參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌放療后放療性腸炎的療效觀察

唐友生

參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌放療后放療性腸炎的療效觀察

唐友生

目的 探討分析參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌放療后放療性腸炎的療效。方法 選取86例結(jié)直腸癌患者，所有患者均經(jīng)放療后出現(xiàn)放療行腸炎癥狀，對(duì)此，特將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例，給予觀察組患者采用參苓白術(shù)散加減治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，對(duì)比2組患者總體療效、腸鏡療效和中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分。結(jié)果 觀察組總療效為95.34%，對(duì)照組總療效為74.41%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后各個(gè)單項(xiàng)癥狀積分低于治療前（P＜0.05），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌放療后放療性腸炎效果顯著，能有效改善腸鏡病理變化，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

直腸癌；放療性腸炎；參苓白術(shù)散；療效

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與遺傳、生活方式、大腸腺瘤等有著緊密聯(lián)系，近年來有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)。臨床上在治療此病時(shí)普遍采用放射性治療，但也會(huì)引發(fā)如放射性腸炎并發(fā)癥。放射性腸炎是惡性腫瘤放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，常有腹瀉、腹痛、粘液膿血便等臨床癥狀[1-2]。除了會(huì)加重病情，一定程度上也會(huì)影響患者生活質(zhì)量。對(duì)此，本研究特選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月湖南省衡陽縣西渡鎮(zhèn)新正街衡陽縣人民醫(yī)院收治的86例結(jié)直腸癌患者，所有患者均經(jīng)放療后出現(xiàn)放療行腸炎癥狀，對(duì)此，特將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男27例，女16例，年齡43～75歲，平均年齡（52±9）歲。對(duì)照組男24例，女19例，年齡40～70歲，平均年齡（50±8）歲。所有患者經(jīng)組織病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌，采用德國西門子產(chǎn)的直線加速器治療機(jī)進(jìn)行放射治療，之后采用威達(dá)產(chǎn)銥治療機(jī)進(jìn)行后裝治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：有膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重、便血或膿液等臨床癥狀，近期6個(gè)月有腫瘤放射治療且腸道累計(jì)吸收量達(dá)到40～60Gy，纖維腸鏡檢查顯示有腸黏膜水腫、充血、潰瘍、出血及糜爛。排除胃腸道、糖尿病及動(dòng)脈硬化疾病患者。2組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療，該藥方由白花蛇舌草、茯苓、黨參、半枝蓮、黃芪、廣木香、白術(shù)各10g、黃連3g、陳皮3g。如果患者有腹痛現(xiàn)象則加烏藥15g，肛門灼痛加馬齒筧30g，白頭翁10g，秦皮10g，大便帶血?jiǎng)t加仙鶴草150ml，槐花15g，水煎成300mL，每天1劑，上，下午各服用150mL，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～3療程。對(duì)照組：給予對(duì)照組患者采用蒙脫石散3g（博福-益普生（天津）制藥有限公司，批號(hào)：H20000690），1天3次沖服，同時(shí)再給予諾氟沙星0.2g（哈藥集團(tuán)制藥六廠，批號(hào)：H23021768），1天3次沖服，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《大腸炎性疾病診斷與治療規(guī)定將治療效果分痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。其中痊愈，經(jīng)治療，患者大便恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，腸鏡復(fù)查腸黏膜恢復(fù)正常，大便1～2次/d，停藥無復(fù)發(fā)。顯效，經(jīng)治療，結(jié)腸鏡檢查黏膜有輕度紅腫，大便常規(guī)僅見少許紅、白細(xì)胞，臨床癥狀基本消失。有效，經(jīng)治療，腸鏡顯示粘膜充血水腫程度好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕，大便常規(guī)可見紅、白細(xì)胞，大便3～4次/d。無效，患者癥狀均不符合上述要求。

中醫(yī)單項(xiàng)癥狀[5]：采用中醫(yī)臨床癥狀分量分級(jí)量化，觀察患者食欲不振、腹瀉、腹痛等癥狀，根據(jù)癥狀分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總療效為95.34%，對(duì)照組總療效為74.41%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分 2組患者治療前中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后各個(gè)單項(xiàng)癥狀積分低于治療前（P＜0.05），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分比較（x±s）

3 討論

放射性腸炎是指腹腔、盆腔及腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，常累及小腸、直腸和結(jié)腸。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、發(fā)病的緩急及時(shí)間的長短，將放射性腸炎分為慢性和急性，尤其會(huì)在早期腸粘膜細(xì)胞更新受到抑制，導(dǎo)致小動(dòng)脈壁閉塞和腫脹，引起腸壁缺血和黏膜糜爛。該病多有肛門下墜痛、里急后重、血便及粘液便等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為[6-7]直腸癌多屬“腸覃”、“腸癖”等病范疇，其病因多為飲食不節(jié)，恣食肥甘、燥熱或不潔之物，導(dǎo)致脾不健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)毒下迫大腸，熱傷腸絡(luò)，毒邪成癰而逐漸發(fā)生癌瘤。腫瘤患者正氣不足，再加上受放射治療影響，促使熱毒都聚集于腸道，淤阻脈絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀。此外，患者在行放射治療之前已有癌毒結(jié)聚之標(biāo)，正氣虧虛之本，脾胃運(yùn)化失常，濕熱毒邪相互博弈，最終腸腑傳化失效。根據(jù)上述病因并基于滲濕止瀉、健脾益氣和解毒活血的基礎(chǔ)上運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療。該藥方由白花蛇舌草、茯苓、黨參、半枝蓮、黃芪、廣木香、白術(shù)、黃連、陳皮等中藥組成，在于促進(jìn)中焦運(yùn)化，氣機(jī)貫通，解毒活血及消腫排膿[8]。其中黨參具有抗腫瘤，增強(qiáng)免疫、清除氧自由基的功效，茯苓具有調(diào)節(jié)人體免疫、鎮(zhèn)靜功效，白術(shù)有保護(hù)胃腸道粘膜和調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)作用，甘草有抗過敏、解毒、抗炎作用并能解除腸道平滑肌痙攣，促進(jìn)消化道上皮再生作用。諸藥配伍起到祛邪又不傷正，扶正而不斂邪，標(biāo)本兼顧之功效。本文研究結(jié)果顯示，采用參苓白術(shù)散加減治療患者的治療效果、中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分均優(yōu)于常規(guī)西藥治療患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減治療結(jié)直腸癌放療后放療性腸炎效果顯著，能有效改善腸道的病理生理變化，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.099

湖南 421200 湖南省衡陽縣西渡鎮(zhèn)新正街衡陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科四病區(qū) （唐友生）