香砂六君子湯治療胃腸功能障礙脾胃虛弱型臨床觀察

張 榮，張高峰，陳 潔（江蘇省常熟市中醫院新區醫院，江蘇 常熟 215500）

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香砂六君子湯治療胃腸功能障礙脾胃虛弱型臨床觀察

張 榮，張高峰，陳 潔
（江蘇省常熟市中醫院新區醫院，江蘇 常熟 215500）

［摘 要］目的：觀察香砂六君子湯治療胃腸功能障礙脾胃虛弱型的臨床療效。方法：80例危重患者分為觀察組40例和對照組40例，兩組均給予常規治療，觀察組加用香砂六君子湯治療。結果：總有效率觀察組90．0%、對照組72．5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療后兩組APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低（P＜0．05），觀察組較對照組降低更明顯（P＜0．05）。治療后兩組CRP、PCT、IL-1、IL-6水平均較治療前顯著降低（P＜0．05），觀察組較對照組降低更明顯（P＜0．05）。結論：香砂六君子湯治療胃腸功能障礙脾胃虛弱型，可明顯改善胃腸道癥狀，提高胃腸道利用率，降低炎癥指標，改善預后。

［關鍵詞］胃腸功能障礙；香砂六君子湯；對照治療觀察

胃腸功能障礙（GIDF）是危重患者常見病癥之一，主要表現為腹脹﹑腹痛﹑腹瀉﹑便秘﹑消化道出血﹑腹膜炎甚至腸源性感染等。腸道是人體吸收營養的場所，更是重要的代謝和免疫器官，是阻礙腸道菌群及其毒素的有效屏障，但作為人體最大的“儲菌庫”和“內毒素庫”，胃腸道同時也是全身炎癥反應綜合征的觸發器和始動器，是膿毒癥和多臟器功能障礙綜合征（MODS）的中心器官及發源地［1］。胃腸功能障礙可分為三類，一是胃腸道手術﹑腸梗阻等腸道疾病引起的解剖結構缺陷，二是炎性腸病﹑胃腸激素分泌異常等引起的消化吸收功能障礙，三是創傷﹑休克﹑膿毒癥等引起的腸道粘膜屏障破壞。這些情況均可引起胃腸道缺血缺氧，黏膜水腫﹑糜爛，黏膜屏障功能破壞，細菌和內毒素移位入血，從而引起全身炎癥反應，最終導致MODS［2］。腸內營養支持是危重患者最基本﹑最重要的治療措施，所以維護胃腸道功能，使胃腸道具有正常的消化和吸收功能是治療過程中至關重要的一點。中醫認為，脾主運化，胃主受納﹑腐熟水谷，脾胃受納運化功能如常，水谷精微化生充足，則能濡養五臟六腑﹑四肢百骸，若脾胃運化腐熟功能失常，則會出現腹脹﹑腹痛﹑腹瀉等胃腸道癥狀。我們用香砂六君子湯治療危重癥胃腸功能障礙脾胃虛弱型取得較好療效，總結如下。

1　臨床資料

共80例，均為2013年10月至2015年4月本院診治危重癥患者［急性生理及慢性健康評分（APACHEⅡ）≥16分］，胃腸功能障礙且辨證屬脾胃虛弱型，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例﹑女18例，年齡22～78歲﹑平均（51.2±13.6）歲，APACHE-II評分（21.8±3.1）分，病因為多發傷9例﹑膿毒癥6例﹑腦血管病3例﹑消化道出血4例﹑術后4例﹑重癥胰腺炎2例﹑心肺復蘇術后1例﹑其他1例。觀察組男20例﹑女20例，年齡22～78歲﹑平均（49.5±14.1）歲，APACHE-II評分（22.4±2.8）分，病因為多發傷8例﹑膿毒癥7例﹑腦血管病2例﹑消化道出血3例﹑術后4例﹑重癥胰腺炎3例﹑心肺復蘇術后2例﹑其他1例。兩組性別﹑年齡﹑原發疾病等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

胃腸功能障礙診斷標準參照1995廬山會議標準［3］。腹部脹氣，腸鳴音減弱1分。高度腹部脹氣，腸鳴音消失為2分；麻痹性腸梗阻﹑應激性潰瘍出血為3分。大于2分即診斷為胃腸功能障礙。

脾胃虛弱型診斷標準參照中國中醫藥出版社《中醫診斷學》（新世紀第2版）﹑《中醫證候規范》﹑《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）。主癥為胃脘部脹﹑痛或痞滿，次癥為納差﹑惡心或伴嘔吐﹑便秘或泄瀉，舌象為舌淡或淡胖或舌紅﹑苔薄白或白膩﹑或有齒痕或有細裂紋，脈象為脈沉細或滑數或弦滑。符合1項主癥加2項次癥及舌象﹑脈象即可診斷為脾胃虛弱型。

排除標準為年齡小于18歲或大于等于80歲，孕婦，惡性腫瘤終末期，血流動力學嚴重不穩定，2周內服用過健脾益胃類中藥，胃腸道創傷等不宜使用中藥。

2　治療方法

兩組均給予危重病常規治療，包括控制原發病﹑抗感染﹑臟器功能支持﹑營養支持﹑免疫調節﹑維持水電解質以及酸堿平衡等常規治療。

觀察組加用香砂六君子湯（顆粒劑）。黨參20g（因無人參顆粒劑，用黨參代替），白術10g，茯苓10g，甘草3g，半夏6g，陳皮6g，砂仁6g，木香6g。溫開水沖服（200mL），每日1劑，分2次口服或鼻飼，療程14天。

