腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究

史立軍

腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究

史立軍

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療胃癌的近期臨床療效。方法 對64例進展期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法將64例患者分成腹腔鏡組與開腹組，各32例，腹腔鏡組采取腹腔鏡下胃癌切除術，開腹組采取常規開腹胃癌切除術，比較2組患者的手術時間、術中出血量、術中清掃淋巴結個數、術后排氣時間、住院時間。患者出院后對2組患者進行1年的隨訪，比較2組患者的復發率。結果 腹腔鏡組的手術時間（213.5±20.7）min，術中出血量（70.4±4.7）mL，術中清掃淋巴結的個數（28.1±3.4）個，術后排氣時間（2.5±1.2）d，術后住院時間（7.2±2.3）d。開腹組的手術時間（298.8±50.9）min，術中出血量（244.2±10.6）mL，術中清掃淋巴結的個數（28.5±2.9）個，術后排氣時間（3.5±1.7）d，術后住院時間（9.2±3.6）d。腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間均顯著低于開腹組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡組的術中清掃淋巴潔個數與開腹組相比差異無統計學意義。2組患者均完成隨訪，腹腔鏡組1年內有2例患者復發，復發率為6.25%；開腹組1年內有1例患者復發，復發率為3.13%。2組患者復發率相比差異無統計學意義。結論 腹腔鏡下胃癌根治術治療進行期胃癌具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優點，術中清掃淋巴結個數及術后復發率與開腹手術差異無統計學意義，可在臨床中推廣應用。

腹腔鏡；開腹；胃癌根治術；進展期胃癌；臨床對比研究

近年來，胃癌的發病率在逐年升高，根據資料顯示，全球每年新發胃癌人數高等40萬，而在我國，胃癌的發病率更是逐年升高，每2～3分鐘就會有1名中國人死于胃癌。由此可以看出胃癌治療得重要性。隨著微創及腔鏡醫學的發展，腹腔鏡下胃癌切除術已在臨床上廣泛應用，也取得了長足的發展，而腹腔鏡下治療進展期胃癌的臨床療效目前仍然存在爭議［1］。為探討腹腔鏡下胃癌根治術治療進展期胃癌的短期臨床療效，本研究對64例進展期胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2013年1月～2014年1月在鶴崗礦業集團公司總醫院進行治療的64例進展期胃癌患者，所有患者均經電子胃鏡結合病理確診為進展期胃癌。排除TNM分期為Ⅰa期、Ⅳ期的患者。根據手術方式將64例患者分成腹腔鏡組與開腹組，各32例。腹腔鏡組患者中，男19例，女13例，年齡43～72歲，平均年齡（57.5±3.4）歲；TNM分期Ⅱ期的患者18例，TNM分期Ⅲ期的患者14例。開腹組患者中，男18例，女14例，年齡43～73歲，平均年齡（57.4±3.5）歲；TNM分期Ⅱ期的患者17例，TNM分期Ⅲ期的患者15例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組手術方法：常規術前準備后，行氣管內插管復合全身靜脈麻醉。患者取常規仰臥位，將兩腿分開，在患者臍部下緣做10 mm小孔，下套管后作為觀察孔，然后充氣建立二氧化碳氣腹，維持腹腔壓力在12 mmHg。然后在患者的左側腋前線肋緣下做1個直徑為1 cm的小孔，下直徑為5 mm的套管作為主操作孔。然后在患者右側鎖骨中線與臍平行的位置上做以直徑為10 mm的小孔，下直徑為10 mm套管作為輔助操作孔。然后在左右側打孔相對應的左上及右上做直徑為10 mm及直徑為5 mm的操作孔。手術者站在患者的左側，手術助手在患者的右側，扶鏡手站在患者的兩腿之間，腔鏡進入腹腔后首先進行全腹探查，確定病變部位后，探查有無腹腔及周圍淋巴結的轉移。探查結束后，在腹腔鏡下用電刀或超聲刀清掃淋巴結，并將胃游離。然后在上腹正中做1個5～6 cm的切口，然后將小網膜及胃脫出到腹腔，將腫瘤部位切除，然后有吻合器進行畢Ⅱ式吻合，querulous無誤后，將腹部的小切口進行縫合。然后建立二氧化碳氣腹，蒸餾水沖洗手術創面，放置引流管，放盡氣體后將套管口縫合，手術結束。開腹組采取常規開腹胃癌切除術，麻醉等措施同腹腔鏡組，手術方法按照2007年胃癌開腹手術操作指南進行操作。

