重癥胸外傷患者在ICU病房中的呼吸道護理分析

曾亮

重癥胸外傷患者在ICU病房中的呼吸道護理分析

曾亮

目的 探析重癥胸外傷患者在ICU病房中的呼吸道護理效果。方法 選取84例重癥胸外傷患者為研究資料，按入院時間先后將其分為2組，各42例。對照組給予常規護理，觀察組給予呼吸道護理，對比分析臨床護理效果。結果 觀察組的臨床治愈率為97.62%，顯著優于對照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.38%，顯著優于對照組的16.66%（P＜0.05）；觀察組的護理質量包括工作質量、護理水平、健康教育和應急護理評分分別為（95.05±3.45）分、（92.24±3.42）分、（91.31±3.26）分、（90.13±4.23）分均顯著優于對照組（84.15±3.16）分、（71.15±4.32）分、（81.32±3.22）分和（77.35±4.11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對ICU重癥胸外傷患者實施呼吸道護理，可降低患者死亡率及并發癥發生率，提高臨床護理質量和治愈率，改善患者的生存質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。

重癥胸外傷患者；ICU；呼吸道護理

重癥胸外傷是臨床上較為常見的胸部損傷性疾病，在重力的作用下，胸廓完整性遭到破壞。重癥胸外傷具有病情重、病情變化快、死亡率高等特點，有研究顯示[1-2]，重癥胸外傷患者入院后常轉至ICU進行進一步治療。本文選取84例重癥胸外傷患者為研究資料，對ICU重癥胸外傷患者的呼吸道護理效果進行評價，獲得較好的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年10月江西省南昌市第三醫院ICU收治的84例重癥胸外傷患者為研究資料，所有患者的影像學檢查結果均符合重癥胸外傷的診斷標準[3-4]，自愿參與研究，簽署知情同意書。將其分為2組，每組42例。對照組中，男26例，女16例；年齡21～61歲，平均年齡（40.21±0.21）歲；受傷原因：車禍受傷15例，高空墜傷10例，刀刺傷7例，重物砸傷10例；疾病類型：膈肌破裂11例，脾破裂12例，肺挫傷9例，多發性肋骨骨折10例。觀察組中，男25例，女17例；年齡22～62歲，平均年齡（40.31±0.14）歲；受傷原因：車禍受傷14例，高空墜傷11例，刀刺傷8例，重物砸傷9例；疾病類型：膈肌破裂12例，脾破裂11例，肺挫傷10例，多發性肋骨骨折9例。2組患者在基本資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，主要包括對患者的生命體征進行密切監測，測量患者的痰量、心率、呼吸頻率等；保持患者的呼吸道順暢，輔助患者吸痰，清理呼吸道，全程實施無菌操作；及時檢查氧流量，在濕化瓶中添加蒸餾水。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加呼吸道護理，具體如下：（1）心理護理。由于重癥胸外傷患者的病情較為嚴重，且發病急，患者極易滋生焦慮、恐懼、不安等負面情緒。護理人員需根據患者的不同心理情況，為其制定針對性的護理方案，耐心回答患者的疑問，并向患者及患者家屬介紹疾病的相關知識。（2）體位指導。指導患者選擇適宜體位，將患者頭向后仰，使頭部與肩部處于同一水平位置；在體位指導時，盡量滿足患者的體位要求，使患者感受體位舒適。同時，對患者住院及治療環境進行干預，保持病房環境清潔，定期通風，保持室內相對溫度、相對濕度適宜。（3）呼吸道護理。指導患者掌握正確的呼吸方式和咳痰方式，叮囑患者增加飲水量。若患者的痰液量過多，則可指導患者使用吸引器，同時輕拍患者背部，輔助其排痰，在使用儀器排痰和輔助排痰時，動作要輕柔。針對生活不能自理的患者，護理人員需幫助其清潔鼻腔內的分泌物，每天更換導管。若患者的呼吸道分泌物較多或發生嚴重二氧化碳潴留，需要禁止使用麻醉藥物，避免呼吸抑制和反復咳嗽。（4）呼吸機管理。在使用呼吸機前，檢查呼吸機的各項指標，保障呼吸機的正常、有效運轉，密切觀察濕化罐水位，水溫以32℃較為適宜。同時，檢查呼吸機鼻面罩是否漏氣、管道是否連接等，并對呼吸機的相關參數進行詳細記錄。待撤機后，對患者的血氣指標、神志情況及生命體征進行密切監測。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察指標：對2組患者的臨床治愈率、死亡率及并發癥發生情況（褥瘡、下肢靜脈血栓、呼吸道感染）進行觀察和對比分析。

