老年急性心肌梗死患者早期康復護理的干預措施及臨床效果

張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀元

老年急性心肌梗死患者早期康復護理的干預措施及臨床效果

張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀元

目的 探討老年急性心肌梗死患者早期康復護理的干預措施及臨床效果。方法 選取86例患者采取隨機分組的形式分為2組，觀察組和對照組，各43例。觀察組采用早期康復護理干預措施，對照組采用常規(guī)護理，護理2周后對臨床效果進行比較。結果 觀察組心絞痛發(fā)生率為7.0%；對照組心絞痛發(fā)生率為14.0%；對照組患者心絞痛發(fā)生的例數多于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義。干預前觀察組SAS評分為（60.5±10.7）分，對照組為（59.8±9.3）分，干預后觀察組SAS評分為（30.8±6.3）分，對照組為（50.3±7.5）分。干預前后心理焦慮程度的評分與干預前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組相比，下降的更為明顯（P＜0.05）。觀察組的住院時間為（15.1±2.6）d，對照組為（18.8±3.5）d，觀察組的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理可以減少老年急性心肌梗死患者的心絞痛的發(fā)生率，減輕患者的焦慮程度，縮短住院時間，對病情康復有著重要的價值。

老年；急性心肌梗死；早期康復護理；干預措施

急性心急梗死（AMI）是臨床常見的急危重癥，老年患者居多，其發(fā)病機制比較復雜，許多學者研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生、發(fā)展是與社會與環(huán)境等不良因素的影響密切相關，發(fā)病的原因是由于冠狀動脈病變導致的心臟供血突然中斷，心肌發(fā)生急性缺血所致[1]。當患者發(fā)病時會出現(xiàn)以下癥狀：胸部出現(xiàn)劇烈疼痛，胸骨后刺痛，心律失常，心衰或休克，患者的生命健康受到嚴重的威脅。本研究對86例患者采取隨機分組的形式分為觀察組和對照組，采用不同的護理方式，以證實早期護理干預對老年心肌梗死患者早期康復的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年7月在大慶市人民醫(yī)院住院治療的心肌梗死患者86例，而且均為初發(fā)性心肌梗死，符合中華醫(yī)學會公布的急性心肌梗死診斷和治療指南中的相關診斷標準[2]。隨機分為2組，各43例。觀察組患者年齡65～80歲，平均年齡（68.4±7.8）歲，其中男25例，女18例，15例側壁心肌梗死，11例前壁心肌梗死，9例下壁心肌梗死，8例間壁心肌梗死。對照組患者年齡67～79歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，其中男23例，女20例，13例側壁心肌梗死，13例前壁心肌梗死，11例壁心肌梗死，6例間壁心肌梗死。2組患者的自然資料及心肌梗死的部位、病情等相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者采取相同的治療方案，給予對照組常規(guī)護理干預措施：囑患者臥床休息、常規(guī)心電監(jiān)護、用藥護理、對癥護理、簡單的健康教育、各項基礎護理等。觀察組在對照組的基礎上實施早期康復護理干預措施，包括行為干預、心理護理、飲食指導及健康教育等幾個方面進行護理，具體內容如下。

1.2.1 行為干預[1]按照2周康復程序進行早期康復訓練。在患者入院后的1～3d應該嚴格臥床休息，由護理人員協(xié)助患者的生活所需，定時協(xié)助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生。及時對患者的下肢進行按摩，以免發(fā)生下肢靜脈血栓及下肢麻木。被動活動肢體2次/d，10min/次，第4～5天進行上半身的活動，每天進行兩次緩慢深呼吸，3min/次。患者每天進行3次坐位訓練，例如洗臉、涮牙、飲食、看報、聽收音機等。第6～7天患者可自由做起，床邊坐便，床邊坐位吃飯，餐后床邊坐位活動，2次/d，10min/次。第8～10天，患者可在監(jiān)護中床旁走動，5～10min/次，2次/天。第11～12天，室內自由活動，并逐漸轉為室外活動。嚴格控制患者的活動幅度及次數，如果患者發(fā)生以下情況立即停止康復訓練：（1）患者自覺疲勞過度、呼吸困難、胸痛；（2）患者心率加快，每分鐘超過120次；（2）患者的收縮壓下降20mmHg或上升30mmHg；（3）患者出現(xiàn)嚴重心律失常或者心電圖S-T段抬高2mm或壓低1mm。

1.2.2 心理護理干預 首先要尊重患者，對患者富有同情心，在和患者交流的過程中認真傾聽，努力為其解決實際問題，避免情緒的波動導致病情加重。指導患者通過有節(jié)律地呼吸進行自我放松訓練。可以啟發(fā)患者回憶年輕有為時的一些往事，增強患者康復的信心，以最佳的狀態(tài)接受治療及護理。及時把治療取得的效果向患者反饋，幫助患者樹立信心。