1.3 觀察指標 （1）手術時間；（2）術中出血量；（3）術中清掃淋巴結個數；（4）術后排氣時間；（5）術后住院時間；（6）對2組患者進行1年的隨訪，比較2組患者復發率。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.5進行數據的統計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術資料比較 腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間均顯著低于開腹組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡組的術中清掃淋巴潔個數與開腹組相比差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術資料比較（±s）

表1 2組患者手術資料比較（±s）

手術時間術中出血量術后排氣術后住院術中淋巴組別例數（min）（mL）時間（d）時間（d）結清掃個數(個)腹腔鏡組32213.5±20.770.4±4.72.5±1.27.2±2.328.1±3.4開腹組32298.8±50.9 244.2±10.63.5±1.79.2±3.628.5±2.9 t值8.78284.7902.7192.6480.506 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.01

2.2 2組復發率比較 2組患者均完成隨訪，腹腔鏡組1年內有2例患者復發，復發率為6.25%；開腹組1年內有1例患者復發，復發率為3.13%。2組患者復發率相比差異無統計學意義。

3 討論

本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均顯著低于開腹組，該結果與國內大部分報道相吻合［2］。總結其原因在于常規開腹手術是將患者的腹腔全部打開，然后進行腹腔內探查，手術視野比較混亂，手術時間較長，術中出血量大，故術中的損傷較大，術后排氣時間及住院時間延長。而研究顯示腹腔鏡胃癌切除手術通過腹腔鏡將手術視野放大，從而減少手術時間。同時還有學者研究顯示，腹腔鏡胃癌切除手術切口較小，從而減少術中出血量，術中損傷相應減少，術后恢復相對較快［3-4］。國內學者倪開元研究顯示，腹腔鏡胃癌切除術的手術切口較常規開腹手術的手術切口要明顯縮小，術后切口瘢痕較小，美觀的同時也更有利于患者的恢復［5］。盡管如此，也有研究提出，腹腔鏡下胃癌切除術是在腹腔鏡下進行的手術，手術者不能在直視下進行手術，術野暴露得不夠充分，因此會延長手術時間[6］。本研究認為，如手術者為腹腔鏡操作熟練的醫生，手術過程中不會因為熟練程度而影響手術時間。

本研究中，腹腔鏡下胃癌切除術的術中淋巴結清掃數與術后復發率與開腹手術相比差異無統計學意義，這與國內相關報道一致。但也有研究提出［7-8］，腹腔鏡手術相對開腹手術，淋巴結清掃及腫瘤整塊切除性會相對較差。本研究認為，腹腔鏡對于空間較小、位置較深的淋巴結清掃更具有優勢，且手術過程中采用電刀或超聲刀凝結，能減少腫瘤細胞從淋巴管上脫落，減少腫瘤種植性擴散，從而減少復發率。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術治療進行期胃癌具有手術時間短，術中出血量少，術后恢復快等優點，期術中清掃淋巴結個數及術后復發率與開腹手術差異不明顯，可在臨床中推廣應用。

［1］ 王紅巖，趙曉丹，李國勝,等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析［J］.中國醫科大學學報，2015，44（3）:252-258.

［2］ 喻軍.腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效探討［J］.當代醫學，2015，21（15）：40-41.

［3］ 羅國德，曹永寬，張林.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床對比分析［J］.華西醫學，2011（9）：1323-1326.

［4］ 劉天舟.腹腔鏡治療進展胃癌的臨床研究［D］.長春:吉林大學，2011:1-53.

［5］ 倪開元，徐鯤杰，洪曉明.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究［J］.腫瘤醫學雜志，2013，19（3）：235-237.

［6］ 黃進團，黃榮輝，曾榮輝.腹腔鏡遠端胃癌手術的臨床應用［J］.當代醫學，2014，20（35）：93-94.

［7］ 王紅巖，趙曉丹，李國勝，等，腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效的Meta分析［J］.中國醫科大學，2015，44（3）：252-258.

［8］ 劉江文，孫琳，仝德峰，等，進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術對患者圍手術期免疫功能影響的對比研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2014，8（10）：164-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.056

黑龍江 154100 鶴崗礦業集團公司總醫院普外科 （史立軍）