3　觀察指標

觀察治療前后臨床癥狀與體征變化，進行APACHEⅡ評分﹑中醫癥候積分，抽取空腹靜脈血，采用免疫投射比濁法測定C反應蛋白（CRP）﹑電化學發光法測定降鈣素原（PCT）﹑免疫吸附法測定白細胞介素-1（IL-1）﹑白細胞介素-6（IL-6）。

4　療效標準

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：主要癥狀﹑體征基本消失，證候積分減少大于70%。有效：主要癥狀﹑體征好轉，證候積分減少30%～70%。無效：主要癥狀﹑體征無改善甚至加重，證候積分減少小于30%。

5　治療結果

兩組APACHEⅡ評分見表1。

表1　兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后對照組　40　21.8±3.1　10.3±2.4*觀察組　40　22.4±2.8　 6.4±2.0*△

兩組療效見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

兩組血清CRP﹑PCT﹑IL-1﹑IL-6比較見表3。

表3　兩組CRP﹑PCT﹑IL-1﹑IL-6比較 （±s）

表3　兩組CRP﹑PCT﹑IL-1﹑IL-6比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）治療前　　治療后　　治療前　　治療后CRP（mg/L）110.49±42.3761.56±15.47*108.27±39.27 34.56±23.70*△PCT（ng/mL）18.24±7.41　 4.20±5.46*　15.42±8.17　 1.02±3.92*△IL-1（pg/mL）17.60±6.28　 10.72±6.69*18.94±7.82　 6.54±3.40*△IL-6（pg/mL）46.49±20.74 30.79±12.16*45.19±18.82 14.47±11.69*△

6　討 論

GIDF是多臟器功能障礙綜合征的重要組成部分，也是誘發和（或）加劇多臟器功能障礙綜合征的因素之一。主要機制為腸道屏障破壞﹑細菌及內毒素易位﹑激素水平變化﹑細胞凋亡及谷氨酰胺代謝紊亂［4］，輕者表現為腹脹﹑腹痛﹑便秘﹑食納減退等，重則出現消化道大出血﹑腸麻痹﹑頑固性腹瀉﹑不能進食等。目前西醫治療主要以治療原發病，維持內環境穩定，改善組織供氧，腸內營養，黏膜上皮特殊營養物等，微生態制劑的應用等為主［5］。

危重病GIDF病性證以氣虛最多﹑血虛其次，病位以脾最多﹑胃其次，證型以脾胃氣血兩虛最多［6］。

香砂六君子湯（丸）由人參﹑白術﹑茯苓﹑甘草﹑陳皮﹑半夏﹑砂仁﹑木香組成。是在四君子湯補氣健脾的基礎上加用行氣止痛﹑化痰燥濕藥，以達益氣健脾﹑行氣化痰之功。四君子湯方中人參甘溫補脾益氣，為君藥；臣以白術健脾燥濕，扶住運化；配以茯苓甘淡滲濕，為佐藥；甘草甘緩和中，胃氣得安，為使藥；四藥合用，溫而不燥，補而不滯［7］。加陳皮﹑半夏理氣健脾﹑化痰燥濕，木香行三焦之氣，砂仁化濕醒脾﹑溫中止嘔。諸藥合用，能健脾化濕﹑和胃暢中。

香砂六君子湯可促進蛋白質的合成和改善營養狀況，使脾氣虛癥狀明顯減輕，腸內營養的常見胃腸道并發癥明顯減少［8］。研究顯示，在常規治療基礎上加用香砂六君子湯治療危重癥GIDF脾胃虛弱型，可明顯改善胃腸道癥狀，提高胃腸道利用率，減輕炎癥反應，改善預后。

［參考文獻］

［1］ PULEO F，ARVANITAKIS M，VAN GOSSUM A，et al． Gut failure in the ICU［J］．Semin Respir Crit Care Med，2011，32（5）：626-638．

［2］ 黎介壽．對腸功能障礙的再認識［J］．腸外與腸內營養，2008，15（6）：321-322．

［3］ 王今達，王寶恩．多臟器功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準［J］．中國危重病急救醫學，1995，7（6）：346-347．

［4］ 劉海亮．腸功能障礙的發病機制認識［J］．中國急救醫學，2007，27（10）：940．

［5］ 汪海慧，李越華．危重癥胃腸功能障/衰竭的防治進展［J］．醫學信息，2012，25（8）：429-430．

［6］ 范鐵兵，楊志旭．危重病胃腸功能障礙的中醫辨證要素及證型分布規律研究［J］．中國中醫急癥，2012，7（21）：1064-1065．

［7］ 張仲林，鐘玲，臧志和，等．參苓白術散對動物胃腸動力影響的實驗研究［J］．時珍國醫國藥，2009，20（12）：3151-3152．

［8］ 傅睿，王重卿．香砂六君子湯輔助腸內營養治療危重癥31例觀察［J］．浙江中醫雜志，2010，45 （9）：653-654．

［中圖分類號］R256.342.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0425-03

［收稿日期］2016-01-15