曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全老年患者75例臨床觀察

萬小松

曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全老年患者75例臨床觀察

萬小松

目的 探討曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效。方法 選取150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組予以常規治療，觀察組在常規治療上加用曲美他嗪治療。比較2組患者治療后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級的變化程度。結果 經過為期1年的治療后，2組患者心功能各項指標較治療前均有所改善。但觀察組治療后LVEF（55.42±6.31）%、LVEDV（50.31±6.13）mL/m2，心功能NYHAⅠ級22例、Ⅱ級34例、Ⅲ級19例、Ⅳ級0例，觀察組各項指標與對照組相比改善更顯著（P＜0.05）。結論 在治療老年人冠心病合并左心功能不全時，曲美他嗪聯合以往常規治療心功能不全的藥物可以明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是目前臨床上常見的心血管系統疾病。由于動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，因此臨床往往表現為心肌缺血缺氧的癥狀。而冠心病通常合并有左心功能不全[1]。曲美他嗪作為一種新型藥物，通過抑制脂肪酸氧化間接刺激葡萄糖的氧化，提高三磷酸腺苷的合成率，因此具有抗心肌缺血的作用[2]。為探究曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效，本研究選取150例冠心病合并左心功能不全患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月于德安縣中醫院接受治療的150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，隨機分為觀察組和對照組，各75例。其中觀察組：男40例，女35例，年齡65～78歲，平均（69.75±3.71）歲，心功能：Ⅰ級6例，Ⅱ級27例，Ⅲ級33例，Ⅳ級9例，34例有心肌梗死病史，48例有吸煙史，68例有高血壓病史；對照組：男41例，女34例，年齡66～78歲，平均（70.12±3.28）歲，心功能：Ⅰ級7例，Ⅱ級26例，Ⅲ級34例，Ⅳ級8例，32例有心肌梗死病史，46例有吸煙史，69例有高血壓病史。2組患者在年齡、性別以及心功能分級等一般資料上比較差異無統計學意義。

1.2 納入標準[3]納入標準為：（1）經冠狀動脈造影顯示狹窄程度大于75%，且支數大于1；（2）LVEF＜40%；（3）心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；（4）出現穩定性心絞痛的時間大于1個月。

1.3 方法 告知2組患者平日限制體力活動，減輕精神負擔，應少量多餐，低鹽低熱量飲食。給予對照組常規藥物治療：硝酸甘油片（山西遠景康業制藥有限公司，國藥準字H14020584），心絞痛發作時0.25mg舌下含服，氫氯噻嗪片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020778），2次/d，25mg/次，美托洛爾片(上海信誼百路達藥業，國藥準字H32025391)，100mg/次，2次/ d。觀察組在對照組的治療基礎上加用曲美他嗪片（北京萬生藥業有限責任公司生產，國藥準字H20065167），3次/d，20mg/次。療程為1年，對比2組患者臨床療效。

1.4 觀察指標 自治療開始，每月1次隨訪，如患者1年內死亡即終止隨訪。對于隨訪期間病情加重住院的患者，治療后出院繼續隨訪。記錄患者的左室射血分數（LVEF），左室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級。

1.5 統計學方法 本次試驗數據選用SPSS18.0統計學軟件進行處理及分析，計量資料采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心功能改善情況比較 2組患者在治療前心功能各項指標差異無統計學意義。經過治療后均有改善，但觀察組LVEF、LVEDV改善程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后心功能NYHA分級情況比較 經過治療后，對照組心功能Ⅰ級10例、Ⅱ級36例、Ⅲ級22例、Ⅳ級7例；觀察組心功能Ⅰ級22例、Ⅱ級34例、Ⅲ級19例、Ⅳ級0例。經比較，觀察組Ⅳ級例數顯著少于對照組患者，心功能Ⅰ級人數顯著多于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療后LVEF、LVEDV比較(x±s)

3 討論

冠心病是指冠狀動脈發生粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的心臟病。而冠心病患者常伴有左心功能不全，兩者互相影響，其主要機制為：隨著年齡的增長，心肌負荷增高，由于代償機制導致心肌肥厚，致使能量供給線粒體增多，心肌能源缺少，長期以往會使心肌細胞死亡，最終發生心臟功能性障礙[4]。機體通過心臟泵血獲取足夠的氧來完成脂肪酸的氧化，進行能量轉換，但冠心病患者無法得到足夠的氧。心肌的缺血缺氧致使交感神經興奮，血脂肪酸含量不斷上升，脂肪酸具有抑制葡萄糖氧化的作用，最終導致機體對氧的需求進一步上升形成惡性循環，心臟負擔進一步加重[5]。有研究表明[6]，近年來曲美他嗪作為一種具有其特殊藥理作用的新型藥物，不但能夠通過抑制線粒體中的酶減少線粒體對氧的消耗從而達到對細胞的保護，而且通過抑制心肌內游離的脂肪酸代謝，間接地提高葡萄糖的代謝比率，使心肌所需能量主要通過糖代謝來完成，降低心肌的耗氧量，從而緩解了心肌缺血的癥狀。此外，減少耗氧也可降低鈉鈣在細胞內的累積，降低細胞酸中毒的概率[7-8]。

本次研究結果顯示，療程過后觀察組患者的LVEF顯著高于對照組，LVEDV顯著低于對照組；心功能Ⅳ級例數下降、Ⅰ級例數增加的程度更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于冠心病合并心功能不全的老年患者，在傳統治療基礎上聯合曲美他嗪可改善心肌缺血的癥狀，提高對左心室的保護作用，臨床效果顯著，值得推廣應用。

[1] 陳文智，趙中.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國現代醫生，2013,51（21）：62-64.

[2] 薛雄強，蔡蘭云，唐鏡明，等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床研究[J].當代醫學，2014,20（21）：139-140.

[3] 劉曉紅，茍志平，孫小麗.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應用[J].安徽醫藥，2012,16（8）：1152-1154.

[4] 葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014,35（10）：1496-1497.

[5] 余學義,歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(4)：294-296,332.

[6] 劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當代醫藥，2014，21(30)：32-33.

[7] 徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].當代醫學，2013，19(32)：152.

[8] 李玉紅.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機制分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(32)：19-20.

江西 330400 江西省德安縣中醫院 （萬小松）