人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的分析

胡祖湘

人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的分析

胡祖湘

目的 探討應用人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的方法及療效。方法 選取86例股骨粗隆間骨折高齡患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者采用人工髖關節置換術進行治療，對照組患者采用常規閉合牽引術治療，分析2組患者的療效、并發癥發生率。結果 觀察組治療后總有效率為90.7%，對照組總有效率為69.8%，觀察組患者臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05）；且并發癥發生率為（9.30%）遠遠低于對照組（27.90%），差異有統計學意義（P＜0.05）。患者基本恢復到以前髖關節正常活動的狀態，生活可自理。結論 對股骨粗隆間骨折高齡患者的治療，采用人工關節置換術進行治療，其臨床效果顯著，利于患者減少并發癥的發生率、促進患者的早日康復。

人工關節置換術；高齡股骨粗隆間骨折；臨床效果

隨著現代社會人口老齡化程度加深，老年人患病人數正在逐年增多，而在臨床門診治療中常見的老年骨折病就是股骨粗隆間骨折，這種病癥讓不少的高齡患者痛苦與不堪，身心折磨[1]。股骨粗隆間骨折，是一種常見的老年髖部損傷性疾病，其發病時患者會感覺患處劇烈疼痛，嚴重者會因痛苦劇烈而昏厥，其死亡率甚至高達20%[2]。本次就人工關節置換術對于股骨粗隆間骨折的高齡患者的臨床治療效果進行系統性研究，其結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月在贛州市贛縣人民醫院治療的86例股骨粗隆間骨折高齡患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組病發時間2～16h，平均發病時間（2.6±0.8）h，年齡75～92歲，平均年齡（85.4±0.8）歲，男28例，女15例；對照組病發時間1～18h，平均發病時間（2.5±0.7）h，年齡78～96歲，平均年齡（85.6±0.9）歲，男27例，女16例。2組的各項指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，體位以健側臥位為主。做好術前準備工作，然后實行手術，主要采用髖關節后外側入路位置，切開關節囊。觀察患者病情程度，如果股骨矩相對完整，就可保留1～1.5cm的股骨矩，使用電動機擺動鋸對股骨頸進行截斷，將大小粗隆骨折塊進行復位處理，采用鋼絲對股骨骨折處進行環扎固定，同時對髖臼內軟組織進行清除，探查髖臼關節表面的軟骨，如軟骨面已經損壞、患者外傷前髖痛癥狀明顯，應考慮對患者作全髖關節轉換術[3]。手術期間，以小粗隆的方向確定前傾角，采用髓腔挫進行從小至大的次序擴髓，然后將小粗隆上的股骨取出，以便對患者擴髓的后續工作的展開。依據患者股骨頭直徑和髓腔銼大小等數據，選擇適宜的雙動頭假體，然后運用專業的骨水泥技術對假體填充，放置小粗隆上股骨矩，插入人工假體。在接下來的手術中，等待骨水泥變得干硬后，將放入的人工關節進行復位，且測試人工關節的活動情況，保證關節各方向活動正常[4]。人工關節置換成功后，對患者進行放負壓引流[5]，然后分層次對各層組織進行縫合。

1.2.2 對照組 主要采用常規的閉合牽引術治療股骨粗隆間骨折，對患者股骨骨折處進行修補，使用專業器材對患者的股骨進行固定，最后進行創面的縫合。

1.3 療效評價標準 分析2組股骨粗隆間骨折患者的治療效果，治療效果的評定使用Harris評定標準，共100分，90分以上為痊愈，70～89分為有效，70分以下為無效。

1.4 統計學方法 本研究運用SPSS15.0統計程序，輸入各種數據指標，然后進行數據處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 根據試驗結果表明，觀察組臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05），患者基本恢復到以前髖關節正常活動的狀態，生活可自理。見表1。

表1 觀察組與對照組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為9.30%（1例股骨頭壞死、1例股骨干骨折、2例骨折復位不良），對照組并發癥發生率為27.90%（4例股骨頭壞死、2例股骨干骨折、6例骨折復位不良），觀察組并發生發生率遠遠低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床醫學上，股骨粗隆間骨折是常見的老年人髖部骨折病癥，這種病癥往往會導致患者喪失正常的活動能力，生活不能自理[6]。對于股骨粗隆間骨折患者的治療，普遍采用閉合牽引術等常規手術進行治療，其具有患者骨折處的愈合、減少患者手術創傷的療效，但由于患者要長期臥床休養，康復期間容易引發患者肺炎、泌尿系統感染、血管栓塞等并發癥[7]的發生，進而可能加重患者原有的內科疾病，并且患者的功能恢復慢，術后護理工作繁瑣，患者的術后感染死亡率偏高。因此，閉合牽引術對股骨粗隆間患者的臨床治療，具有諸多的局限性，需要根據患者的自身實際病情進行手術方式的選擇。

目前，對高齡股骨粗隆間患者治療的全新手段為人工關節置換術，其臨床效果顯著，利于患者減少并發癥的發生率、促進患者的早日康復[8]。采用人工關節置換術能極大解決患者內固定不牢固的缺陷，短時間內恢復患者功能的正常水平，使患者能夠早期下地活動，減少患者的肺炎、褥瘡等術后并發癥的發生[9]。在對患者的實際治療運用中，人工關節置換術以患者的身體素質和股骨粗隆間骨折情況為治療依據，使得該手術能夠很好的被患者適應，后期無不良適應癥狀。

在本次研究中，觀察組高齡股骨粗隆間患者治療后總有效率為90.7%，對照組總有效率為69.8%，觀察組患者臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05），且并發癥發生率為（9.30%）對照組為27.90%，觀察組的并發癥發生概率遠遠低于對照組，2組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，人工關節置換術可有效降低患者并發癥的發生幾率，治療效果較為理想。

本研究結果表明，人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的效果顯著，患者的術后并發癥明顯減少。

[1] 吳元勇,郭金偉.人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫學,2013,42(11)：1243-1244,1247.

[2] 張生海,付立明,馬兆吉.人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的療效[J].中外醫療,2015,34(1)：39-40.

[3] 劉冰山,李國軍.大轉子的有效固定在高齡股骨粗隆間骨折人工關節置換術中應用[J].醫藥論壇雜志,2013,34(12)：84-85.

[4] 熊小江.74例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折加長柄人工關節置換術的治療體會[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(21)：2811.

[5] 都晉江.高齡股骨粗隆間骨折人工關節置換術治療效果觀察[J].醫藥前沿,2013(24)：161.

[6] 王少林,蔣電明,譚祖鍵，等.股骨粗隆間骨折新分型及其在人工關節置換術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(10)：884-886.[7] 劉亮,張星火,于振山，等.DHS和人工股骨頭置換治療高齡合并骨質疏松不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫學工程, 2012,19(5)：736-738.

[8] 李政.人工關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折[J].大家健康（中旬版）,2011,27(2)：4-6.

[9] 饒東,曾曉波,劉示，等.人工關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨析[J].求醫問藥（學術版）,2011,9(10)：316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.007

江西 341100 贛州市贛縣人民醫院 （胡祖湘）