心理干預聯合拉米夫定對慢性乙肝患者細胞免疫功能的影響研究

肖祥云 胡雍 嚴冬霞

心理干預聯合拉米夫定對慢性乙肝患者細胞免疫功能的影響研究

肖祥云 胡雍 嚴冬霞

目的 分析心理干預聯合拉米夫定對慢性乙肝患者細胞免疫功能的影響。方法 收集已確診的慢性乙肝患者300例，隨機分為實驗組與對照組，各150例。2組患者均給予口服拉米夫定100mg/d，口服治療。觀察組在此基礎上給予心理干預，對2組患者的臨床干預效果進行對比分析。結果臨床治療前，2組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義，臨床治療后，實驗組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；臨床治療前，2組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平之間的差異無統計學意義，臨床治療后，實驗組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對慢性乙肝患者采取心理干預聯合拉米夫定共同治療，可以使患者不良心理得到改善，同時還可以使患者細胞免疫功能得到明顯改善，具有臨床推廣價值。

心理干預；拉米夫定；慢性乙肝；細胞免疫功能

目前，臨床治療慢性乙型肝炎病的藥物有很多種，可是長時間使用會造成乙肝病毒發生基因變異，進而形成耐藥性。LAM（拉米夫定）屬于一種核苷類似物，其對乙肝病毒有一定的拮抗作用，可以對機體免疫功能給予有效調節[1]。近年來心理護理唄廣泛應用于臨床，在改善患者焦慮、抑郁程度、生活質量等方面均取得了良好效果，為探討心理干預聯合拉米夫定對慢性乙肝患者細胞免疫功能的影響，本研究收集已確診的慢性乙肝患者300例，對其中150例患者采取心理干預聯合拉米夫定共同治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2017年12月江西省上饒市第二人民醫院傳染科收治的已確診的慢性乙肝患者300例，隨機分為實驗組與對照組，每組150例。實驗組男86例，女64例；年齡20～67歲，平均年齡（36.2±8.7）歲。對照組男85例，女65例；年齡22～69歲，平均年齡（39.1±9.3）歲。2組患者的相關資料差異無統計學意義，能夠進行對比。

1.2 臨床標準

1.2.1 入選標準 （1）年齡在18～73歲；（2）患者意識清晰、認知正常、無讀寫能力障礙；（3）征得患者本人同意，能夠自愿參加配合參與此次研究[2]。

1.2.2 排除標準 （1）合并酒精性肝損害的；（2）已經發展為肝硬化及肝癌的患者；（3）伴有嚴重的精神疾病或具有精神病史；（4）合并其他嚴重的心、腦、腎疾病。

1.3 臨床療法 2組患者均給予口服拉米夫定100mg/d，口服治療。觀察組在此基礎上給予心理干預，首先要建立一個良好的心理干預基礎，主動接待患者，獲得患者的信任，同時要耐心傾聽患者的主訴，根據其既往病史、個人生活習慣等制定一個相對應的心理干預方案，分析其現實的思維活動，患者采取針對性的心理疏導，采取鼓勵性語言來激勵患者，正確引導患者面對和承認現實，使患者不良情緒得到明顯改善，使其適應能力明顯增強。另外，臨床醫護人員要耐心講解這種疾病的相關知識，和患者一同分享不良情緒對自身免疫系統和病情的影響，同時組織小組進行討論，以便增強對其認知概念，使患者可以通過自我解釋以及體會看到扭曲認知所導致的心理障礙和對疾病帶來的不良影響，獲得正確認知的重建，進而建立一個戰勝病魔的自信心，使其治療依從性明顯增強。2組均治療12周。

1.4 臨床觀察指標 觀察指標：觀察2組治療前、治療3個月后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）以及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分，及測定免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.4.1 焦慮自評量表及評分標準 SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，SAS標準分的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯[3]。

1.4.2 抑郁自評量表及評分標準 該表分別是由 20 個陳述句和相應問題構成。其中，每個題目相當于一個相關的癥狀，分別按1～4級進行評分。抑郁評定的臨界值為53，分值越高，抑郁傾向越顯著[4]。

