口服紅霉素治療45例新生兒胃腸道功能紊亂患者臨床分析

陽勇

口服紅霉素治療45例新生兒胃腸道功能紊亂患者臨床分析

陽勇

目的 探討口服紅霉素治療新生兒胃腸道功能紊亂效果和安全性。方法 選擇90例新生兒胃腸道功能紊亂患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予常規治療，觀察組給予口服紅霉素治療。對比2組療效、半量腸內營養時間、3/4量腸內營養時間、全量腸內營養時間、腸外營養時間和不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率為75.56%，顯著高于對照組42.22%（χ2=10.326，P＜0.05）；半量、3/4量、全量腸內營養時間以及腸外營養時間均也較對照組明顯縮短（t=3.257，3.861，4.025，2.948，P＜0.05）。治療期間觀察組無任何藥物不良反應發生，對照組出現3例膿毒癥。結論 口服紅霉素治療新生兒胃腸道功能紊亂，效果良好，安全可靠。

紅霉素；新生兒胃腸道功能紊亂；腸外營養

新生兒尤其是早產兒由于胃腸發育不成熟等原因，臨床上常出現腸痙攣、便秘、溢乳、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀，長期下去會導致新生兒營養不良，從而影響其生長發育和對疾病的抵抗能力[1]，因此新生兒胃腸道功能紊亂廣受家長和醫護人員的關注。目前認為新生兒胃腸功能紊亂的原因在于多種原因引起的胃腸道蠕動不協調[2]。紅霉素作為胃腸道動力藥，能有效增加胃腸動力，提高新生兒對母乳及其他喂養品的耐受性[3]。本研究采用紅霉素口服治療45例新生兒胃腸道功能紊亂，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月彭州市婦幼保健院兒科住院治療的90例新生兒胃腸道功能紊亂患兒作為研究對象，納入標準：（1）新生兒吸吮或吞咽困難，導致喂養困難，常引起吸入；（2）喂奶后發生腹脹、胃潴留等現象，且體質量幾乎不增加；（3）溢乳、嘔吐較為頻繁，每天4次以上；（4）5d以上未有大便排出。排除標準為：（1）其他胃腸道疾病或胃腸道解剖結構異常；（2）先天性心臟病等嚴重的先天性疾病；（3）染色體疾病。采用隨機數字表法將所有患兒隨機均分為觀察組和對照組，各45例。對照組45例，其中早產兒25例，足月兒20例；男

23例，女22例；胎齡29.8～42.1周，平均（35.2±5.1）周；出生體質量1754.9～4579g，平均（3418.2±355.1）g；日齡5～60d，平均d（28.9±7.5）d。觀察組45例，其中早產兒24例，足月兒

21例；男23例，女22例；出生體質量1708.4～4683g，平均（3012.5±357.1）g；胎齡28.7～41.5周，平均（36.4±5.0）周；日齡7～63d，平均（29.4±7.4）d。2組基本資料如性別、胎齡、出生體重、日齡比較均差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理學委員會批準，所有入選患兒的父母均簽署知情同意書。

1.2 給藥方法 對照組給予常規治療方法，即撫觸，每天2次，每次15min，在餐后l、2h清醒狀態下進行。由護理專業人員操作，采用標準撫觸法，用指揉法撫觸嬰兒頭及背部，用擠捏法撫觸四肢。撫觸者心情放松，與嬰兒進行情感交流，雙手清潔溫暖，用嬰兒潤膚油潤滑雙手，動作輕柔，力度適宜，按照頭面部、胸部、腹部、四肢、背部有序進行，每個動作3～5次。觀察組給予口服紅霉素治療（4mg/kg，3次/d，持續給藥4周）。試驗期間禁止使用其他腸道動力藥。如果患兒病情嚴重則退出研究。

1.3 觀察指標 觀察2組療效，半量腸內營養時間、3/4量腸內營養時間、全量腸內營養時間、腸外營養時間和不良反應發生情況。由于紅霉素有可能導致新生兒心律失常，因此患兒在給藥前及給藥期間均需每天進行心電圖檢查，一旦出現心電圖異常應立即停藥，并請心內科醫師給予治療。

