腰椎骨折治療中椎弓根釘與硫酸鈣灌注椎體成形術(shù)的應(yīng)用

程敏

腰椎骨折治療中椎弓根釘與硫酸鈣灌注椎體成形術(shù)的應(yīng)用

程敏

目的 探討椎弓根釘內(nèi)固定（PSA）與硫酸鈣灌注椎體成形術(shù)（CSVP）在腰椎骨折（LVF）治療中的應(yīng)用價值。方法 選取50例LVF患者（65椎），對其進(jìn)行PSA的同時采用CSVP進(jìn)行治療，分析圍術(shù)期影像學(xué)特征變化、術(shù)后患者背部疼痛視覺模擬評分（VAS）、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及椎體內(nèi)固定的穩(wěn)定性。結(jié)果 治療后和隨訪時患者的傷椎椎體高度和椎間隙高度均顯著增加，后凸Cobb角和椎體堵塞指數(shù)則均明顯降低（P＜0.01）。術(shù)后患者Franke功能分級較術(shù)前提高，背部疼痛VAS評分則較術(shù)前降低（P＜0.05）。患者術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定的松動和斷裂。結(jié)論 PSA結(jié)合CSVP治療LVF后患者的骨折得到良好的固定和復(fù)位，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好，背部疼痛得到明顯緩解，椎體內(nèi)固定穩(wěn)定，值得臨床推廣使用。

腰椎骨折；椎弓根釘內(nèi)固定；硫酸鈣灌注椎體成形術(shù)；價值

腰椎骨折（LVF）是臨床上常見的多發(fā)疾病，其治療目前在臨床上廣泛采用切開復(fù)位或錐弓根釘內(nèi)固定（PSA）進(jìn)行治療[1-2]。LVF患者術(shù)后隨訪中常發(fā)現(xiàn)術(shù)后內(nèi)固定失效或椎體前端高度丟失，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[3-4]。采用纖維組織填充傷錐空隙亦無法恢復(fù)椎體的結(jié)構(gòu)完整性和功能，患者甚至可能出現(xiàn)內(nèi)固定過度負(fù)荷而發(fā)生松動或斷裂，可嚴(yán)重影響治療效果[5]。本研究分析PSA與硫酸鈣灌注椎體成形術(shù)（CSVP）在治療骨折后患者傷錐的影像學(xué)特征變化、椎體神經(jīng)功能恢復(fù)情況、患者的疼痛緩解情況以及內(nèi)固定的穩(wěn)定性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的50例LVF患者（65椎），其中男23例，女27例，年齡17～72歲，平均（41.45±29.18）歲。患者中高處墜落傷17例，砸傷9例，交通事故傷24例，壓縮性骨折患者35椎，爆裂性骨折30錐，受傷至手術(shù)時間2～12d，平均時間（6.7±1.4）d。

1.2 治療方法 術(shù)前均行正側(cè)位胸片檢查、CT以及CT三維重建檢查。采用全麻或持續(xù)硬模外腔阻滯麻醉并利用手術(shù)床和手法進(jìn)行體位復(fù)位。患者手術(shù)均采取俯臥位，亦傷錐為中心于后背正中作切口，先用兩個錐弓根釘固定傷錐的上下兩個椎體并進(jìn)行復(fù)位調(diào)整。對嚴(yán)重爆裂患者安裝橫向連接桿。將骨折椎體的椎板、棘突和錐弓根以暴露兩側(cè)橫突并使用自制前端彎曲骨刀出去椎體中骨的碎片。清楚上下椎盤之間的組織和軟骨下組織，對于椎體前部骨折較完好的可予以保留。根據(jù)X現(xiàn)透視情況進(jìn)行穿刺，將穿刺針置于骨折椎體的空腔內(nèi)后拔出穿刺針心。采用負(fù)壓引流器將椎體內(nèi)的積血吸出并常規(guī)使用碘海醇注射液5mL進(jìn)行椎體的造影。確定無明顯滲漏后用注射器將硫酸鈣3～6mL注射入椎體內(nèi)，常規(guī)了、留置引流管并關(guān)閉切口。術(shù)后1d拔出引流管并于術(shù)后2d開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)难巢抗δ艿臄嗔选Ｐg(shù)后3周后根據(jù)患者的情況佩戴支具練習(xí)行走以逐步恢復(fù)脊柱負(fù)重。術(shù)后對患者進(jìn)行每月1次的隨訪，隨訪12～16個月，每次隨訪均對患者進(jìn)行X線及CT掃描檢查，術(shù)后10～15周后根據(jù)患者的個體情況取出內(nèi)固定。

