論

對于內異癥來說，會誘發不孕是存在多方面的原因的：倘若患者存在輕度的內異癥，則會使患者的前列腺素水平得到提升，基于腹腔液當中的巨噬細胞活性得到有效強化的基礎上，便會使生殖過程受到較大程度的影響，進而致使患者引發不孕癥[1]。對于中度或者重度內異癥患者來說，會導致正常的盆腔解剖結構遭遇較大程度的損害，便會使拾卵功能大大減弱；與此同時，在子宮和直腸粘連的情況下，便導致子宮的形態遭遇變化，使輸卵管蠕動功能大大降低，并出現周圍粘連情況，最終使運送卵子的能力大大降低[2]。

對于內異癥來說，目前最為普遍的治療措施為手術方法治療。采取手術方法治療，可以使病灶快速得到解除[3]。在疾病快速得到有效消除的基礎上，還能夠使生理性疼痛大大降低，進而使患者生育能力得到有效恢復[4]。腹腔鏡手術具有效果好、術后恢復速度快等，屬于治療內異癥的一種優化手術選擇方式。以此次研究結果作為參考憑據，可得出結論：對于內異癥不孕患者，采取腹腔鏡手術治療效果顯著，能夠使患者的妊娠率得到有效提高；鑒于此，對于內異癥不孕患者，可采取腹腔鏡手術，以此使患者的宮內妊娠率得到有效提高[5]。

對于慢性盆腔炎疾病來說，指的是基于女性生殖器或周圍結締組織，亦或盆腔腹膜當中的一類慢性炎癥[6]。此類疾病在長時間潛伏未能得到有效治療的情況下，會導致輸卵管傘端部分愈合，或整體性愈合；與此同時，纖維組織將輸卵管傘端包裹的情況下，會致使其通道變狹窄，并使輸卵管產生積水以及盆腔器官之間出現粘連狀況，導致患者不孕[7]。采取腹腔鏡手術，可以使患者輸卵管卵巢的正常解剖位置得到有效恢復，同時使盆腔器官之間存在的粘連狀況得到有效解除。在經手術積極治療之后，可以使患者的宮內妊娠率得到有效提升[8]。

在此次研究中，慢性盆腔炎組采取腹腔鏡手術治療之后，其宮內妊娠率高達70.7%，由此表明存在顯著的治療效果。

對于患內異癥或慢性盆腔炎的不孕患者來說,在采取腹腔鏡手術治療之后，可使妊娠率得到有效提高，所有對患內異癥或慢性盆腔炎誘發的不孕患者，需盡早來院接受檢查，進而完成腹腔鏡手術。另外，采取腹腔鏡手術治療正常盆腔的不孕患者，所獲取的臨床效果不佳；因此，可先采取腹腔鏡檢查，待查明不孕誘發因素之后，再進一步實施有效治療措施，以此保證患者獲取優良的治療效果。

[1] 黃思毅,李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫學雜志,2012,28(10):1673-1675.

[2] 范海燕,許艷梅,許巧蘭.腹腔鏡手術聯合藥物療法對子宮內膜異位癥伴不孕的療效觀察(附66例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(3):226-228.

[3] 祁明花,王國紅,陳建明.盆腔炎2號方聯合宮腹腔鏡手術治療盆腔粘連不孕隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志, 2013,27(12):59-61.

[4] 莊雪儀,李玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術后妊娠率影響因素分析[J].山東醫藥,2013,53(31):60-62.

[5] 陶莉莉,傅艷紅,朱玲,等.中藥聯合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的療效研究[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(3):56-59.

[6] 李焱,張震宇,劉崇東，等.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(1):53-56.

[7] 龍旭,嚴鳳英,劉洋，等.不孕患者腹腔鏡手術中抗生素使用探討[J].中國醫藥科學,2011,1(9):75-76.

[8] 莊雪儀,李玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術后妊娠率影響因素分析[J].山東醫藥,2013,53(31):60-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.026

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