延續護理在慢性阻塞性肺疾病出院患者中的護理研究

袁守菊

延續護理在慢性阻塞性肺疾病出院患者中的護理研究

袁守菊

目的 探討延續護理在慢性阻塞性肺疾病出院患者中的應用價值。方法 以120例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為2組，各60例,觀察組患者出院后行延續護理，對照組給予常規護理，對比2組出院3個月后的病情恢復情況。結果 觀察組急性發作率低于對照組，生活質量和心理焦慮情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論 對出院的COPD患者予以延續護理干預，可有效降低急性發作率，改善患者心理健康狀況，提高生活質量。

延續護理；COPD；焦慮自評量表

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）一般癥狀為咳嗽、胸悶、氣短，嚴重者可能引起呼吸衰竭，有著較高的致殘率和病死率[1-2]，需加強重視。其原因尚不明確，但與患者肺部發育不良、空氣污染、生活方式不合理等因素都有關系[3]。因此在臨床治療時還需進行有效護理干預，尤其是出院患者，往往會因缺少護理干預而導致病情復發[4]。本研究對COPD患者出院后予以延續護理干預，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫院2014年1月～2014年4月收治的120例COPD患者，年齡55～70歲，男64例，女56例，病程1～16年。其中大專以上學歷33例，高中學歷48例，小學初中學歷34例，文盲5例。患者均表現有不同程度的咳嗽、氣喘、呼吸困難，經肺功能檢查，全部確診為慢性阻塞性肺疾病。將120例患者隨機分為對照組和觀察組,各60例，年齡、性別、病程、學歷等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 住院期間對2組患者均采用常規內科治療和護理方式，病情好轉后，對照組患者直接出院；對觀察組患者則予以延續護理和出院指導，具體措施如下：（1）疾病護理。開展健康宣教，使患者家屬能夠正確觀察并判斷患者病情變化，若患者疾病復發，需能夠及時予以處理。用藥時嚴格遵照醫囑并按時按量服藥，不得擅自停藥；對于氧療患者，家屬盡量購買專業氧療機器進行家庭長期治療，并確保用氧質量；對于服用糖皮質激素患者，需及時漱口，保持口腔清潔；對于呼吸困難患者，可通過縮唇呼吸改善其缺氧狀況，以提高肺功能；對于痰液較多患者，須指導正確咳嗽，以免痰液堵塞呼吸道；（2）生活護理。為患者提供一個干凈、安靜的恢復環境；及時擦拭氧療裝置，并遠離煙火；在飲食營養方面予以科學指導，遵循少食多餐原則，多進食流質半流質富含蛋白和維生素的食物，禁辛辣、油膩；監督患者禁煙禁酒，特別是抽煙，極易引起患者呼吸道慢性炎癥，使得咳嗽進一步加劇；參加康復鍛煉，如進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等，積極參加一些有益于恢復的活動，改善肺功能；（3）心理護理。COPD容易復發，而患者年紀較大，常會產生恐懼、煩躁、焦慮等負性情緒，家屬需多與患者溝通，進行心理疏導，減輕其心理壓力，消除負性情緒；同時拓展人際交往，如患者定期聚會，一起參加社會活動等，增強患者自信，保持其身心健康；有些老年患者子女常年不在身邊，易產生孤獨無依感，護理人員需傳遞正能量，讓患者將自己當成親人，看到生活的美好；采取音樂療法，每天中午、晚上抽出20～30min播放一些安靜舒緩的音樂，穩定患者情緒，或通過轉移注意力等方式消除患者心理壓力；（4）延續護理。患者出院后，需要一段恢復期和靜養期，而家庭環境顯然與醫院環境大不相同。為促進患者更好地康復，減少病癥復發率，出院后也應嚴格按照住院標準進行護理干預。詳細告知注意事項，告誡患者養成良好的生活習慣。身體素質較好的患者盡量學會自我護理，不能自理者則予以特殊照顧。

1.3 評價標準 （1）記錄2組患者在3個月后的急性發作例數；（2）焦慮自評量表（self—rating anxiety scale,SAS）評分[5]，通過患者心理焦慮程度判斷其心理健康狀況。量表包括緊張、煩亂、不幸預感等20項，共80分，50以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮；（3）COPD患者生活質量評估測試量表(COPD assessment scale，CAT)，主要用以評價患者生活質量，量表包括睡眠、咳嗽、胸悶、家務活動等8項，共40分，0～10分為輕微影響，11～20分為中度影響，21分以上為嚴重影響。

1.4 統計學方法 此次研究使用統計學軟件SPSS17.0對相關數據進行處理，計量資料以“x±s”形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組疾病急性發作情況對比 出院后3個月對患者進行隨訪，觀察組有8例急性發作，急性發作率為13.3%；對照組急性發作率為46.7%（28/60），觀察組急性發作率顯著低于對照組（χ2=6.52，P＜0.05）。

2.2 2組患者生活質量、心理焦慮程度比較 出院后3個月進行隨訪，觀察組CAT評分和SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明其生活質量和心理焦慮情況均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者CAT評量表、慮自評量表（SAS）評分對比(x±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床一種常見疾病，且具有病情復雜、易復發、并發癥多等特點，給患者身心帶來了雙重折磨[6-7]。其治療方式有很多，如藥物治療、長期家庭氧療、康復治療等，患者患病后易變得抑郁、焦慮、自卑，治療依從性較差，從而影響到治療效果[8]，這就要求治療期間必須予以有效的護理干預。當患者出院后，病情暫時得到控制，為降低疾病復發率，必須做好出院后的護理。從飲食、運動、心理、用藥、健康宣教多方面進行干預，使患者積極配合治療，以取得最佳療效。本院對出院后的COPD患者采用延續護理模式，有效抑制了出院后病情急性發作情況，且心理焦慮程度得以緩解，生活質量明顯改善，說明延續護理方式值得推廣應用。

[1] 王瑩.對慢性阻塞性肺疾病患者進行延續護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2014，12（17）：84-85.

[2] 劉蕾，楊曉霞，曾婕，等.延續護理對慢性阻塞性疾病出院患者的干預效果[J].中國老年學雜志，2014，34（12）：3333-3335.

[3] 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學，2011,17（10）：9-10.

[4] 楊玉蘭.慢性阻塞性肺病的護理干預淺識[J].中國民康醫學，2012，24（15）：1903-1904.

[5] 陳秀利，劉扣英，孫培莉，等.穩定期COPD患者CAT評分與6min步行距離相關性研究[J].護士進修雜志，2013,28（10）：869-871.

[6] 唐春梅.延續護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者出院后生存質量的改善作用[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（22）：3139-3141.

[7] 王玉萍.慢性阻塞性肺疾病出院患者的延續護理體會[J].中外醫學研究，2013，11（28）：111-112.

[8] 常增兵.慢性阻塞性肺疾病臨床治療效果觀察[J].當代醫學，2012，18（33）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.081

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫院 （袁守菊）