產后出血采用米索前列醇治療的藥理和療效觀察

熊周芳

產后出血采用米索前列醇治療的藥理和療效觀察

熊周芳

目的 對產后出血采用米索前列醇治療的臨床效果進行觀察，并分析藥理作用。方法 選取122例單胎頭位經陰道分娩以及行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，應用數字隨機法將其分為觀察組和對照組，各61例。對照組產婦娩出胎兒后應用縮宮素，觀察組產婦娩出胎兒后應用米索前列醇，對比2組產婦的第三產程時間、陰道出血量、產后出血率以及不良反應等指標。結果 觀察組2h出血量和24h出血量分別為（178.2±23.2）mL、（282.1±34.2）mL，對照組分別為（210.2±34.3）mL、（325.6±30.7）mL，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組產后出血率為4.9%，對照組為21.3%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為3.3%，對照組為13.1%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 應用米索前列醇能夠明顯縮短產婦第三產程時間，降低產后出血率，且不良反應較少，可臨床推廣。

產后出血；縮宮素；米索前列醇；藥理；第三產程

產后出血為臨床婦產科產婦分娩的一種常見并發癥，是導致孕婦死亡的一個重要原因[1]。為有效降低產婦死亡率，需要探討積極、有效的防治發生產后出血的有效措施。以往臨床治療產后出血主要應用縮宮素、麥角新堿等，雖然能夠獲得確切療效，但不適合用于所有患者[2]。米索前列醇屬于前列素E1類似物，具備較強的收縮作用。本研究對61例產婦應用米索前列醇治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年8月在新建區中醫院分娩的122例單胎頭位經陰道分娩以及行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，應用數字隨機法將其均分為觀察組和對照組，各61例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（24.2±0.2）歲，體質量58～72kg，平均體質量（60.2±3.4）kg，孕周36～40周，平均孕周（37.2±2.3）周；42例剖宮產，19例陰道生產。對照組年齡23～39歲，平均年齡（24.5±0.4）歲，體質量59～73kg，平均體質量（60.3±3.5）kg，孕周37～41周，平均孕周（37.3±2.4）周；40例剖宮產，21例陰道生產。排除妊娠合并癥、凝血障礙、縮宮素以及米索前列醇等應用禁忌證的患者。觀察組和對照組產婦的年齡、體質量、孕周以及生產方式等指標比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均有知情權。

1.2 方法 對照組產婦應用縮宮素（康普藥業股份有限公司；國藥準字H43021454；1mL：10IU），產婦娩出胎兒后，為其肌肉注射20IU縮宮素；觀察組產婦應用米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司；國藥準字H10950003；200μg/片），產婦分娩后為其直腸放入400μg，并為其肌內注射20IU縮宮素。

1.3 觀察指標 對2組產婦的第三產程時間、產后出血發生率、產后2h出血量、產后24h陰道出血量以及不良反應等指標進行對比。

1.4 評定標準[3]產后2h和24h出血量評定主要應用稱重法和容積法：娩出胎兒后，護理人員將帶有刻度的接血盆放置到產婦臀部下方收集出血量；將紗布墊到產婦臀下，浸潤紗布不滴血，血量按照每10mL為10cm×10cm進行計算；總產后出血量為直接收集血量和紗布收集血量之和。

1.5 統計學方法 所研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦的第三產程時間對比 觀察組第三產程時間（5.0±1.7）min，對照組的第三產程時間（10.5±3.9）min，觀察組的第三產程時間顯著短于對照組（t=10.10，P＜0.05）。

2.2 2組產婦的2h出血量和24h出血量對比 觀察組的2h出血量和24h出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦的2h、24h出血量對比（x±s，mL）

2.3 2組產婦的產后出血率對比 觀察組發生3例產后出血，產后出血率為4.9%；對照組發生13例產后出血，產后出血率為21.3%；觀察組產后出血率顯著低于對照組（χ2=7.19，P＜0.05）。

2.4 2組產婦的不良反應率對比 觀察組出現1例惡心，1例寒戰，不良反應發生率為3.3%；對照組出現3例惡心，2例嘔吐，3例寒戰，不良反應發生率為13.1%；2組患者的不良反應發生率對比差異無統計學意義。

3 討論

產后出血主要指的是產婦娩出胎兒24h內陰道出血量超過500mL。有研究表明[4]，產后出血為導致產婦死亡的一個重要因素，給產婦的生命安全帶來嚴重威脅。產后出血原因較多，常見的幾類因素主要包括子宮收縮乏力、生殖道損傷、凝血功能障礙以及胎盤滯留等，其中，子宮收縮乏力因素占90%[5]。

近年來，臨床主要應用縮宮素、麥角新堿以及縮宮素衍生物等藥物治療子宮收縮乏力，其中，縮宮素能夠給子宮平滑肌產生刺激，使子宮平滑肌從上到下進行節律性收縮；另外，能夠給子宮肌層間開放血竇產生阻礙，發揮出較好的止血效果；但縮宮素血液t1/2時間較短，不能維持血藥濃度發揮出較好的止血作用；此外，由于不同人體，其存在較大差異，進而應用縮宮素后，不同人的子宮平滑肌對縮宮素產生的敏感性也存在不同[6-7]。因此，應用縮宮素過程中，需要對產婦持續性給藥，以便能夠保持充分的血藥濃度，將作用充分發揮出來。麥角新堿能夠使子宮平滑肌出現強烈收縮，雖能夠延長血液t1/2，但不適宜運用到子癇前期、心臟病以及高血壓等產婦中，且嚴重者還會導致嬰兒出現心跳弱、驚厥等不良反應[8]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，能夠對妊娠子宮產生明顯的收縮作用，以往臨床主要應用到胃腸道潰瘍患者的治療過程中[9]。經人體吸收后，能夠將其轉化為具有活性的米索前列醇酸，進而提高子宮壓力和子宮張力，提高平滑肌節律收縮頻率；能夠促進子宮創面開放血竇和血管關閉，發揮出較好的止血效果；另外，其能夠大大增強子宮平滑肌的興奮性，產婦口服后能夠在3～20min內起效，能夠使產后2～24h內出血量大大減少；其主要通過黏膜吸收，加快吸收速度，且能夠延長持續時間，進而促進子宮收縮；此外，其能夠和子宮上的EP-2/EP-3前列腺素受體相結合，使子宮呈節律性收縮，最終起到較好地防止發生產后出血。其給藥方式較多，可應用含化、口服、直腸、陰道給藥等方式，其中，舌下給藥能夠快速發揮出效果；直腸給藥，藥效作用時間長且作用較穩定，能獲取顯著療效，減少不良反應發生；口服給藥，能夠促進吸收[5]。

本組研究結果顯示，觀察組產婦的第三產程時間顯著短于對照組，且觀察組產后出血率較對照組低，充分說明米索前列醇預防產后出血效果較好。

綜上所述，應用米索前列醇能夠明顯縮短第三產程時間，降低產后出血率。

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[6] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫學,2012,33(5)：696-697.

[7] 郅玲玲，馬秀華，王會芝，等.改良B-lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].重慶醫學,2013,42(5)：559-560.

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[9] 韓燕，趙崇偉.產后出血的臨床分析及救治策略[J].當代醫學,2012, 18(24)：31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.102

江西 330100 新建區中醫院藥劑科 （熊周芳）