SLE患者初次發生冠心病的臨床特點研究及分析

王暉 唐懷宇 陳宇輝

SLE患者初次發生冠心病的臨床特點研究及分析

王暉 唐懷宇 陳宇輝

目的 分析系統性紅斑狼瘡（SLE）初次發生冠心病的臨床特點。方法 選取109例SLE患者為研究對象，并以同期收治的100例單純冠心病患者為對照組，比較2組患者的臨床特點。結果 年齡、BMI指數、高脂血癥、吸煙均是影響SLE并冠心病的危險因素，但是早期臨床篩查具有一定的困難。觀察組TG（2.08±1.19）mmol/L，AST（38.47±20.26）U/L，尿素氮（6.66±2.54）mmol/L；對照組TG（1.72±1.15）mmol/L，AST（32.43±16.29）U/L，尿素氮（5.61±2.50）mmol/L，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 SLE合并冠心病在女性人群中比較多見，危險因素不多，具有明顯的冠狀動脈病變表現，且患者肝功能水平降低，應積極進行早期治療和控制。

系統性紅斑狼瘡；冠心病；臨床特點；危險因素

系統性紅斑狼瘡在臨床中比較常見，是自身免疫性疾病的一種，是患者致殘和致死的主要因素。臨床研究發現，除一些傳統因素以外，系統性紅斑狼瘡的疾病自身也會促進冠狀動脈病變的發展[1]。本研究選取系統性紅斑狼瘡患者為研究對象，分析紅斑性狼瘡患者首次并發冠心病的疾病特點，現將研究情況整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2011年3月～2014年12月吉林市中心醫院收治的系統性紅斑狼瘡患者(109例）為觀察組，所有患者均經過嚴格的檢查和診斷，且所有疾病情況均符合美國風濕病學會中規定的相關診斷標準[2]以及國際心臟病聯合會和世界衛生組織標準中規定的相關診斷標準[3]；其中男39例，女70例，年齡40～69歲，平均年齡（52.33±3.12）歲。選取同期收治的單純冠心病患者（100例）為對照組，其中男52例，女48例，年齡43～70歲，平均年齡（51.24±2.10）歲。對2組患者的一般信息進行比較分析，組間差異無統計學意義，可進行對比觀察。

1.2 方法 記錄所有患者的急性危險因素，即吸煙史、高血壓病史、性別、糖尿病史、早發冠心病家族史、體質量指數、高脂血癥史，所有患者入院時均進行各項常規檢查，并做好記錄，記錄患者的冠狀動脈血管造影狹窄的發生程度、部位和支數[4]。

1.3 統計學方法 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用“[n(%)]”表示，計量資料采用“±s”表示，分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線特征和危險因素分析 觀察組中男性患者，具有吸煙史、高脂血癥病史及早發冠心病患者均明顯少于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中女性患者少于對照組，且觀察組患者的BMI指數明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者的高血壓病史、糖尿病病史和對照組之間比較差異無統計學意義。見表1。提示影響SLE并冠心病的危險因素較少，早期篩查具有一定的難度。

表1 2組患者的基線特征及危險因素比對分析

2.2 生化指標 對2組患者的各項生化指標進行比較分析，組間尿素氮、甘油三酯、AST水平差異有統計學意義(P＜0.05)，但是其他肝腎功能指標比較差異無統計學意義。見表2。這提示系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者可能出現肝腎功能水平不佳。

表2 2組患者的各項生化指標比較分析（±s）

表2 2組患者的各項生化指標比較分析（±s）

指標觀察組（n=109）對照組（n=100）t值P值TG（mmol/L）2.08±1.191.72±1.152.22340.0262 TC（mmol/L）4.21±1.404.22±1.050.05870.9532 HDL-C（mmol/L）1.10±0.291.05±0.281.26770.2049 LDL-C（mmol/L）2.33±0.902.48±0.871.22470.2207 AST（U/L）38.47±20.2632.43±16.292.38390.0171 ALT（U/L）18.28±15.5721.27±11.591.58310.1134尿素氮（mmol/L）6.66±2.545.61±2.503.01000.0026血肌酐（μmol/L）92.18±48.5186.60±42.500.88610.3755

