腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥(EM)合并不孕的臨床價值研究

王慧玲

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥(EM)合并不孕的臨床價值研究

王慧玲

目的 研究和觀察腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的效果。方法 收集子宮內(nèi)膜異位癥(EM)合并不孕患者共120例，隨機分為觀察組與對照組，各60例，2組患者均行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者口服孕三烯酮，觀察組患者口服米非司酮進行治療。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率98.4%明顯高于對照組88.3%，觀察組患者的排卵恢復(fù)時間（14.24±3.18）顯著短于對照組患者（24.12±4.39），觀察組患者的臨床妊娠率40.0%明顯高于對照組21.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療過程中使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服進行治療，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；藥物治療；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；聯(lián)合治療

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床上常見的疾病之一，是由于遺傳因素、免疫功能或者環(huán)境因素等造成的內(nèi)膜細(xì)胞生長異位，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，近年來該病癥的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升的趨勢，且其中有大約35%的患者出現(xiàn)了不孕[2-3]。本研究對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者使用了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月期間武警遼寧省總隊醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者共120例，年齡

21～35歲，平均年齡（27.2±2.3）歲。120例患者被隨機分為觀察組與對照組，其中對照組患者60例，年齡22～34歲，平均年齡（27.1±2.4）歲；觀察組患者60例，年齡21～36歲，平均年齡（27.2±2.2）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均施行腹腔鏡手術(shù)，時間為當(dāng)月月經(jīng)干凈后的5天左右。手術(shù)過程如下：患者實施全身麻醉，患者膀胱截石位放置舉宮器；在肚臍上緣0.5cm出橫切大約1.0cm的切口，從而建立氣腹；將腹腔鏡置入，對患者的下腹兩側(cè)實施穿刺；分離腹腔粘連組織，并恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)；切除患者卵巢中的囊腫或盆腔異位病灶，并對雙側(cè)輸卵管行美藍通液術(shù)。手術(shù)后為了防治感染對患者使用適量的抗生素。

對照組患者在手術(shù)后第3天進行孕三烯酮的口服治療，每周服用2次，每次劑量為2.5mg；觀察組患者在手術(shù)后第3天進行米非司酮的口服治療，每周服用1次，每次劑量為12.5mg。2組患者的治療時間均為3個月，在患者出院后進行為期1年的跟蹤隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 將2組患者的臨床治療效果進行對比，并通過隨訪對2組患者的排卵恢復(fù)時間、臨床妊娠率進行記錄和對比。痊愈：患者的疼痛癥狀顯著緩解，盆腔結(jié)節(jié)完全消失，觸痛消失；有效：患者的疼痛癥狀有所緩解，盆腔結(jié)節(jié)縮小并變軟，觸痛減輕；無效：患者的疼痛癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重，盆腔結(jié)節(jié)和觸痛都沒有減輕。經(jīng)陰道B超監(jiān)測2～3個周期的卵泡發(fā)育，觀察是否有正常的卵泡發(fā)育成熟以及排卵。經(jīng)超聲檢查，見胚芽組織及原始心管搏動為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的排卵恢復(fù)時間顯著短于對照組患者，觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組患者的治療效果、排卵恢復(fù)時間及妊娠率對比

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為導(dǎo)致孕齡期婦女不孕的主要原因之一，且由于病情容易反復(fù)，對患者的身心都會造成極大的壓力和傷害[4-5]。目前對于該病癥的最佳治療方式就是對患者行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[6-8]。但是由于子宮內(nèi)膜異位癥對激素具有依賴性，因此如果只是進行手術(shù)治療，效果會不甚理想。

在本次研究當(dāng)中，對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者實施了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服的治療方式，研究的結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的排卵恢復(fù)時間顯著短于對照組患者，觀察組患者的臨床妊娠率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見，在子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的治療過程中使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服進行治療，能夠有效提高治療的效果和患者的妊娠率，促進患者更快地排卵，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，24(21):3741-3743.

[3] 李焱，張震宇，劉崇東，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(17):1153-1156.

[4] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(16):456-459.

[5] 劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(25):415-417.

[6] 岳軍，楊榮秀.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11(15):397-399.

[7] 陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補腎活血化瘀中藥三聯(lián)療法在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3651-3653.

[8] 陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡對輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(14):319-322.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.092

遼寧 110043 武警遼寧省總隊醫(yī)院 （王慧玲）