腹腔鏡下治療卵巢妊娠的臨床效果觀察

許先霞

腹腔鏡下治療卵巢妊娠的臨床效果觀察

許先霞

目的 探究卵巢妊娠患者選擇腹腔鏡下治療的方法和效果。方法 選取50例卵巢妊娠患者作為研究對象，隨機分為試驗組（28例）和對照組（22例）。試驗組采取腹腔鏡下的治療，對照組選擇常規的剖腹手術。治療后進行手術效果的對比。結果 試驗組患者術中出血量（22.1±10.0）mL，手術時間（51.1±22.8）min，靜脈抗生素使用時間（2.6±1.2）d，肛門排氣時間（14.5±4.6）h，患者住院時間（4.0±1.9）d。對照組患者術中出血量（76.7±34.6）mL，手術時間為（83.4±31.8）min，靜脈抗生素使用時間（4.6±1.2）d，肛門排氣時間（26.6±7.2）h，患者住院時間（6.4±2.1）d。試驗組并發癥發生率為3.6%，對照組并發癥發生率為27.3%。試驗組患者術中出血量、手術時間，靜脈抗生素使用時間，肛門排氣和患者住院時間都短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且試驗組患者發熱的發生率低，鎮痛藥物的服用時間顯著較短，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者對治療的滿意度為96.43%，對照組患者對治療的滿意度為77.27%，試驗組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 卵巢妊娠患者選擇腹腔鏡下治療，出血量少、手術時間短、抗生素用量少、肝門排氣時間短、住院時間短、并發癥發生率低，值得在臨床上推廣應用。

卵巢妊娠；腹腔鏡

卵巢妊娠屬于宮外孕，主要癥狀有：腹痛、停經、陰道流血，在受精卵破裂后還會導致腹腔中有大量出血，嚴重者可有休克[1]。卵巢妊娠與正常妊娠一樣都有月經停止來潮，因為該病癥并不常見，很容易被誤診為卵巢膿腫、輸卵管妊娠等，而耽誤治療，導致不良后果[2]。本研究選取50例卵巢妊娠患者進行治療，探討腹腔鏡治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月河南省鄭州市僑光醫院收治的50例卵巢妊娠患者作為研究對象。試驗組患者28例，年齡19～37歲，平均年齡（28.46±4.71）歲，8例經產婦，20例初產婦，停經時間15～50d，平均停經時間（27.1±5.0）d。對照組患者22例，年齡20～37歲，平均年齡（28.21±4.58）歲，6例經產婦，16例初產婦，停經時間14～50d，平均停經時間（26.8±5.0）d。2組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 首先對患者實施全身麻醉，嚴密監測患者的血液中氧分壓、心臟等情況。建立二氧化碳氣腹，腹內壓＜12mmHg，患者平臥位，在臍眼、以及左下腹和右下腹三個部位給予Trocar的穿刺，并探查腹腔吸引器徹底吸除患者腹腔中的積血，徹底洗凈卵巢的妊娠組織。手術中選擇單極電刀切割，并采用雙極電凝止血。

1.2.2 對照組 該組患者進行剖腹手術，首先進行腰硬麻醉，嚴密監測患者的血液中氧分壓、心臟等情況，經下腹部給予橫切口或者縱切口進入到腹部，在縫合卵巢時選擇2-0的可吸收線，針對卵巢的破裂情況，采取卵巢切除的相應方法，通常楔行切除或者部分切除卵巢，若卵巢組織出現嚴重破裂，則選擇附件切除術。

記錄2組患者術中出血量、手術時間，靜脈抗生素使用時間，肛門排氣和患者住院時間，判斷治療效果。

1.3 療效評價標準 治療滿意：患者的身體癥狀消失，患者對于治療效果非常滿意。治療一般：患者的身體癥狀有所消失，患者對于治療效果一般滿意。治療不滿意：患者的身體癥狀無消失，病情呈現加重趨勢[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較 試驗組患者術中出血量為（22.1±10.0）mL，手術時間為（51.1±22.8）min，靜脈抗生素使用時間（2.6±1.2）d，肛門排氣時間（14.5±4.6）h，患者住院時間（4.0±1.9）d。對照組患者術中的出血量為（76.7±34.6）mL，手術時間為（83.4±31.8）min，靜脈抗生素使用時間（4.6±1.2）d，肛門排氣時間（26.6±7.2）h，患者住院時間（6.4±2.1）d。試驗組患者術中出血量、手術時間，靜脈抗生素使用時間，肛門排氣和患者住院時間都短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術情況比較（x±s）

