風險管理在急診護理中的應用

羅瑞蘭

風險管理在急診護理中的應用

羅瑞蘭

目的 分析在急診護理中應用風險管理對護理質量的影響。方法 針對急診護士應急能力弱、護患溝通不到位、法律意識淡薄、搶救技術差、搶救儀器出現故障等護理安全風險因素，采取科學合理安排值班人員、規范搶救流程、加強專科護士培訓、搶救儀器功能狀態放置等措施，分析患者滿意率、投訴率的變化。結果 2014年度患者的滿意率為92.9%，明顯高于2013年度的67.9%，2014年患者投訴率為0.0%，明顯低于2013年度的1.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在急診護理中應用風險管理，能有效地提高患者滿意率，降低投訴率，急診護理質量明顯提高。

風險管理；急診護理；應用

急診科是醫院的窗口，是危急重患者搶救中心[1]，其特點是患者病情危重多變、家屬心情焦躁，因此護患之間很容易出現風險糾紛。為了降低急診護理風險，提高急診護理質量，通過評估急診護理風險因素，采取相對應的防范措施，經過一年的臨床實踐，取得了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南昌市第一醫院急診科2014年收治急危重患者366例，2013年收治293例，兩年度患者性別、年齡、病種差異無統計學意義。通過評估急診護理風險因素，對2014年度366例患者采用風險管理措施，分析患者滿意率、投訴率，并與2013年度293例患者（未采取風險管理措施）的滿意率、投訴率相比較。

1.2 方法

1.2.1 科學合理安排值班人員 排班采用雙班制，每個班次均配備1名臨床經驗較為豐富的高級或中級職稱護士與另外1名低年資護士共同值班。

1.2.2 規范搶救流程 （1）制定危急重患者常規搶救流程，①開放靜脈通道：一般選取上肢較大血管，如正中靜脈和貴要靜脈，或者選取頸外靜脈。盡量不選取下肢靜脈和末梢血管。根據患者病情需要開放靜脈通道數量。搶救外科休克患者時，通常開放2處靜脈通道，1處通道用于快速輸液擴容，另1處通道用于其他搶救治療。②改善通氣功能：保持呼吸道通暢，氧氣吸入，根據患者病情，選擇合適的氧流量、采用鼻塞或雙鼻導管吸氧。需要使用呼吸機者，遵醫囑迅速安裝呼吸機。③心電監護：觀察記錄患者血壓、心率、心律、血氧飽和度，如有異常，及時通知醫生，及時處置。（2）根據醫囑，執行其他相應的急救護理措施，如吸痰、洗胃、心肺復蘇等，同時執行治療醫囑。（3）復述口頭醫囑，搶救時，對于醫生口頭醫囑，執行護士必須復述一遍，確定無誤后方可再執行。

1.2.3 加強專科護士培訓 （1）相關法律法規知識培訓：不定期組織全科護士學習《中華人民共和國護士管理條例》及《醫療事故處理條例》，并組織考試，考試成績納入考核管理。（2）溝通技巧的培訓：指導護士講究語言藝術，注意說話時的語調、語氣，避免使用生、冷、硬等語言。當患者或家屬表現出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作。值班護士相互合作，如患者或家屬對其中1位護士有意見時，則由另1位值班護士對其實施操作護理，避免矛盾激化。（3）專科知識培訓：每周組織業務學習，學習內容為急診科常見病、多發病相關知識以及新知識、新技術等。（4）急救業務技術培訓：要求每位護士熟練掌握以下技術：心肺復蘇、吸痰、洗胃、心電監護、呼吸機使用、輸液泵使用、微量泵使用。（5）應急能力培訓：定期組織護士進行急救演練，由低年資護士擔任主角，中、高級護士參與，重點訓練低年資護士的應急能力。

