腰椎骨折治療中椎弓根釘與硫酸鈣灌注椎體成形術的應用

程敏

腰椎骨折治療中椎弓根釘與硫酸鈣灌注椎體成形術的應用

程敏

目的 探討椎弓根釘內固定（PSA）與硫酸鈣灌注椎體成形術（CSVP）在腰椎骨折（LVF）治療中的應用價值。方法 選取50例LVF患者（65椎），對其進行PSA的同時采用CSVP進行治療，分析圍術期影像學特征變化、術后患者背部疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經功能恢復情況以及椎體內固定的穩定性。結果 治療后和隨訪時患者的傷椎椎體高度和椎間隙高度均顯著增加，后凸Cobb角和椎體堵塞指數則均明顯降低（P＜0.01）。術后患者Franke功能分級較術前提高，背部疼痛VAS評分則較術前降低（P＜0.05）。患者術后均未出現內固定的松動和斷裂。結論 PSA結合CSVP治療LVF后患者的骨折得到良好的固定和復位，患者神經功能恢復情況良好，背部疼痛得到明顯緩解，椎體內固定穩定，值得臨床推廣使用。

腰椎骨折；椎弓根釘內固定；硫酸鈣灌注椎體成形術；價值

腰椎骨折（LVF）是臨床上常見的多發疾病，其治療目前在臨床上廣泛采用切開復位或錐弓根釘內固定（PSA）進行治療[1-2]。LVF患者術后隨訪中常發現術后內固定失效或椎體前端高度丟失，嚴重影響患者的治療效果和生活質量[3-4]。采用纖維組織填充傷錐空隙亦無法恢復椎體的結構完整性和功能，患者甚至可能出現內固定過度負荷而發生松動或斷裂，可嚴重影響治療效果[5]。本研究分析PSA與硫酸鈣灌注椎體成形術（CSVP）在治療骨折后患者傷錐的影像學特征變化、椎體神經功能恢復情況、患者的疼痛緩解情況以及內固定的穩定性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月鄱陽縣人民醫院收治的50例LVF患者（65椎），其中男23例，女27例，年齡17～72歲，平均（41.45±29.18）歲。患者中高處墜落傷17例，砸傷9例，交通事故傷24例，壓縮性骨折患者35椎，爆裂性骨折30錐，受傷至手術時間2～12d，平均時間（6.7±1.4）d。

1.2 治療方法 術前均行正側位胸片檢查、CT以及CT三維重建檢查。采用全麻或持續硬模外腔阻滯麻醉并利用手術床和手法進行體位復位。患者手術均采取俯臥位，亦傷錐為中心于后背正中作切口，先用兩個錐弓根釘固定傷錐的上下兩個椎體并進行復位調整。對嚴重爆裂患者安裝橫向連接桿。將骨折椎體的椎板、棘突和錐弓根以暴露兩側橫突并使用自制前端彎曲骨刀出去椎體中骨的碎片。清楚上下椎盤之間的組織和軟骨下組織，對于椎體前部骨折較完好的可予以保留。根據X現透視情況進行穿刺，將穿刺針置于骨折椎體的空腔內后拔出穿刺針心。采用負壓引流器將椎體內的積血吸出并常規使用碘海醇注射液5mL進行椎體的造影。確定無明顯滲漏后用注射器將硫酸鈣3～6mL注射入椎體內，常規了、留置引流管并關閉切口。術后1d拔出引流管并于術后2d開始進行適當的腰背部功能的斷裂。術后3周后根據患者的情況佩戴支具練習行走以逐步恢復脊柱負重。術后對患者進行每月1次的隨訪，隨訪12～16個月，每次隨訪均對患者進行X線及CT掃描檢查，術后10～15周后根據患者的個體情況取出內固定。

1.3 評價方法 視覺模擬評分法（VAS）[6]：患者根據自我疼痛感受在10cm刻度尺無刻度一面進行選擇的相應刻度即為分值，分值0～10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差（F）分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后LVF患者不同時間傷錐影像學檢測結果比較以隨訪12個月所得影像學數據作為隨訪影像學結果。與治療前比較，治療后和隨訪時患者的椎體高度和椎間隙高度均顯著增加，后凸Cobb角和椎體堵塞指數則均明顯降低（P＜0.01）。見表1。

2.2 術后患者背部疼痛VAS評分、神經功能恢復情況以及椎體內固定的穩定性分析 術后患者Franke功能分級較術前提高，VAS評分則較術前降低（P＜0.05），見表2。術后及隨訪過程中50例患者術后均未出現內固定的松動和斷裂。

3 討論

LVF是脊柱外科常見的疾病，其主要治療方法是PSA治療[7]。PSA治療療效良好，然而存在術后復位角度不良等多種問題[8]。PSA只能為椎體提供臨時的固定方法和暫時的穩定，PSA后形成蛋殼樣椎體，若不進行有效的填充和治療患者會因內固定受壓和超負荷而發生松動和斷裂，對骨折節段進行力學支持至骨折愈合是腰椎骨折矯正角度和椎體前端高度丟失的重要環節。目前關LVF的PSA與CSVP治療的研究報道甚少，明確LVF的PSA與CSVP治療效果可為LVF的治療提供依據。

表1 治療前后LVF患者不同時間傷錐影像學檢測結果比較（x±s）

表2 術后患者背部疼痛VAS評分、神經功能恢復情況比較

本研究結果顯示，采用PSA與CSVP治療后，LVF患者的椎體高度和椎間隙高度增加，后凸Cobb角和椎體堵塞指數降低，患者椎體前端高度丟失小，術后角度復位良好，椎體堵塞指數低，總體恢復情況良好。采用PSA與CSVP治療后，腰椎患者均明顯感覺疼痛緩解，神經功能恢復情況良好，患者術后均未出現內固定的松動和斷裂，PSA聯合CSVP治療LVF可有效緩解患者的疼痛感覺，促進患者神經功能的恢復，治療過程中內固定穩定，保證治療的有效進行。

綜上所述，PSA聯合CSVP治療LVF后患者的骨折得到良好的固定和角度復位，患者神經功能恢復情況良好，背部疼痛得到明顯緩解，椎體內固定穩定，是LVF的有效治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.022

江西 333100 鄱陽縣人民醫院骨科 （程敏）