1.5 統計學方法 采取SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較行t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床干預前后的SAS和SDS評分情況對比臨床治療前，2組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義，臨床治療后，實驗組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床干預前后的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平評分情況對比 臨床治療前，2組患者的CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+水平之間的差異無統計學意義，臨床治療后，實驗組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床干預前后的SAS和SDS評分情況對比（x±s，分）

表2 2組患者臨床干預前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平評分情況對比（x±s，分）

3 討論

目前，無論是國內還是國外，對心理干預聯合藥物共同治療在慢性乙肝患者治療期間對細胞免疫功能的相關報道較少。隨著現代醫學模式的不斷轉變，生物-心理-社會-環境的新型醫學模式已經得到大部分研究人員的認同[5]。

拉米夫定屬于一種核苷類似物，在細胞當中可以轉為成為L-TP（拉米夫定三磷酸鹽），同時利用環腺苷磷酸的形式聯合乙肝病毒多聚酶嵌入病毒DNA中，終止病毒DNA鏈的合成。另外，拉米夫定還對乙肝病毒多聚酶起到良好的抑制作用，使血清中的乙肝病毒含量明顯減少[6-8]。

徐艷、白春琴等[9]將接收抗病毒治療的艾滋病患者隨機分為2組，對照組予以常規護理，干預組增加心理護理干預，結果顯示，干預組干預3個月、6個月CD4+T淋巴細胞計數均顯著高于對照組，組間比較差異明顯；苗天愛等[10]將67例食管癌術后患者隨機分為2組，均予以長春地辛(VDS)方案輔助化療，觀察組在此基礎上予以心理護理干預，結果顯示，經心理護的理觀察組CD3+、CD4+、CD4+／CD8+及NK細胞活性均顯著高于對照組，二者比較具有統計學差異，綜合上述學者研究結果，心理護理干預對患者的免疫功能具有積極的調節作用。本研究結果顯示，經心理護理，實驗組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組（P＜0.05），與相關研究結果大致相同。

綜上所述，對慢性乙肝患者采取心理干預聯合拉米夫定共同治療，可以使患者不良心理得到改善，同時還可以使患者細胞免疫功能得到明顯改善，具有臨床推廣價值。

[1] 廖曉輝.98例肺結核患者合并乙肝病毒感染臨床分析[J].現代診斷與治療，2011，22（2）：105-106.

[2] 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].實用肝臟病雜志，2011,14（2）：81-89.

[3] 吳文源.焦慮自評量表(SAS)[J].上海精神醫學,1990,新2(增)：44.

[4] 吳文源.抑郁自評量表(SDS)[J].上海精神醫學,1990,新2(增)：41.

[5] 王娟，闞全程，余祖江.乙型肝炎病毒感染中耐藥相關基因變異位點的動態分析及其與拉米夫定療效的相關性研究[J].中國當代醫藥，2010,17（24）：180-184.

[6] 趙鋼德，石翠翠，王暉，等.維甲酸誘導基-Ⅰ誘導干擾素的產生在乙型肝炎病毒感染清除中的作用[J].肝臟，2012,17（8）：554-557.

[7] 鄭玉山.慢性乙型肝炎心理干預的療效觀察[J].中國行為醫學科學,2012,11(5)：515-516.

[8] 魏倪,高彥欣.乙型肝炎發病及復發與心理社會因素的關系[J].中國公共衛生,2010,16(3)：204-205.

[9] 徐艷,白春琴,范春紅，等.心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響[J].護理學雜志,2012,27(1)：71-73.

[10] 苗天愛,王功朝,王春芹，等.心理護理干預對食管癌患者免疫細胞功能的影響[J].護理學雜志,2006,21(23)：6-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.067

江西 334000 江西省上饒市第二人民醫院 （肖祥云 胡雍） 江西上饒市實驗中學 （嚴冬霞）