1.2.4 搶救儀器功能狀態放置 搶救儀器定位放置，每班檢查儀器性能，保持儀器功能狀態，并做好交接班登記工作，發現問題及時維修。制定搶救儀器不外借制度，確保急危重患者得到及時有效的救治。

2 結果

2014年度患者的滿意率明顯高于2013年度，投訴率明顯低于2013年度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩年度患者滿意率、投訴率情況[n(%)]

3 討論

由于科室人員的不固定性，使急診科護士在素質、技能、經驗等方面參差不齊。科學合理安排值班人員，注意強弱搭配，不僅可以均衡各班次的技術力量，提高工作的安全性，減少護理風險的發生[2]，而且可以使高、中年資護士起到傳、幫、帶作用，從而進一步提高科室的護理質量。

急診患者在整個診療過程中如掛號、就診、交費、化驗、檢查、取藥、輸液、辦理住院手續等在時間上往往要求比較迫切[3]。規范搶救流程，避免了值班護士應急能力弱，遇到緊急情況而出現手忙腳亂的現象，使搶救護理有條不紊地進行，為急危重患者的搶救贏得了時間，滿足了患者及家屬急迫的心理需求，從另一側面消除了護患糾紛安全隱患。

加強相關法律法規知識培訓，引導護士知法、學法、守法，強化護士依法行醫的觀念[4]，避免了護士因法律意識淡薄而出現工作隨意性大的安全風險。語言溝通在護理工作中非常重要，良好的語言可以產生積極的作用，能增進更多的理解[5]。急診科的特點是急危重患者多、病情重、患者及家屬心情急躁，加強急診護士溝通技巧的培訓，有效減少了由于護理工作節奏快而出現護患溝通不到位的風險因素。搶救技術是急診護士必備的基本技能，熟練過硬的搶救技術，不僅為患者搶救贏得了寶貴的時間，同時也避免了因操作失誤而造成的糾紛風險。

搶救儀器功能狀態放置，是急診管理的重中之重。搶救時搶救儀器故障，可直接導致糾紛的發生。因此，做好搶救儀器功能狀態管理，從根本上消除了這一直接風險因素。

護理風險管理是針對患者可能發生的潛在風險進行預測、評估、防范并提前介入處理的一種管理機制，是目前防范和降低護理風險的有效措施[6]。相關的研究指出，護理風險管理可提升護理人員的護理風險防范意識和處理能力，把不利于患者的危險因素的危害降到最低，讓患者接受到最安全、最優質的護理服務[7]。急診科是醫療護理的最前線，是護理安全風險高發科室，做好風險因素的評估，采取科學有效的風險管理措施，不僅使急危重患者得到及時有效的救治，同時降低了護患糾紛風險，提高了急診護理質量。對患者進行風險管理能夠有效地降低意外事故的發生，減少并發癥發病的概率，提升治療效果，提高醫護人員的護理水平，理應推廣[8]。

[1] 盧欣華.急診科護理糾紛的發生原因及應對措施[J].中國醫藥指南，2012,10（23）：100-101.

[2] 郅桂梅.加強風險管理防范急診醫療糾紛[J].基層醫學論壇，2014,18（8）：1064-1065.

[3] 劉樹元，吳琳，王立秋.急診科醫患糾紛原因剖析[J].海軍總醫院學報，2011,24（4）：236-237.

[4] 馮燕，林細容.急診科護理糾紛原因分析及防范[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010,27（7）：1155-1156.

[5] 王荷英.急診護患糾紛原因及防范措施[J].醫學信息，2011,24（6）：325.

[6] 王志偉.護理風險管理在宮頸癌患者術后化療中的效果觀察[J].當代醫學，2016，22（13）：106-107.

[7] 吳秀芬.心血管內科護理風險管理及應對措施[J].當代醫學，2016,22（8）：128-129.

[8] 戴建蘭.護理風險管理在呼吸內科病房中應用的效果評價[J].當代醫學，2016,22（8）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.060

江西 330008 南昌市第一醫院 （羅瑞蘭）