單腔靜脈導管胸腔置管引流在胸腔積液中的應用

吳學鋒 王和木 溫梅兒

單腔靜脈導管胸腔置管引流在胸腔積液中的應用

吳學鋒 王和木 溫梅兒

目的 分析單腔靜脈導管胸腔置管引流應用于胸腔積液治療中的臨床效果。方法 選取胸腔積液患者80例，按照完全隨機數表方法將其分為觀察組（單腔靜脈導管胸腔置管引流）與對照組（常規胸腔穿刺抽液組），各40例。比較2組的并發癥率、排液時間、滿意度與臨床效果。結果 觀察組患者治療有效率為90.00%，對照組治療有效率為87.50%，2組的治療有效率比較差異無統計學意義；觀察組的并發癥率（5.00%）較對照組（20.00%）低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的排液時間為（13.75±3.08）d，低于對照組（20.36±5.76）d，對照組滿意的評分為（79.36±5.26）分，觀察組為（90.36±2.74）分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 將單腔靜脈導管胸腔置管引流術應用于胸腔積液治療中，有利于改善療效，縮短排液時間，并發癥少，減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣使用。

單腔靜脈導管；胸腔置管引流；胸腔積液

胸腔積液是呼吸科的多發病癥，是胸膜惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病的常見伴發癥狀。傳統療法中多采用胸腔穿刺抽液方法，雖能取得一定療效，但患者痛苦較大。單腔靜脈導管胸腔置管引流是近年來提出的新型治療方法，效果顯著[1]。本研究通過隨機對照試驗，分析單腔靜脈導管胸腔置管引流方法治療胸腔積液的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年2月德安縣人民醫院收治的80例胸腔積液患者，均經胸片與超聲檢查后確診，無誤診病例。按照完全隨機數表法將入選對象分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男23例，女17例，患者年齡27～65歲，平均年齡（47.69±5.04）歲；單側積液32例，雙側積液8例；積液原因：結核性胸腔積液21例，惡性胸腔積液13例，其他原因所致胸腔積液6例。對照組患者中男21例，女19例，年齡29～67歲，平均年齡（48.07±6.87）歲；單側積液31例，雙側積液9例；積液原因：結核性胸腔積液22例，惡性胸腔積液14例，其他原因所致胸腔積液4例。2組的年齡、性別等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。本研究所有患者均對研究內容充分知情并自愿入組，且研究經醫院倫理委員會批準，符合倫理學要求。

1.2 方法 對照組予以常規胸腔穿刺，手術操作按照文獻規范進行。觀察組則予以單腔靜脈導管胸腔置管引流，即取反坐位或半臥位，根據B超胸水定位選取穿刺點（多為腋后線7～8肋）并作體表標記[2]，予以局麻后使用Y型穿刺針回抽液體，使引導導絲經穿刺針進入胸腔內12cm后拔除穿刺針；隨后將靜脈導管經導絲置入胸腔膜內約11cm后退出導絲，同時迅速關閉導管，并在導管外接一次性引流袋后打開導管，可見積液流出后固定導管并無菌包扎。每次引流注意控制引流量為900mL左右[3]，整個手術均在超聲定位下完成，若發現胸腔積液少或無積液時及時拔管。

1.3 觀察指標 比較2組的并發癥率、引流時間、滿意度與臨床效果。以接受治療后，臨床癥狀消失，胸片與超聲檢查發現胸腔積液基本吸收為治療有效[4]，統計治療有效率。滿意度調查采用自制滿意度調查量表進行，量表采取百分制，內容包括疼痛感是否強烈、穿刺操作滿意度、導管引流是否順暢等，分數越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥與療效比較 觀察組1例穿刺部位感染，1例出血；對照組有2例穿刺部位感染，3例出血，2例氣胸，1例發現胸膜肥厚，共有8例發生并發癥，觀察組的并發癥率5%顯著低于對照組的20%（P＜0.05）；2組的治療有效率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組的并發癥率與治療有效率比較［n（%）］

2.2 2組排液時間、滿意度比較 觀察組的引流時間相對于對照組更短，滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的引流時間與滿意度比較分析（x±s）

3 討論

胸腔積液的病因復雜，胸腔穿刺是進行臨床診斷的有效方法。目前臨床上傳統的胸腔穿刺術仍有應用，但由于抽取積液量少，若想根治則需進行多次反復穿刺[5]，且治療時間長，對于合并有其他嚴重疾病的患者不具有耐受性，也會增加繼發性感染、氣胸等并發癥風險。本研究顯示，2組的治療有效率比較差異無統計學意義，而觀察組在接受單腔靜脈導管胸腔置管引流術治療后，其并發癥率與引流時間均相對更低，而觀察組的滿意度則相對更高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），與王里松等[6]的研究結論相一致。單腔靜脈導管胸腔置管引流的優勢在于：無需反復穿刺置管，且導管與機體組織有良好相容性[7]，不易堵塞，對于胸壁組織及神經血管的損傷小，降低出血幾率；引流穿刺成功后會形成密閉循環系統，感染幾率得到有效控制；且單腔靜脈導管的管徑相對更小，引流速率與引流量可得到更精確控制，避免由于引流過導致肺水腫等[8]嚴重并發癥。此外，單腔靜脈導管胸腔置管引流術不會對患者的正常生活產生影響，患者可帶管活動，依從性良好，具有較高的臨床應用價值。

[1] 張燕.ARROW中心靜脈導管在肺癌患者合并胸腔積液引流中的應用及護理[J].中外健康文摘，2012(42)：83-85.

[2] 胡章國.單腔中心靜脈導管胸腔穿刺置管引流術臨床應用36例觀察與分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2013，11(2)：47-48.

[3] 王瑩，余闐，蔣曉睿，等.微創置管引流治療胸腔積液療效觀察[J].四川醫學，2009，30(12)：1939-1940.

[4] 付曉蘭，胡海梅.中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液的護理[J].實用臨床醫學，2010，11(7)：93，95.

[5] 孫詩亮.留置中心靜脈導管治療胸腔積液126例分析[J].醫藥前沿，2013(33)：226-227.

[6] 王里松，王小合.中心靜脈置管技術在肺癌引起的胸腔積液引流中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(19)：66-67.

[7] 單太華，張成姝，宓貴萍，等.經外周導人中心靜脈置管技術治療惡性胸腔積液48例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(2)：71-73.

[8] 戴明，竺家琍，朱海騁，等.置管引流并注入白介素-2聯合順鉑治療惡性胸腔積液療效分析[J].實用癌癥雜志，2011，26(2)：181-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.041

江西 330400 德安縣人民醫院 （吳學鋒 王和木 溫梅兒）