老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄40例臨床特征分析

李玉平

老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄40例臨床特征分析

李玉平

目的 探討老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄的臨床特征。方法 選擇40例老年癡呆患者并發腦梗死患者，對比患者譫妄前與譫妄后的臨床表現，并利用中文版簡易職能精神狀態檢查表（MMSE）以及譫妄量表（DSS）對患者在譫妄發生時以及譫妄癥狀消失后進行相關的數據測定，并進行評論。結果 譫妄癥狀存在時幻覺情況評分為（1.08±0.90）分、語言的清晰度為（1.38±0.84）分、意識能力（1.14±0.50）分、注意力（0.73±0.58）分；譫妄后，幻覺情況評分為（2.82±0.44）分、語言的清晰度為（2.79±0.50）分、意識能力（3.01±0.20）分、注意力（2.94±0.53）分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，譫妄前后MMSE項目評分數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄臨床特點進行觀察與分析有利于對譫妄癥狀的鑒別，取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應用價值。

老年癡呆癥；腦梗死；譫妄；臨床特征

老年癡呆從最初的頭痛健忘開始的，從短時記憶喪失到長時間的記憶消失，最終變糊涂；在此過程中還伴有情緒暴躁、多疑以及出現幻聽幻視、隨時出現邏輯思維的混亂、智力下降；到癡呆癥晚期會出現喪失語言的能力以及行動障礙。一般是由于年齡增大后腦部神經質流失，造成腦功能異常進而造成老年癡呆，與譫妄極為相似[1]。本文擇40例老年癡呆患者并發腦梗死患者為研究對象，探討老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄的臨床特征?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年9月在河南省鄣城縣中醫院治療的40例老年癡呆患者并發腦梗死患者為研究對象，其中男18例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡(69.0±3.1)歲，患病時間(3.0±1.5)年。14例混合性癡呆、15例血管性癡呆、11例阿爾茨海默病。所選患者均為老年癡呆并發腦梗死患者，均無其他重大疾病以及精神疾病。

1.2 治療方法[2]在老年癡呆癥患者譫妄發生時及譫妄癥狀消失后，利用專業的譫妄量表（DSS）來對患者的譫妄的特征及嚴重程度進行評測，其中評測的內容包括：出現幻覺情況、語言的清晰度、意識能力、對環境的模糊程度、注意力以及精神運動性興奮水平；利用中文版簡易職能精神狀態檢查表（MMSE）對患者的智力狀態機認知缺損程度進行評測。

1.3 評價指標 專業的譫妄量表（DSS）中，每1項評定值0～3分，其中0分表示情況最嚴重、1分表示較為嚴重、2分表示基本正常、3分表示正常，共檢測6項，總分值0～18[3]。在中文版簡易職能精神狀態檢查表（MMSE）檢測中，總分為0～16分，其中時間、地點定向5分，記憶力3分，注意力和計算能力5分，患者的回憶力3分。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS14.0對數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 譫妄發生時及譫妄消失后DSS項目評分數據比較對40例患者進行檢測后，在專業的譫妄量表（DSS）中，譫妄癥狀存在時與譫妄癥狀消失后，患者出現幻覺情況、語言的清晰度、意識能力、對環境的模糊程度、注意力以及精神運動性興奮水平6個評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 譫妄發生時及譫妄消失后DSS項目評分數據比較（x±s，n=40）

2.2 譫妄發生時及譫妄消失后MMSE項目評分數據比較 利用中文版簡易職能精神狀態檢查表（MMSE）對患者的智力狀態機認知缺損程度進行評測，在譫妄發生時及譫妄消失后MMSE項目評分數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 譫妄發生時及譫妄消失后MMSE項目評分數據比較（x±s，n=40）

3 討論

根據相關資料可知，目前越來越多的老年人患有癡呆病，嚴重影響老年人的生活質量。老年癡呆患者并發腦梗死患者的臨床表現是多重性的，其中包括出現幻覺、語言表達能力下降、時間及地點的定向性不高、注意力和計算能力下降、記憶力下降等。其中意識障礙是譫妄癥的基本特征，記憶力障礙雖然也十分嚴重，但應視為伴隨性并發癥狀。另外，雖然意識障礙在精神科范疇也有相對明確與具體的概念，但與神經科、外科等的描述不盡相同，造成各科醫生對意識障礙的理解和臨床評價不統一，對譫妄判斷的一致性造成困難，這應引起相關學者關注。此外，老年癡呆并發腦梗死的發病機理復雜，目前尚無特定有效的方法治療，只能根據具體病癥對癥治療[4]。該病已引起相關心腦學管疾病，一般具有病程長、治療過程漫長的特點[5]。同時高血壓也會引起老年癡呆，也要從日常飲食上注意[6]?？傊夏臧V呆患者并發腦梗死，嚴重影響患者生活，給患者及患者家庭帶來巨大的負擔[7-8]。

由上述結論可知：在專業的譫妄量表（DSS）以及利用中文版簡易職能精神狀態檢查表（MMSE）對患者的智力狀態機認知缺損程度進行評測，譫妄癥狀存在時與譫妄癥狀消失后，在出現幻覺情況、語言的清晰度、意識能力、對環境的模糊程度、注意力、精神運動性興奮水平、定向力（時間、地點）、回憶能力、注意力和計算能力、記憶力上等方面數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄臨床特點進行觀察與分析有利于對譫妄癥狀的鑒別，取得良好的社會效益，具有臨床推廣的應用價值。合理的臨床路徑對治療老年癡呆患者并發腦梗死具有積極的作用。

[1] 鄭學寶,王洪飛,李金亮,等.綜合醫院精神科會診患者譫妄的臨床特點[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(2)：128-129.

[2] 焦文菊.老年癡呆患者并發腦梗死所致譫妄32例臨床特征分析[J].中國醫藥指南,2015,13(20)：19-20.

[3] 艾亞婷,胡慧.國內外老年癡呆病人護理研究現狀[J].全科護理,2013,11(8)：2088-2090.

[4] 李改麗,汪丙昂,張慧萍,等.安理申聯合恩必普和金納多治療老年癡呆癥的療效評價[J].西部醫學,2010,2(24)：674-675.

[5] 劉福平.中老年心腦血管疾病的預防及治療[J].當代醫學,2011, 17(25)：47-48.

[6] 鐘碧橙，鄒淑珍，楊鳳姣.老年癡呆病人社區護理現狀調查分析[J]護理研究,2010,24(6A)：1526-1527.

[7] 張光栓,張桂芳.中西結合治療老年癡呆病療效觀察[J].中醫學報, 2010,25（4）：718-719.

[8] 鄒展平,周莉.老年癡呆照料者心理健康教育干預的對照研究[J].浙江預防醫學,2011,23(2)：79-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.026

河南 477150 河南省鄲城縣中醫院神經內科 （李玉平）