128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應用價值

侯　鐵，鄧玉云，楊　光，趙素崗，姜　濤，朱崇磊，王云成，金明月

(1.吉林大學第四醫院 CT科，吉林 長春130011;2.吉林大學第一醫院 超聲室，吉林 長春130021)

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*通訊作者

128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應用價值

侯鐵1，鄧玉云1，楊光1，趙素崗1，姜濤1，朱崇磊1，王云成1，金明月2*

(1.吉林大學第四醫院 CT科，吉林 長春130011;2.吉林大學第一醫院 超聲室，吉林 長春130021)

摘要：目的研究128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應用價值。方法隨機抽取2012年4月-2014年11月60例患者，所有患者均進行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，并接受支架置入術后進行隨訪探究，根據128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入后隨訪情況來評定臨床使用價值。結果冠脈CTA有支架無狹窄68枚，有支架再狹窄19枚，而選擇性冠狀動脈造影檢查結果為:支架無狹窄70枚，有支架再狹窄17枚，CTA與SCA進行對比具有較高的符合率(P>0.05)，具有統計學意義。結論128 層螺旋 CT 冠狀動脈造影是評估冠狀動脈支架再狹窄還是通暢的重要檢查方法，其檢測準確性高，有利于醫生對患者冠脈支架置入情況的正確判斷，值得在臨床治療。

關鍵詞：128層；螺旋CT；冠狀動脈造影；冠脈支架置入

(ChinJLabDiagn,2016,20:0748)

經過研究得出，在冠心病的治療的過程中，冠狀動脈狹窄的情況直接影響著患者的治療效果[1]。要想更好地完善冠脈支架置入，準確的檢測是必不可少的，使用128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入，可以清楚地顯示冠脈支架的情況，可以獲得準確度較高的結果[2]，本文研究128層螺旋CT冠狀動脈造影(CTA)評估冠脈支架置入后隨訪中的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年4月-2014年11月60例患者，所有患者均進行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，并接受支架置入術后進行隨訪探究，其中男性患者32例，女性患者28；年齡46-75歲，平均年齡為(62.85±5.8)歲全部患者共放置支架87枚，治療期間選擇西羅莫司藥物來洗脫支架。在患者當中放置支架最長時間為一年半，最短時間為三個月。在進行冠脈CTA檢查后兩個星期左右實施冠狀動脈造影檢查作對比。

1.2方法

為了保證患者的患者的安全，在進行檢查的30分鐘前要給心率過快的患者服用適量的倍他樂克(酒石酸美托洛爾緩釋片)口服，同時在進行檢查的5分鐘前給患者在舌下含服1-2片的硝酸甘油(三硝酸丙三酯)1-2片。可以緩解患者的情緒，方便進行檢測。

冠狀動脈CTA檢查掃描技術使用128層螺旋CT進行掃描。首先要給患者做胸部屏氣定位像，確定心臟膈面下部大約13 mm至氣管分叉下部大約13 mm為掃描范圍，接著進行增強掃描。使用雙筒高壓注射器團注的方法，選擇5.0-6.0 ml/s的流率通過肘部的靜脈注射40毫升左右生理鹽水和大約80毫升非離子對比劑碘普羅胺(370 mg I/ml)。同時如果監測CT值大于100 HU的時候，就會自動觸發掃描。掃描選擇參數為:旋轉時間大約為300毫秒、螺距在0.2至0.24之間、準直0.60 mm、管電壓120伏。掃描結束后，把圖像傳送到處理中心，根據圖像的內容進行確定患者的情況[3]。

1.3評定標準[4]

對患者的右冠狀動脈、回旋支、前降支、左冠狀動脈主干進行掃描，根據128層螺旋CT冠狀動脈造影在評估冠脈支架置入后隨訪情況來評定臨床使用價值。

2結果

經過對128層螺旋CTA的檢查情況進行統計分析得出，60例患者共接受置入支架87枚，其中放置3枚支架為6例，放置2枚支架為15例，放置1枚支架39例，CTA有支架無狹窄68枚，有支架再狹窄19枚，而選擇性冠狀動脈造影檢查結果為:支架無狹窄70枚，支架再狹窄17枚(具體情況如表1所示)，經計算，冠脈CTA判斷支架后再狹窄的靈敏度為100%，特異度97.14%，約登指數97.14%，陽性似然比35，陰性似然比0，總符合率97.70%。從而說明CTA與SCA進行對比具有較高的符合率，經卡方檢驗p=0.70818，冠脈CTA及SCA在診斷冠脈支架后在狹窄無統計學差異。

表1　128層螺旋CT血管成像檢查情況

3討論

現在醫學上使用的冠狀動脈支架多為金屬材料(例如鉭、鎳以及不銹鋼等)，其CT密度值高于支架內含對比劑的血液，由于血管方向、管徑大小、支架的材料類型的不同，同時受到支架附近組織的影響，而且圖像質量的不同，均對支架的檢測造成了差異，也容易造成檢測結果出現失誤[5,6]。128層螺旋CT的時間分辨率與空間分辨率也明顯比低于64 層的螺旋CT要高，再加上專業的重建函數，可以有效提高醫生對支架再狹窄的評估準確率[7]。

經過本研究，CTA有支架無狹窄68枚，枚支架再狹窄19枚，而選擇性冠狀動脈造影檢查結果為:支架無狹窄70枚，支架再狹窄17枚，CTA與SCA進行對比具有較高的符合率，具有統計學意義[8]。本研究冠脈CTA判斷支架后再狹窄的靈敏度為100%，特異度97.14%，總符合率達97.70%。從而說明128層螺旋CT冠狀動脈造影是評估冠狀動脈支架再狹窄還是通暢的重要檢查方法，其檢測準確性高，有利于醫生對患者冠脈支架置入情況的正確判斷。總而言之，冠脈CT血管成像的應用越來越廣泛，由于多排螺旋CT的軟件與硬件的技術的不斷提高，冠脈CTA以后具有較大的可能性代替(SCA)成為檢測冠狀動脈支架的重要方法。

參考文獻：

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[8]徐全紅.冠狀動脈造影及支架置入術后并發癥的預防及護理[J].心血管病防治知識(學術版)，2013，5:30.

The clinical application value of 128 slice spiral CT coronary angiography in the follow-up assessment of coronary stent implantation

HOUTie,DENGYu-yun,YANGGuang,etal.

(1.DepartmentofPediatrics,No.4HospitalofJilinUniversity,Changchun130011,China;2.DepartmentofPediatrics,No.1HospitalofJilinUniversity,Changchun130021,China)

Abstract:ObjectiveThe clinical application value of 128 slice spiral CT coronary angiography in the follow-up assessment of coronary stent implantation.MethodsRandomly in November 2012 in April 2014-60 patients,all patients were performed coronary angiography examination diagnosis of coronary heart disease,and then in a follow-up after carotid stenting,according to the 128 layer spiral CT coronary artery imaging in the evaluation of follow-up after coronary stenting to assess clinical use value.ResultsCTA with stent in no 68,19 pieces of stent restenosis,and the selective coronary angiography examination result is:the stent in no 70,stent restenosis 17,CTA compared with SCA has high coincidence rate(P>0.05),with statistical significance.Conclusion128 layer spiral CT coronary artery imaging is the evaluation of coronary artery stent restenosis or unobstructed important inspection method,its high detection accuracy and is helpful for doctors to patients with coronary artery stent implantation of correct judgment,is worth popularizing in clinical treatment.

Key words:128 layer；Spiral CT；Coronary angiography；Coronary stent implantation

文章編號：1007-4287(2016)05-0748-02

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：A

(收稿日期：2015-05-07)