1.4 療效評價標準[4]療效判定以嘔吐癥狀緩解、胃潴留減少、奶量完成情況、體重增長情況為依據。（1）顯效：2d內嘔吐癥狀完全緩解，2～3d內腹脹消失，再喂奶后無腹脹或胃潴留，治療2d內奶量明顯增加并以5～10mL/d遞增，治療開始后體質量增長大于20g/d；（2）有效：3d內嘔吐癥狀完全緩解，治療3～7d內腹脹緩解，再喂奶后無復發，治療2d內奶量以

3～5mL/d遞增，治療開始后體重增長10～20g/d；（3）無效：治療3d后嘔吐癥狀無明顯改善，治療7d后臨床腹脹無改善，喂奶后仍然有胃潴留，治療2d內奶量無變化，治療開始后體質量增長＜5g/d。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為75.56%顯著高于對照組42.22%，組間差異有統計學意義（χ2=10.326，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組腸內、外營養時間比較 觀察組半量、3/4量、全量腸內營養時間以及腸外營養時間均較對照組明顯縮短，組間差異均有統計學意義（t=3.257，3.861，4.025，2.948，P＜0.05）。見表2。

表2 2組腸內、外營養時間比較（x±s）

2.3 2組不良反應比較 治療期間觀察組無任何藥物不良反應發生，對照組出現3例膿毒癥。2組患兒均未發現心電圖異常。

3 討論

新生兒尤其是早產兒胃腸功能較成人弱，尤其是胃腸蠕動能力差，常常出現胃潴留、胃食管反流、吐奶和腹脹等胃腸功能紊亂癥狀。胎兒的營養素完全來源于母體，出生后必須通過自己的胃腸道攝取和吸收營養物質來滿足自身需求[5]，然而與此相矛盾的是，此時新生兒的胃腸道尚未發育完全，因此，很容易出現胃腸功能紊亂現象。早產兒的腸蠕動幅度較足月兒更為低，雜亂和無規則，因此，容易出現胃腸功能紊亂。

紅霉素是由紅霉素鏈霉菌所產生的大環內酯類的代表性的抗生素，主要對革蘭氏陽性細菌具有殺滅作用[6]。紅霉素同時也是一種胃腸動力促進劑，通過和胃中的胃動力素受體結合，從而促進整個胃腸道的蠕動，其主要效應如下：（1）紅霉素可有效促進新生兒食管的收縮，并使其食管括約肌壓力增大；（2）紅霉素可使胃竇部的收縮加劇；（3）紅霉素可以增進胃竇部和十二指腸功能的協調性；（4）促進結腸運動；（5）紅霉素可以有效促進膽囊收縮[7]。因此，臨床上常用紅霉素治療多種功能性消化不良，如經常上腹部疼痛或不舒服、噯氣、早飽、食欲不振、惡心嘔吐、燒心及反流。關于紅霉素促進新生兒胃腸道功能紊亂的效果尚不統一，目前有的研究將紅霉素用來對患兒喂養不耐受進行預防性治療，有的將其做為補救性治療[8]，有的報道認為紅霉素效果顯著，有的研究結果則顯示無效[9]。一些學者認為可能與人種及藥物劑量有關[10]。

本次研究給予45例胃腸道功能紊亂患兒口服紅霉素治療，結果顯示其總有效率為75.56%顯著高于常規治療組42.22%，組間差異有統計學意義；口服紅霉素組的半量、3/4量、全量腸內營養時間以及腸外營養時間均較常規治療組明顯提前，組間差異均有統計學意義。因此可以節約腸內、外營養所需的大量醫藥資源及費用，更重要的是可以減少靜脈穿刺的并發癥，如反復穿刺損傷、膿毒癥等。本研究在治療期間口服紅霉素組無任何藥物不良反應發生，常規治療組出現3例膿毒癥，證實口服紅霉素治療新生兒胃腸功能紊亂是有效、安全的。

綜上所述，給予胃腸道功能紊亂患兒口服紅霉素治療，效果良好，且可降低腸內外喂養時間，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.096

四川 611930 彭州市婦幼保健院（陽勇）