采用護理質量評價標準對護理質量進行評價[5-6]，主要包括：工作質量、護理水平、健康教育、應急護理，滿分為100分，分數越高表示護理質量越好。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床治愈率比較 觀察組中，治愈41例，死亡1例，臨床治愈率為97.62%，對照組中，治愈35例，死亡7例，臨床治愈率為83.33%，2組差異有統計學意義（χ2=4.974，P＜0.05）。

2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為2.38%，對照組為16.66%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 2組患者的護理質量評分比較 觀察組的護理質量評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護理質量評分比較（x±s)

3 討論

重癥胸外傷是臨床上較為常見的胸部損傷性疾病，發病原因主要包括車禍、高空墜傷、刀刺傷、重物砸傷等。患者的病情具有多變化和復雜性，極易并發急性呼吸窘迫或疾病肺部損傷，嚴重影響患者的生存質量，入院后常轉至ICU病房接受進一步治療和護理。由于重癥胸外傷患者的病情較為嚴重，且轉至ICU后，在生理和心理上均承受著巨大的壓力，患者極易滋生負面情緒。ICU常規護理更注重對患者的生命體征進行監測，并為患者提供舒適的治療環境。

有研究顯示[7-8]，在常規護理的基礎上增加心理、體位、環境、呼吸功能及呼吸機等護理方式的臨床效果更為顯著。通過給予患者必要的心理護理，可緩解患者及患者家屬的負面情緒，使其積極配合臨床治療和護理。通過給予患者體位指導和病房環境干預，可保障患者的住院和治療環境衛生、清潔，更適宜患者疾病康復，同時可提高患者治療和住院舒適度，提升護理滿意度。由于重癥胸外傷患者極易并發呼吸道疾病，因此，護理人員需針對患者的具體情況，給予其排痰、吸痰指導，輔助患者排痰，避免長時間使用醫用機械排痰造成呼吸道損傷。必要情況下，需要給予患者呼吸機輔助呼吸，在使用前，需保障呼吸機各項指標正常，提升患者的生存質量。

觀察組的臨床治愈率、并發癥發生率顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理質量評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。本結果與相關研究結果相符[9]，從結果中可以看出，在常規護理的基礎上，給予ICU重癥胸外傷患者增加呼吸道護理，可有效改善患者的呼吸功能，提高患者的臨床治療有效率，緩解患者的負面情緒，改善治療后生存質量，具有較高的臨床應用和推廣價值。

綜上所述，通過對ICU重癥胸外傷患者實施呼吸道護理，可降低患者死亡率及并發癥發生率，提高臨床護理質量和治愈率，改善患者的生存質量，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[1] 魏麗華.重癥監護病房(ICU)患者下呼吸道感染情況與護理措施[J].中國保健營養旬刊,2014,23(10)：5568.

[2] 孟凡菲,宋丹,張晶.重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護理分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(20)：201-202.

[3] 徐敏.重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護理分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(4)：149-150.

[4] 周勇鋒,張勇,劉宏偉.中藥霧化吸入法治療重癥胸外傷的臨床探討[J].當代醫學,2014,20(12)：156-157.

[5] 黃海濤,夏細建.重癥腦外傷患者氣管切開術的治療效果分析[J].當代醫學,2014,20(28)：16-17.

[6] 鐘襯珠,鐘玉娛,鐘愛娟,等.ICU胸外傷患者實施程序化急救護理的效果觀察[J].中外醫學研究,2014,12(23)：84-85.

[7] 高源根,李沙.雙腔支氣管插管聯合纖維支氣管鏡治療重癥胸外傷后肺不張5例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志,2013,18(2)：139-140.

[8] 閆秀薇.重癥胸外傷患者呼吸道整體護理干預者ICU的呼吸道整體護理干預探討[J].大家健康，2014，8(1)：314.

[9] 張沁婭，鄭娜，廖素清.重癥胸外傷患者ICU的呼吸道護理分析[J].醫學信息，2014,27(9)：274.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.073

江西 330009 江西省南昌市第三醫院 （曾亮）