1.3 評價方法 視覺模擬評分法（VAS）[6]：患者根據(jù)自我疼痛感受在10cm刻度尺無刻度一面進(jìn)行選擇的相應(yīng)刻度即為分值，分值0～10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差（F）分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后LVF患者不同時間傷錐影像學(xué)檢測結(jié)果比較以隨訪12個月所得影像學(xué)數(shù)據(jù)作為隨訪影像學(xué)結(jié)果。與治療前比較，治療后和隨訪時患者的椎體高度和椎間隙高度均顯著增加，后凸Cobb角和椎體堵塞指數(shù)則均明顯降低（P＜0.01）。見表1。

2.2 術(shù)后患者背部疼痛VAS評分、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及椎體內(nèi)固定的穩(wěn)定性分析 術(shù)后患者Franke功能分級較術(shù)前提高，VAS評分則較術(shù)前降低（P＜0.05），見表2。術(shù)后及隨訪過程中50例患者術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定的松動和斷裂。

3 討論

LVF是脊柱外科常見的疾病，其主要治療方法是PSA治療[7]。PSA治療療效良好，然而存在術(shù)后復(fù)位角度不良等多種問題[8]。PSA只能為椎體提供臨時的固定方法和暫時的穩(wěn)定，PSA后形成蛋殼樣椎體，若不進(jìn)行有效的填充和治療患者會因內(nèi)固定受壓和超負(fù)荷而發(fā)生松動和斷裂，對骨折節(jié)段進(jìn)行力學(xué)支持至骨折愈合是腰椎骨折矯正角度和椎體前端高度丟失的重要環(huán)節(jié)。目前關(guān)LVF的PSA與CSVP治療的研究報道甚少，明確LVF的PSA與CSVP治療效果可為LVF的治療提供依據(jù)。

表1 治療前后LVF患者不同時間傷錐影像學(xué)檢測結(jié)果比較（x±s）

表2 術(shù)后患者背部疼痛VAS評分、神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

本研究結(jié)果顯示，采用PSA與CSVP治療后，LVF患者的椎體高度和椎間隙高度增加，后凸Cobb角和椎體堵塞指數(shù)降低，患者椎體前端高度丟失小，術(shù)后角度復(fù)位良好，椎體堵塞指數(shù)低，總體恢復(fù)情況良好。采用PSA與CSVP治療后，腰椎患者均明顯感覺疼痛緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好，患者術(shù)后均未出現(xiàn)內(nèi)固定的松動和斷裂，PSA聯(lián)合CSVP治療LVF可有效緩解患者的疼痛感覺，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，治療過程中內(nèi)固定穩(wěn)定，保證治療的有效進(jìn)行。

綜上所述，PSA聯(lián)合CSVP治療LVF后患者的骨折得到良好的固定和角度復(fù)位，患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好，背部疼痛得到明顯緩解，椎體內(nèi)固定穩(wěn)定，是LVF的有效治療方案。

[1] 顧宇彤,張鍵,姜曉幸,等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定加經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(12)：1057-1061.

[2] 張鵬,王麗雅,魏開斌,等.椎弓根釘內(nèi)固定并不同植骨方法治療胸腰椎爆裂性骨折臨床分析[J].中國矯形外科雜志,2012, 20(20)：1841-1844.

[3] 黎松波,劉先銀,郭建恩,等.經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療高位腰椎間盤突出癥[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12)：1543-1545.

[4] 史君,胡力,周忠,等.單雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013, 21(7)：651-657.

[5] 嚴(yán)瀚,劉恩志,郭東明,等.改良X線影像導(dǎo)航引導(dǎo)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在治療腰椎滑脫癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013, 23(24)：107-110.

[6] 盧川,邱前輝.變應(yīng)性鼻炎免疫治療中VAS評分波動情況分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(2)：65-66.

[7] 沈源彬,關(guān)宏剛,陳苑妮,等.Iso-C3D導(dǎo)航系統(tǒng)下椎弓根釘內(nèi)固定治療頸椎骨折脫位[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14)：1278-1281.

[8] 羊國民,何文山,徐國平,等.單邊椎弓根釘內(nèi)固定椎間植骨融合治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥[J].中國矯形外科雜志,2010,18(11)：957.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.022

江西 333100 鄱陽縣人民醫(yī)院骨科 （程敏）