危重病患者血清甲狀腺激素及炎性細胞因子水平的變化

馬璇嵐 劉國彥

危重病患者血清甲狀腺激素及炎性細胞因子水平的變化

馬璇嵐 劉國彥

目的 檢測危重病患者血清甲狀腺激素及炎性細胞因子水平的變化，為臨床治療方法提供理論依據。方法 選取60名健康對照者與60例危重病患者，收集實驗組患者入院24小時內及健康對照組志愿者的靜脈血液標本送檢，分別進行總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標的測定，并留取上層血清進行TNF及IL-6含量的測定。結果 與對照組相比，實驗組患者血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，實驗組患者血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺激素及炎性細胞因子水平在危重病患者的疾病進展中起重要作用，可作為危重病患者病情觀察的客觀指標。

危重病；甲狀腺激素；炎性細胞因子

危重病患者甲狀腺本身并無病變，但卻存在甲狀腺激素的代謝異常，并伴隨多種炎性細胞因子的變化[1]。有研究表明，危重病患者病情的嚴重程度與血清中甲狀腺激素的分泌密切相關[2]，但針對甲狀腺激素及炎性細胞因子水平與危重病患者的關系仍研究較少。因此，本研究針對危重病患者，選取危重病患者測定血清甲狀腺激素及炎性細胞因子含量及變化，從而分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）實驗組：選取2013年1月～2014年

10月貴州省遵義醫學院附屬醫院收治的危重病患者60例，其中男30例，女30例，年齡21～65歲，平均（36.8±9.8）歲。危重病原因為：創傷12例，急性腦血管病30例，急性心血管病18例；（2）對照組：選取同時期在本院門診進行體檢的健康志愿者60名，其中男28名，女32名，年齡20～68歲，平均（38.5±8.7）歲。納入標準：（1）不存在疾病相關狀況，并且心肝腎及甲狀腺功能基本正常，不伴有高血壓高血脂等疾病；（2）3個月來未使用過激素或免疫性藥物。實驗組與對照組在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。本調查程序符合本單位的倫理學標準并得到批準，且已得到患者與家屬的知情同意。

1.2 研究方法 分別收集實驗組患者入院24h內及健康對照組志愿者的靜脈血液標本送檢，分別進行總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標的測定，并留取上層血清進行TNF及IL-6含量的測定。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，2組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者血清甲狀腺素水平 與對照組相比，實驗組患者血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組患者血清炎性因子水平 與對照組相比，實驗組患者血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同組患者血清甲狀腺素水平的變化（x±s）

表2 不同組患者血清炎性因子水平的變化（x±s）

3 討論

多種研究表明，危重病患者雖然自身不具有甲狀腺病變，但卻存在“甲狀腺功能正常性病變綜合征”，即存在血清中T3、T4、rT3、TSH水平含量的變化[3]。TNF、IL-6是體內重要的致炎性因子，參與機體多種生物學功能，在應激等狀態下可大量分泌，并會引發瀑布效應，加重疾病的進展[4]。“甲狀腺功能正常性病變綜合征”的發病機制尚未完全明確，但可能與以下因素密切相關：(1)患者多處于失衡的病理狀況下，5′-脫碘酶的輔助酶谷胱甘肽活性降低，且嚴重的病理狀態導致TNF、IL-6等炎性因子大量分泌，也導致5′-脫碘酶活性降低，從而導致機體中T3的分泌減少；(2)疾病狀態導致垂體甲狀腺功能改變，從而導致血清T4、T3水平降低，伴隨甲狀腺素結合球蛋白、白蛋白生成減少或與甲狀腺素親和力下降，細胞核受體及受體后激素作用降低；(3)應激狀態的機體會增高皮質醇激素的分泌，從而抑制T3的轉化；(4)與此同時，機體加快對T4的代謝，導致無活性的rT3增高；(5)機體的高應激狀態，使兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，同時也抑制了T4向T3的轉變[5-7]。

本研究可以看出，與對照組相比，實驗組患者血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究證實了甲狀腺激素及炎性細胞因子水平在危重病的發病機制中起了重要的作用[8]。

綜上所述，危重病患者總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量較低，血清中炎性因子TNF及IL-6含量較健康對照組較高，證實了甲狀腺激素及炎性細胞因子水平在危重病患者的疾病進展中起重要作用，因此，甲狀腺激素及炎性細胞因子TNF及IL-6可作為危重病患者病情觀察的客觀指標。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.036

貴州 563000 貴州省遵義醫學院附屬醫院急診科（馬璇嵐） 遵義市紅花崗區口腔醫院兒科 （劉國彥）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.037