2.2 并發癥發生及鎮痛藥物應用情況 試驗組有1例患者在手術后有發熱癥狀，發生率為3.6%，對照組中有6例患者有發熱癥狀，發生率為27.3%，試驗組患者鎮痛藥物的使用時間為（1.5±0.6）d，對照組鎮痛藥物的使用時間為（4.4±1.1）d。試驗組與對照組患者相比，患者發熱的發生率低，鎮痛藥物的服用時間明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發癥發生及鎮痛藥物應用情況

2.3 2組患者治療滿意度比較 試驗組患者18例（64.3%）治療滿意，9例（32.1%）治療一般，1例（3.6%）對治療不滿意，試驗組治療滿意度為96.43%；對照組患者8例（36.4%）治療滿意，9例（40.9%）治療一般，5例（22.7%）對治療不滿意，對照組治療滿意度為77.27%，試驗組患者治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的治療滿意度對比(n)

3 討論

卵巢妊娠為婦產科的急腹癥，大部分患者都沒有典型的體征和臨床癥狀，因此手術前不易確診，一般在其出現急腹癥且休克后，再給予剖腹探查，根據手術中的情況以及病檢后才可確診，在臨床中都采取手術的治療方法[3]。由于該類患者的卵巢容易破裂，且卵巢缺乏肌性組織，止血較為困難，因此對于卵巢妊娠患者給予早期的診斷和治療就顯得更為重要。過去在采用傳統的剖腹治療，會對患者身體造成較大創傷，手術時間長，而且出血量大，會延長患者的住院時間，增加醫療費用。近年來，內鏡技術不斷發展，臨床可對患者采用腹腔鏡的治療。試驗組患者選擇腹腔鏡手術治療，操作人員在腹腔鏡下要有熟練的操作技術，要明確解剖位置，當建立操作孔之后，小心吸盡腹腔中的積血，避免出現新的損傷，影響對病灶的判斷，而血凝塊或者新鮮血液集中的部位則屬于病灶部位[5]。必須徹底吸除孕囊組織和腹腔積血，特別是上腹部膈肌下積血，避免殘留有孕囊組織[6]。把握好電凝止血的度，防止因大面積的止血或者反復止血。如果在電凝止血中難度較大，要立即采用縫合止血，避免對卵巢功能造成損害。卵巢妊娠會導致卵巢局部充血水腫，容易出血。因此在腹腔鏡手術中，一定小心剔除妊娠囊，然后給予電凝方法使組織達到止血的效果，盡量避免雙極電凝，否則會使卵巢出現大面積的損傷，還會損害卵泡，以致影響內分泌和生育功能[7]。卵巢妊娠患者發病時間短，最長的停經時間為75天，因此更有利于患者得到早期的治療，在腹腔鏡手術治療中，不僅要使患者得到良好的治療效果，還要保護卵巢功能和組織，尤其是依然有生育要求的患者，一切損傷性和創傷性的操作都會損害卵巢功能，或者使卵巢的周圍組織出現粘連，對卵巢功能造成影響。選擇腹腔鏡治療，因為創傷小，因此在早期就可以恢復正常飲食以及肛門排氣，可以下床進行適當的活動，避免出現粘連等并發癥[8]。本研究結果表明，試驗組患者術中出血量、手術時間，靜脈抗生素使用時間，肛門排氣和患者住院時間都短于對照組，且試驗組患者發熱的發生率低，鎮痛藥物的服用時間明顯較短，治療滿意度高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇腹腔鏡治療卵巢妊娠患者，療效顯著，住院時間短，手術安全，有助于身體康復，減少并發癥，可以廣泛應用于臨床。

[1] 張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補聯合高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,14(1)：45-46,49.[2] 申美霞.腹腔鏡手術治療卵巢妊娠的效果觀察[J].中國衛生標準管理, 2015,26(7)：74-75.

[3] 陳勝.腹腔鏡手術治療卵巢妊娠的效果觀察[J].中國社區醫師, 2015,27(14)：54-55.

[4] 黃海波.腹腔鏡下治療肝囊腫的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理, 2015,33(9)：162-163.

[5] 宋欣.腹腔鏡手術治療卵巢妊娠的效果觀察[J].中國衛生標準管理, 2015,54(9)：169-170.

[6] 李明遠,李學慧,柳書勤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].當代醫學,2015,21(30)：36-37.

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[8] 厲霞玲.卵巢子宮內膜異位癥并卵巢妊娠一例誤診[J].臨床誤診誤治, 2015,16(12)：39-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.043

河南 450000 河南省鄭州市僑光醫院婦產科 （許先霞）