新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術后腹脹便秘療效觀察

高星瑞（陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

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新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術后腹脹便秘療效觀察

高星瑞
（陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

［摘 要］目的：觀察新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術后腹脹、便秘的臨床療效。方法：65例隨機分為對照組32例和觀察組33例，兩組術后常規(guī)輸液治療，對照組給予四磨湯口服液治療，觀察組給予新加黃龍湯加減治療。結(jié)果：觀察組術后24h內(nèi)肛門排氣率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組服藥3天內(nèi)排便恢復率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：新加黃龍湯加減治療對股骨頸術后腹脹、便秘癥狀具有顯著臨床療效。

［關鍵詞］股骨頸骨折術后；腹脹、便秘；新加黃龍湯加減

腹脹，是由于胃腸道內(nèi)存在過多的氣體，以腹部脹大或脹滿不適為主要表現(xiàn)的一種病癥。可以是患者主觀上的感覺，也可以是一種客觀上的檢查所見。便秘是指大腸傳導功能失常，引起糞便在腸內(nèi)存留時間過長﹑糞質(zhì)干結(jié)﹑堅硬﹑排便不暢等的一種病證，正常飲食3天未排便可確定為便秘［1］。股骨頸骨折手術患者大多為老年人，術后容易出現(xiàn)腹脹﹑便秘，腹脹﹑便秘，常導致患者食欲不振﹑腹痛及電解質(zhì)紊亂等，嚴重者可誘發(fā)心腦血管疾病［2］，給患者的治療和康復帶來不利的影響。我院采用新家黃龍湯加減治療股骨頸骨折術后腹脹﹑便秘取得較好臨床療效，報道如下。

1　臨床資料

共65例，均為2011至2014年我院住院手術（全髖關節(jié)置換術或者半髖關節(jié)置換）后出現(xiàn)腹脹﹑便秘的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例，男15例，女18例；年齡60～80歲，平均70.5歲。對照組32例，男15例，女17例；年齡60～79歲，平均70.3歲。所有病例骨折前飲食﹑排便均正常，無腸道疾患；受傷骨折沒有腸道損傷；術前8h禁食，6h禁飲，手術均采用硬膜外麻醉，均為后外側(cè)入路；手術均在2.5h內(nèi)完成；術后使用鎮(zhèn)痛泵；術后6h后恢復飲食，可以進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；術后第一天正常飲食﹑暢情志﹑進行床上排便訓練等宣教。

2　治療方法

兩組術后常規(guī)輸液對癥治療。

對照組給予四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)），每次20mL，日3次口服，3天為一療程。

觀察組給予新加黃龍湯加減水煎湯劑。藥用生地15g，玄參15g，麥冬15g，生大黃9g（后下），枳實12g，芒硝9g（沖服），黨參12g，當歸15g，桔梗10g，生甘草6g，生姜6g。水煎400mL，分早晚空腹溫服各200mL，日1劑，3天為一療程。

3　觀察指標

采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組第1天內(nèi)肛門排氣比較。服藥第1天內(nèi)觀察組肛門排氣22例（72.73%），對照組14例（43.75%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.62，P＜0.025）。

兩組服藥3天排便情況比較見表1。

表1　兩組服藥3天排便情況比較 例（%）

5　討 論

中醫(yī)認為腎主骨生髓，肝主筋，老年人肝腎漸虧﹑筋骨衰弱，受到外力作用下容易骨折。

西醫(yī)認為由于老年人骨鈣會逐漸丟失，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，股骨頸較細并且在生物力學結(jié)構(gòu)上削弱，所以摔傷及車禍傷等外力作用容易引起老年人股骨頸骨折。隨著社會醫(yī)學的進步與發(fā)展，現(xiàn)在老年人股骨頸骨折大多行手術治療，這樣可以提高生活質(zhì)量﹑縮短臥床時間﹑減輕家庭負擔等；而腹脹﹑便秘是股骨頸骨折關節(jié)置換手術后常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，不及時治療會影響術后康復，并且容易誘發(fā)心腦血管疾病。