1.2.3 飲食指導 叮囑患者一定要科學合理飲食，飲食要清淡、易消化，低脂、低鹽（每天攝入鹽量3～5g為宜）、低糖、低熱量、高蛋白，少吃高膽固醇，限制煙酒[3]，避免攝入辛辣、刺激性的食物，多食用粗纖維食物，避免便秘的發(fā)生，一旦出現(xiàn)便秘，要及時使用通便藥及緩瀉劑，便秘情況較為嚴重時要采取灌腸措施[4]。多吃新鮮蔬菜及水果，少食多餐，不要暴飲暴食。

1.2.4 健康教育 耐心向患者講解心肌梗死的相關知識。由于本研究中均為老年患者，視力及聽力下降，記憶力減退，因此進行健康教育時要采取多樣化的形式，要有足夠的耐心，利用卡片、結合手勢、形體示范、講話時聲音放大等措施[5]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者心絞痛的發(fā)生率，觀察2組患者干預前后SAS評分，觀察2組患者的住院時間。SAS評分標準參照華裔教授Zung在1971年編制的焦慮自評量表，計算量表每項得分之和為為粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部分，即得到標準分即總分[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組心絞痛發(fā)生率比較 觀察組有3例發(fā)生心絞痛，發(fā)生率為7.0%；對照組發(fā)生心絞痛的例數為6例，發(fā)生率為14.0%；2組心絞痛發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 2組患者干預前后的SAS評分及住院時間相比較干預前2組患者的SAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義；干預后2組的SAS評分與干預前相比均有所下降，但觀察組與對照組相比，下降的更為明顯（P＜0.05），觀察組患者的住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者干預前后的SAS評分相比較（x±s）

3 討論

急性心肌梗死是由于患者的心臟冠狀動脈受損，導致血栓的形成阻塞心血管造成的[7]，起病較急，病情嚴重。近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年人心肌梗死的患病率正逐年上升。患者如果治療不及時或護理干預措施不周全可能造成患者預后不良，例如出院后應答能力下降、負性情緒增加等，因此在患者發(fā)病早期不但要重視藥物的治療，還要重視早期康復護理，這樣才能達到滿意的治療效果，從根本上提高老年患者的在心肌梗死康復期的生活質量。指導患者早期康復訓練能減慢動脈粥樣硬化進程，減少心絞痛發(fā)生率，改善患者的生活質量。科學的康復訓練可以防止患者出現(xiàn)肌肉和血管神經廢用性萎縮，保持肢體功能[8]。戶外的活動能增加心率和呼吸頻率，對心肺功能非常有利。心理因素是影響治療效果的直接因素。急性心肌梗死的患者由于突然發(fā)病，沒有任何思想準備，加之心前區(qū)劇烈而頻繁的疼痛使患者產生恐懼、焦慮、悲觀的心理，各種搶救措施、檢查項目以及各種監(jiān)護措施使患者更加緊張，時時刻刻都在擔心自己的生命即將逝去。研究表明[9]，有15%～30%的心肌梗死的患者會發(fā)生抑郁，我們應站在患者的角度考慮問題，根據患者的生活環(huán)境、社會背景及宗教信仰等制定個性化的護理方案。科學合理的飲食是患者病情恢復的基本保障，加強患者的健康教育可增強患者的康復意識，增加配合度。

本研究中，對觀察組患者采取了早期康復護理干預措施，護理效果明顯好于對照組。因此早期康復護理可以降低老年急性心肌梗死患者的心絞痛發(fā)生率，減輕患者的焦慮程度，縮短住院時間，對病情康復有著重要的價值，在臨床護理中可以推廣應用。

[1] 李艷敏，牛敬雪.老年急性心肌梗死患者早期康復護理干預的效果分析[J].武警醫(yī)學，2013，24(4)：340-342.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性ST段抬高心梗診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[3] 曾碧娟，吳少群，張轉轉.護理干預對提高老年心肌梗死患者恢復期生活質量的效果分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14(7)：1256-1260.

[4] 李紹紅.對性早期溶栓治療的老年急性心肌梗死患者進行綜合護理干預的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(8)：122-123.

[5] 孫玉玲.綜合護理干預對老年急性心肌梗死患者心理的影響[J].安徽醫(yī)學，2012，33(9)：1247-1248.

[6] 葉陽陽，陳新華.音樂療法對老年腫瘤患者化療期間焦慮的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2233-2235.

[7] 程劍彬.護理干預對恢復期老年心肌梗死患者的效果觀察[J].中國保健養(yǎng)，2013，23（4）：1846-1847.

[8] 丁俊.淺析48例急性心肌梗死分期康復護理效果觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28(23)：151.

[9] 徐蘭芳.老年急性心肌梗死患者的心理問題與護理干預措施分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10(8)：402-403.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.077

黑龍江 163316 大慶市人民醫(yī)院 （張麗萍 王衛(wèi)東 季先友 沈桂杰 蘇建平 紀元）