3 討論

系統性紅斑狼瘡是臨床中比較常見的一種自身免疫失調性疾病和彌漫性疾病，對患者的機體中的腎臟、皮膚黏膜、骨骼肌肉、肺、中樞系統心臟、血液等各系統結締組織均具有影響[5]，流行病學研究發現，系統性紅斑狼瘡的發病率在0.05%～0.07%之間[6]，患者5年內的累積生存率約為93%，10年內的累積生存率約為83%[7]。目前臨床認為環境因素和易感個體是導致患者發生系統性紅斑狼瘡的主要病理基礎，然而細胞調節、補體基因缺陷、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子和激素分泌等與系統性紅斑狼瘡的發生和發展具有重要的關系[8]。

心血管系統是SLE經常累及的系統，也是導致患者死亡的重要因素。系統性紅斑狼瘡患者的心臟損傷可在其疾病各階段中發生[9]，主要表現為心包炎、心肌梗死、心絞痛、心律失常、猝死、血栓等，數據調查顯示，系統性紅斑狼瘡合并冠心病主要分為冠狀動脈內血栓、冠狀動脈動脈瘤樣擴張、冠狀動脈粥樣硬化上那種情況[10]，在臨床治療中掌握患者的疾病特點，對其早期識別、診斷和治療對改善患者的疾病癥狀和預后效果具有重要的意義。

本項研究中針對109例系統性紅斑狼瘡患者進行入組分析，結果顯示系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者中以女性多見，與流行病學的相關研究相一致。觀察組中男性患者，存在吸煙史、高血脂病史的患者，以及患者體質量均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），證實系統性紅斑狼瘡合并冠心病的危險因素較少，在臨床篩查中具有一定的難度，也是導致疾病早期漏診的一項重要因素。同時，2組患者的血肌酐、尿素氮和血脂水平與對照組比較差異無統計學意義，但是觀察組患者的肝功能指標明顯高于對照組，證實系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者的冠狀動脈病變比較嚴重。

由此可見，系統性紅斑狼瘡合并冠心病在女性群體中多發，其臨床危險因素不多，具有明顯的冠狀動脈病變表現，且患者肝功能水平降低，應積極進行早期治療和控制，加強冠心病相關危險因素的篩查和干預，以延緩冠心病的病情進展，促進患者疾病癥狀的改善和預后。

[1] 錢賡,王峙峰,劉宏斌，等.系統性紅斑狼瘡合并冠心病患者的臨床特點分析[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):378-381.

[2] 鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當代醫學,2012,18(1):87-88.

[3] 石大環,李濟福.系統性紅斑狼瘡合并冠心病與單純冠心病患者危險因素的對比研究[J].中華全科醫學,2013,11(5):716-718.

[4] 黎娜,范書英.急性心肌梗死合并系統性紅斑狼瘡三例臨床特點分析及文獻復習[J].中國全科醫學,2012,15(18):2101-2103.

[5] 張晶,郭韻,蔣莉，等.血清補體H因子在系統性紅斑狼瘡早發冠心病患者中的水平及意義[J].細胞與分子免疫學雜志,2013,29(5): 522-523.

[6] 卞鋒全.復方丹參滴丸+Vc片治療冠心病臨床分析[J].當代醫學, 2012,18(10):82-83.

[7] 那劍,朱玉峰,陳亮，等.系統性紅斑狼瘡合并急性冠脈綜合征臨床分析[J].第二軍醫大學學報,2015,36(1):87-89.

[8] 劉宇揚,劉巍,劉媛媛，等.小于40歲青年女性冠狀動脈疾病病因及臨床特點的研究[J].心肺血管病雜志,2013,32(3):262-265.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.032

吉林 132011 吉林市中心醫院心內科 （王暉 唐懷宇） 吉林市中心醫院血液科 （陳宇輝）