雙重血漿置換治療腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥的療效

高丹

雙重血漿置換治療腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥的療效

高丹

目的 觀察辛伐他汀聯合雙重血漿置換治療腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥患者的臨床效果。方法 選取38例腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥患者作為本次的觀察對象，根據隨機投擲的方法分成對照組和觀察組，每組19例。對照組僅口服辛伐他汀，觀察組聯合雙重血漿置換術，比較2組患者的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油水平變化。結果 治療后觀察組的血清白蛋白（39.7±4.5）g/L、尿蛋白定量（2.1±0.6）g/24 h、總膽固醇（10.8±3.0）mmol/L、三酰甘油（3.6±1.2）mmol/L明顯優于對照組的血清白蛋白（24.2±2.6）g/L、尿蛋白定量（2.8±0.7）g/24 h、總膽固醇（15.3±4.9）mmol/L與三酰甘油（4.8±1.3）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥患者采用辛伐他汀聯合雙重血漿置換進行治療的療效相比于單一的口服他汀藥物具有明顯的優勢，建議廣泛應用。

腎病綜合征；辛伐他汀；雙重血漿置換；高膽固醇血癥

高膽固醇血癥是腎病綜合征的常見并發癥之一，其常規的治療方法是口服他汀類藥物，雖對于降脂有一定的效果但針對腎病綜合癥沒有較大的療效。臨床資料顯示，雙重血漿置換可以有效地改善患者血清白蛋白等水平[1-2]。因此，本研究對19例患者辛伐他汀與雙重血漿置換聯合的方法進行治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在遼寧省鞍山市長大醫院接受治療的38例腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥患者作為本次的觀察對象，年齡22～68歲，平均（45.1±23.1）歲，排除以下患者：（1）伴有嚴重的心臟、肝臟等疾病；（2）繼發性腎病綜合征患者；（3）患有系統性紅斑狼瘡或伴有糖尿病患者；（4）高脂血癥家族史患者；（5）溝通障礙或精神障礙患者。根據隨機投擲的方法分成觀察組和對照組，每組19例。對照組女9例，男10例，年齡22～67歲，平均（44.8±22.7）歲，病程1～11年，平均病程（5.8±4.9）年。觀察組女7例，男12例，年齡22～68歲，平均（45.4±22.9）歲，病程1～12年，平均（5.8±5.3）年。2組患者在病程、性別比例、年齡構成比等基本資料上差異無統計學意義，具有可比性。38例患者及家屬均對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組僅口服辛伐他汀片（由康普藥業股份有限公司生產，國藥準字H 20093910，規格：10 mg，主要成分：辛伐他汀）按患者患病程度服藥，每次1～2片，最多不能超過4片。觀察組在口服辛伐他汀的基礎上實施雙重血漿置換，具體如下：先告知患者排空膀胱，連接血液凈化裝置如血漿分離器及管路，用

0.9 %氯化鈉溶液排凈空氣，用肝素鹽水預沖分離器膜內外，流速為40～60 mL/min，建立血管通路，并連接穿刺的動脈端，將血引至體外，血流量：100～150 mL/min，一級濾器采用由貝爾克公司生產的血漿分離器，型號為MPS 07，分離流量：30～40 mL/ min，二級濾器采用由日本生產的血漿分離器，型號為EC 50 W，分離流量為60 mL/min，治療時間約3 h，治療后常規消毒穿刺點，補充20～30 g白蛋白[3-4]。

1.3 觀察指標 對38例患者進行隨訪4周，比較2組治療前后的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前對照組的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇和三酰甘油與觀察組比較差異無統計學意義（t=0.137，0.362，0.064，0.362，P＞0.05）。治療后觀察組的血清白蛋白（39.7±4.5）g/ L、尿蛋白定量（2.1±0.6）g/24 h、總膽固醇（10.8±3.0）mmol/ L、三酰甘油（3.6±1.2）mmol/L明顯優于對照組的血清白蛋白（24.2±2.6）g/L、尿蛋白定量（2.8±0.7）g/24 h、總膽固醇（15.3±4.9）mmol/L與三酰甘油（4.8±1.3）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血清白蛋白、尿蛋白、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

表1 2組治療前后血清白蛋白、尿蛋白、總膽固醇、三酰甘油比較（±s）

組別例數血清白蛋白（g/L）尿蛋白定量（g/24 h）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1917.1±2.224.2±2.63.4±0.82.8±0.715.3±4.915.3±4.95.3±0.94.8±1.3觀察組1917.2±2.339.7±4.53.5±0.92.1±0.615.4±4.810.8±3.05.2±0.83.6±1.2 t值0.13713.0000.3623.3100.0643.4140.3622.957 P值0.892＜0.050.719＜0.050.950＜0.050.719＜0.05

3 討論

腎病綜合征是由感染、腫瘤、遺傳、中毒、系統性疾病等多種原因引起的以高度水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥為主要臨床表現的一組臨床癥候群[5]。而高膽固醇作為腎病綜合征的常見并發癥，給患者的生活質量造成了嚴重的威脅。辛伐他汀可以抑制內源性膽固醇的合成，進而改善患者體內膽固醇含量，雙重血漿置換是將致病血漿進行二次置換，將血漿選擇性進行分離，摒棄致病血漿，其適用范圍廣而安全性高，血漿使用量少且營養物質丟失較少，隨著醫療技術的發展也廣泛應用于各種疾病之中[6-8]。本研究結果顯示，治療后觀察組的血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇與三酰甘油明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腎病綜合征嚴重高膽固醇血癥患者采用他汀聯合雙重血漿置換的方法治療的療效相比于單一的口服他汀藥物具有明顯的優勢，可以有效地降低患者的血脂等水平，在臨床上具有重要價值意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.011

遼寧 114000 遼寧省鞍山市長大醫院綜合急診 （高丹）