股骨頸骨折術后腹脹﹑便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，中醫(yī)認為便秘是胃腸傳導功能失司，氣機不暢，糟粕內(nèi)停所致。依據(jù)上述本病的發(fā)病原因，結(jié)合中醫(yī)學基本理論，股骨頸骨折術后患者雖然有燥屎內(nèi)結(jié)的標實證，但還有機體氣血津液失調(diào)﹑氣血津液虧虛的本虛證，所以術后腹脹便秘是本虛標實，以本虛為主。中醫(yī)認為六腑以通為用﹑以降為順，本病本虛標實，治當健脾補氣養(yǎng)血，滋陰潤燥，活血行氣，泄熱潤腸通便。故選用清代著名溫病學家吳鞠通《溫病條辨》中新加黃龍湯加減治療。方中大黃味苦性寒瀉下，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效；芒硝咸苦寒，瀉下攻積﹑潤燥軟堅﹑清熱消腫以助生大黃瀉熱通便［3］；藥理研究大黃能增加腸蠕動﹑抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便；芒硝在腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機械刺激從而促進腸蠕動而致瀉。甘草味甘性平，可以補肺益氣﹑祛痰止咳﹑緩急止痛﹑清熱解毒﹑調(diào)和諸藥，藥理研究甘草具有緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用；以上三藥實則是調(diào)胃承氣湯的組成，可以緩下熱結(jié)，減緩攻下力量，將原方炙甘草換為生甘草取其清熱解毒﹑調(diào)和諸藥之效；枳實破氣消積﹑化痰除痞，藥理研究其具有使胃腸收縮節(jié)律增加奧狄括約肌張力的作用；以上四味合而用之，可以行氣除滿﹑緩下熱結(jié)；黨參味甘性平，可以補脾肺氣，補血﹑生津，藥理研究其具有調(diào)節(jié)胃腸運動的功能；當歸味甘﹑辛性溫，可以補血調(diào)經(jīng)，活血止痛﹑潤腸通便，藥理研究其具有明顯的抗血栓作用；黨參﹑當歸合而用之，既補益氣血又活血止痛，同時當歸又有潤腸通便之效，扶正以利驅(qū)邪，使攻下不傷正；桔梗味苦性平，可以宣肺﹑祛痰﹑利咽排膿，藥理研究其具有鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛﹑解熱及松弛平滑肌的作用；中醫(yī)講肺與大腸相表里，欲通腸胃，必先開宣肺氣，故配伍桔梗上開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通［4］；玄參﹑生地﹑麥冬三藥配合同用為增液湯，《溫病條辨》所謂“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”當增水行舟，其中玄參清熱涼血﹑瀉火解毒﹑滋陰，可以啟腎水以滋腸燥，藥理研究具有降壓﹑抗炎﹑鎮(zhèn)靜﹑抗驚厥作用；生地可以清熱涼血﹑養(yǎng)陰生津，藥理研究其具有降壓﹑鎮(zhèn)靜﹑抗炎﹑抗過敏作用，可以增強玄參滋陰潤燥之力；麥冬滋陰肺胃陰津，肺與大腸相表里，取其潤腸燥﹑增液潤燥滋養(yǎng)陰血之意，藥理研究其具提高免疫功能作用；生姜味性溫，可以溫中止嘔﹑溫肺止咳﹑解表散寒，在大量寒涼藥中加少許生姜在這里取其溫中之性，可以減緩大黃﹑生地﹑玄參﹑麥冬等的寒涼之性的作用，有反佐之意，藥理研究其具有促進消化液分泌，保護胃黏膜作用；其中生姜﹑甘草﹑黨參﹑當歸補益正氣﹑制約其中藥物寒涼及瀉下，新加黃龍湯方中以增液湯養(yǎng)其陰，“寓瀉于補，以補藥之體，作瀉藥之用”［5］。諸藥合用，既攻下通便，又益氣﹑養(yǎng)陰﹑生津﹑養(yǎng)血﹑活血，大便通利﹑瘀積從下而解，脹滿﹑便秘即消，同時由便秘引起的發(fā)熱可退。綜上所述，新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術后腹脹﹑便秘效果較好。

［參考文獻］

［1］ 王衛(wèi)國，孫寶國，曹學成，等．增液承氣湯加味治療骨折術后便秘的臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（6）：721．

［2］ 袁君君，錢明搖，王希．下肢創(chuàng)傷性骨折與便秘關系及護理對策［J］．中外醫(yī)學研究，2011，26 （9）：97-98．

［3］ 高學敏，張廷模，張俊榮，等．中藥學［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：157-159．

［4］ 鄧中甲，李冀，連建偉，等．方劑學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：73．

［5］ 李劉坤，李穎，劉洋，等．吳鞠通醫(yī)學全書［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：48．

［中圖分類號］R442.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0440-02

［收稿日期］2016-01-24