不同手術方式治療精索靜脈曲張的效果觀察

拓鵬飛

不同手術方式治療精索靜脈曲張的效果觀察

拓鵬飛

目的 探討不同手術方式在精索靜脈曲張患者中的應用及效果。方法 選取精索靜脈曲張患者62例，隨機分為對照組與觀察組，各31例，分別行傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結扎術與腹腔鏡下精索靜脈結扎術，對比2組患者的臨床效果。結果 觀察組的手術時間與住院時間較對照組顯著縮短，且復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（0.00% vs9.68%，6.45% vs19.35%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者滿意度是74.19%，觀察組患者滿意度是96.77%，2組患者滿意度的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張，可有效促進術后恢復，縮短住院時間，且手術時間較短，并發(fā)癥較少，復發(fā)率較低，療效確切，值得推廣。

腹腔鏡；開放手術；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張屬男性常見疾病，其發(fā)病率達10%～15%，是導致男性不育的重要原因，對男性健康產生嚴重威脅[1-2]。臨床治療該病多采用外科手術，本研究就不同手術方式在精索靜脈曲張患者中的應用進行觀察，將精索靜脈曲張患者62例全部納入研究范圍，并探討其臨床效果，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年9月～2012年9月于陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院實施手術治療的精索靜脈曲張患者62例，均經超聲檢查確診，將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組（n=31）年齡21～57歲，平均（39.08±3.02）歲；婚姻狀況：已婚23例，未婚8例；病程168～983d，平均（286.85±10.53）d。對照組（n=31）年齡22～56歲，平均（39.11±3.15）歲；婚姻狀況：已婚24例，未婚7例；病程

170～985d，平均（288.48±10.67）d。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結扎術，即實施腰麻，取平臥位，于左/右下腹內環(huán)口上方選擇4cm斜向切口，將腹外斜肌腱膜切開，使腹內斜肌與腹橫肌分離，并切開腹橫筋膜。將腹膜推至內側，于腹膜后找出精索靜脈（多為1～2支），將長約4cm的精索靜脈游離出，并切除3cm精索血管，兩端結扎，后將切口逐層縫合。若為雙側病變，對側用同類方法處理。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下精索靜脈結扎術，具體如下：氣管全麻，于臍下緣選擇切口，將氣腹針置入，注入CO2建立人工氣腹，采用三孔法將腹腔鏡與套管針置入，于下腹內環(huán)上方2cm切開腹膜，游離曲張靜脈，并用絲線實施雙重結扎。術畢，將器械退出，放出CO2，縫合切口。若為雙側病變，對側用同類方法處理。

1.3 觀察項目與指標 比較2組患者的手術時間、住院時間、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析全部數據資料，其中計量資料采用“x±s”表示，并用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間與住院時間比較 觀察組在手術時間及住院時間上較對照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術時間與住院時間比較（x±s）

2.2 2組患者復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的復發(fā)率為0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組的復發(fā)率為9.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。觀察組的復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者對治療方案的滿意情況 對照組接受傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結扎術后，手術滿意度是74.19%；觀察組接受腹腔鏡下精索靜脈結扎術后，手術滿意度是96.77%。觀察組治療滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 精索靜脈曲張患者對不同治療方案的滿意情況對比

3 討論

精索靜脈曲張指的是因精索靜脈血液存在淤積進而導致精索靜脈發(fā)生蔓狀靜脈叢擴張、伸長、迂曲改變的一種病癥[3]。該病癥常發(fā)于青壯年男性人群，對男性健康產生嚴重影響，如不及時接受治療會引起繼發(fā)性不育，給患者造成嚴重身心負擔[4-5]。在臨床治療上，主要有開放手術行精索內靜脈高位結扎和腹腔鏡下精索內靜脈高位結扎術,但是應用開放手術方式對患者進行治療時，手術創(chuàng)傷較大，患者康復時間較慢[6]。應用腹腔鏡下精索靜脈結扎術對患者進行治療時具有以下優(yōu)點：首先，通過攝像系統(tǒng)放大下操作,視野清晰,易于辨認精索靜脈的走向及數目,不易遺漏結扎精索靜脈。其次，結扎位置更高,效果更好。再次，不需解剖提睪肌,避免精索外靜脈、輸精管動靜脈損傷,利于術后側支循環(huán)的建立及恢復[7]。最后，損傷少,痛苦小,康復快,住院時間短,術后不遺留明顯的瘢痕,較美觀[8]。本次研究對觀察組患者實施腹腔鏡下精索靜脈結扎術治療后.研究結果顯示觀察組的手術時間與住院時間顯著縮短（P＜0.05），且復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率上顯著少于對照組(P＜0.05)，與丁勇等[4]的研究結果基本一致。本研究數據還提示，接受腹腔鏡下精索靜脈結扎術的滿意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結扎術(P＜0.05)。

綜上，腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張，可有效促進術后恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且手術時間短，創(chuàng)傷小，復發(fā)率低，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 羅晟,張孝斌,程帆,等.開放和腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的Meta分析[J].現代泌尿外科雜志,2013,14(2):105-106.

[2] 蒲軍,吳小候,唐偉,等.精索靜脈顯微結扎術與傳統(tǒng)手術方式治療原發(fā)性精索靜脈曲張的療效比較[J].重慶醫(yī)科大學學報,2014,1(6): 261-262.

[3] 賈月峰,楊曉坤,王沛濤,等.手術治療對精索靜脈曲張性重度少精或無精患者的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,13(32):504-505.

[4] 丁勇,吳永紅.兩種手術方式治療精索靜脈曲張臨床比較[J].銅陵職業(yè)技術學院學報,2012,17(2):28-29.

[5] 徐建民.中西醫(yī)結合治療精索靜脈曲張手術后遺癥的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(25):89-90.

[6] 康振,陳柱,肖恩華.介入栓塞對比腹腔鏡治療精索靜脈曲張的系統(tǒng)評價[J].華西醫(yī)學,2015,6(4):63-64.

[7] 吳俊勇,王煒,李彤,等.三重結扎法治療精索靜脈曲張臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(15):511-512.

[8] 楊海超,許漢標,蒲小勇,等.免氣腹懸吊式單孔腹腔鏡集束結扎手術治療精索靜脈曲張[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014, 11(6):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.043

陜西 716100 陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院 （拓鵬飛）