外周中心靜脈置管對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)的臨床觀察

肖鳳

外周中心靜脈置管對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)的臨床觀察

肖鳳

目的 分析外周中心靜脈置管對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒體質(zhì)量增長(zhǎng)的臨床效果。方法 收集正常早產(chǎn)極低出生體重兒96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組48例，為外周中心靜脈置管，對(duì)照組48例，為靜脈留置針置管，根據(jù)患兒的日齡、體質(zhì)量為2組患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，比較2組患兒每天平均體質(zhì)量的增長(zhǎng)情況。結(jié)果 觀察組患兒的平均每天體質(zhì)量增長(zhǎng)（46.87±6.14）g，顯著高于對(duì)照組患兒的（27.43±5.13）g（P＜0.05）；觀察組患兒的平均住院時(shí)間（37.51±3.15）d，顯著少于對(duì)照組患兒的（45.82±3.06）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)極低出生體重兒采用外周中心靜脈置管能夠避免靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

外周中心靜脈置管；早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量；體質(zhì)量增長(zhǎng)

早產(chǎn)極低出生體重兒的身體器官?zèng)]有發(fā)育成熟，吸吮能力差、吞咽反射能力差，胃容量小，消化功能不能正常地工作，由于自身能力弱，不能依靠自己從外界獲取生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)，從而不能維持生命[1]。因此，為早產(chǎn)極低出生體重兒提供充分的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)成為臨床工作的重點(diǎn)，臨床上外周中心靜脈置管在早產(chǎn)極低體重兒中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，該方法是從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管，從而為患兒提供營(yíng)養(yǎng)，改善患兒的體質(zhì)量。本研究對(duì)外周中心靜脈置管對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2012年1月～2015年1月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科收治的早產(chǎn)極低出生體重兒96例所作為研究對(duì)象，日齡1～2h，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組48例，男25例，女23例，胎齡28～32周，出生體質(zhì)量1.1～1.4kg；觀察組48例，男26例，女22例，胎齡27～32周，出生體質(zhì)量1.0～1.5kg。2組患兒的年齡、性別、出生體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 2組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中早產(chǎn)極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡在27～32周之間，排除出生心率、呼吸暫停的患兒，排除紫紺患兒，排除需要搶救的患兒；排除新生兒肺透明膜病，排除先天性心臟病患兒，除先天性無(wú)肛門等患兒。

1.3 方法 2組患兒在入院后，根據(jù)患兒的日齡、體質(zhì)量等情況同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)照組患兒使用靜脈留置針置管，觀察組患兒使用外周中心靜脈置管，在每天早晨同一時(shí)間喂奶及輸液前稱體質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒在輸營(yíng)養(yǎng)液期間平均每天體質(zhì)量的變化情況、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組患兒，平均每天體質(zhì)量增長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組患兒，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒住院時(shí)間和平均每天體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較（x±s）

3 討論

早產(chǎn)極低出生體重兒的身體器官還沒(méi)有完全地發(fā)育成熟，功能較差，患兒的胎齡越少，體質(zhì)量越輕，死亡率也就越高，因此，提高早產(chǎn)極低出生體重兒的生存率和生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題[3]。營(yíng)養(yǎng)是胎兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育的必需品，只有合理地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證攝入的營(yíng)養(yǎng)足夠滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要，胎兒出生后才能正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，能夠滿足早產(chǎn)極低出生體重兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，并且能夠適應(yīng)患兒的消化吸收能力，只有對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)，才能保證患兒健康。需要注意的是，盡管母乳中的營(yíng)養(yǎng)能夠滿足患兒的身體需要，但由于多種原因，患兒的胃容量較小，消化功能較差，胃腸不能完全吸收母乳，這就導(dǎo)致單純的胃腸吸收母乳不能滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育中需要的營(yíng)養(yǎng)，因此，要為患兒進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)供給，保證患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[5]。早產(chǎn)極低出生體重兒在出生后發(fā)生生理性體質(zhì)量下降是常見(jiàn)的現(xiàn)象，而在出生后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液能夠減少體質(zhì)量下降的程度，提高生存幾率。在為患兒輸入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要注意的是患兒身體器官?zèng)]有發(fā)育成熟，輸注速度不能過(guò)快，要選擇24h內(nèi)勻速輸注[6]。外周中心靜脈置管穿刺方便、成功率高、并發(fā)癥少、安全性高、能夠較長(zhǎng)時(shí)間留置、維護(hù)簡(jiǎn)單，這就減少了患兒攝入營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。至于外周中心靜脈置管的留置時(shí)間，只要護(hù)理方式正確，能夠較長(zhǎng)時(shí)間留置，就保證了患兒攝取營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用高滲液體和血管活性藥物以及突發(fā)情況實(shí)施緊急搶救時(shí)快速用藥，為保證患兒的生命創(chuàng)造了一條靜脈通道，為患兒的生命提供了有力的保障[7]。與外周中心靜脈留置針不同，靜脈留置針留置的時(shí)間較短，為保證靜脈通道的通暢，需要反復(fù)穿刺，侵入性操作導(dǎo)致患兒哭鬧不止，心率增加，吸入過(guò)多的空氣，會(huì)造成溢奶或吐奶的情況，并且患兒身體發(fā)育不成熟，外周靜脈血管細(xì)，彈性小，通透性強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)液又屬于高滲液，這就容易滲液，而且靜脈留置針留置時(shí)間是3～5d，長(zhǎng)時(shí)間的輸注營(yíng)養(yǎng)需要為患兒更換靜脈留置針，而反復(fù)穿刺在患兒身上留下穿刺針眼，連接了患兒與外界環(huán)境的通道，增加了感染細(xì)菌的幾率[8]。

外周中心靜脈置管不需要反復(fù)穿刺，這就減少了患兒的痛苦和感染細(xì)菌的幾率，將患兒放在暖箱中，保證患兒接受適宜的溫度，光源適中，從而提高了患兒的睡眠質(zhì)量，減少了活動(dòng)量，從而消耗的能量好，進(jìn)而促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，使患兒體質(zhì)量正常增長(zhǎng)[9]。總之，外周中心靜脈置管能夠保證靜脈通道的通暢，對(duì)胃腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)供給、吸收不會(huì)造成影響，只是為患兒增加一條供養(yǎng)供給的通道，防止患兒發(fā)生低血糖的情況，避免了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，保證了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)供給，提高了患兒生存幾率和生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.040

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 （肖鳳）