流行性角結膜炎應用糖皮質激素的治療效果研究*

羅　平，周光華，鄧小湄，孫青青

(南方醫科大學第五附屬醫院，廣東　從化　510900)

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流行性角結膜炎應用糖皮質激素的治療效果研究*

羅平，周光華，鄧小湄，孫青青

(南方醫科大學第五附屬醫院，廣東從化510900)

摘要:目的：探討糖皮質激素應用于治療流行性角結膜炎(EKC)的臨床療效。方法：收集2012年3月至2014年3月期間，我院收治的EKC患者168例，隨機分為觀察組與對照組，每組84例。對照組常規予以抗病毒滴眼液治療，觀察組在對照組的基礎上加用糖皮質激素滴眼液治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組的角膜炎癥消退時間為(10.21±1.35) d，較對照組(24.01±2.13) d顯著縮短(P<0.05)；觀察組與對照組治療總有效率分別為97.62%、86.90%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組的角膜上皮下浸潤(CSIS)評分均顯著低于對照組，最佳矯正視力 (BCVA)顯著高于對照組(P<0.05)，而兩組的眼內壓(IOP)無明顯差異(P>0.05)；隨訪6個月，觀察組的復發率為5.95%，較對照組23.81%顯著降低(P<0.05)。結論：糖皮質激素輔助治療EKC能夠縮短療程、改善視功能、提高臨床療效，且不良反應較少。

關鍵詞:糖皮質激素；流行性角結膜炎

流行性角結膜炎(EKC)又可稱為流行性紅眼病，是眼科臨床常見傳染性疾病之一，是因病毒感染引起的免疫機制紊亂所致[1]。本病雖然具有自限性，部分癥狀較輕者能夠隨著免疫機制的建立而快速自愈，但對于病情嚴重者，可能遺留角膜渾濁等癥狀而影響視力，尤其是病變位于瞳孔區者，將嚴重影響視力[2]。因此，早期積極采取有效治療方法，對于促進EKC痊愈，改善臨床預后及視力具有重要意義。我院對EKC患者在常規抗病毒滴眼液治療的同時，配合小劑量糖皮質激素滴眼液治療，獲得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2014年3月，我院眼科門診收治的EKC患者168例，隨機分為觀察組與對照組，每組84例。觀察組男51例，女33例，年齡18～52歲，平均(37.19±2.05)歲；病程1～3 d，平均(2.06±0.22) d；患眼：25例左眼，33例右眼，26例雙眼。對照組男48例，女36例，年齡20～56歲，平均(38.08±2.14)歲；病程1～3 d，平均(2.11±0.28) d；患眼：23例左眼，34例右眼，27例雙眼。兩組一般資料具有可比性，比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院后均常規進行眼部清潔，抗病毒予以0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼，1滴/眼，每隔1～2 h滴眼1次。觀察組在對照組的基礎上，同時予以地塞米松滴眼液滴眼，1滴/眼，3次·d-1，療程最長不超過2周。

1.3觀察指標分別于治療前后，常規進行視力檢查、裂隙燈檢查，評價患者的最佳矯正視力 (BCVA)，測定眼內壓(IOP)水平，并根據裂隙燈下所見點狀浸潤數量進行角膜上皮下浸潤(CSIS)量化評分，無浸潤為0分，1～5個點狀浸潤為1分，6～10個為2分，11～15個為3分，≥16個為4分。觀察并記錄兩組治療期間不良反應發生情況，并于停藥后隨訪6個月，統計復發情況。

1.4療效標準痊愈：治療后眼部異物感、畏光、流淚、疼痛、水樣分泌物、瞼球結膜充血、眼瞼水腫等癥狀及體征完全消失，角膜上皮下炎癥浸潤完全吸收，視力恢復正常，無眼壓異常。有效：臨床癥狀和體征顯著改善，炎癥浸潤基本吸收，視力基本恢復，無高眼壓癥狀。無效：未達上述標準，需更改治療方案。

2結果

2.1兩組角膜炎癥消退時間比較觀察組角膜炎癥消退時間為8～14 d，平均(10.21±1.35) d；對照組21～28 d，平均(24.01±2.13) d，觀察組角膜炎癥消退時間較對照組明顯縮短(t=110.08，P<0.05)。

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后眼部檢查結果比較治療前兩組的IOP、CSIS評分及BCVA均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組BCVA均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，兩組CSIS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組治療前后IOP無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1　兩組臨床療效比較

*兩組比較，χ2=6.753，P=0.009。

表2　兩組治療前后眼部檢查結果比較±s

2.4兩組不良反應比較兩組治療期間均未出現明顯的眼部刺激、眼壓較治療前升高等不良反應，用藥安全性較好。

2.5復發情況治療后隨訪6個月，觀察組5例(5.95%)復發，對照組20例(23.81%)復發，觀察組的復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

EKC是一種強傳染性眼部疾病，常年可發，多因水源污染或人與人之間的接觸而傳染，具有廣泛流行性。EKC的主要臨床特征為膜性結膜炎形成、急性濾泡性結膜炎等，部分患者可發展成為角膜上皮下浸潤[3]。初期多為單眼發病，在不控制的情況下在2～7 d左右即可發展成為雙眼病變，并可出現流淚、畏光、眼部異物感、燒灼感甚至視力障礙等。對于輕度EKC多可迅速自愈，但對于病情相對嚴重者，如不及時采取有效治療，即便炎癥消退也可能遺留角膜上皮下圓形渾濁，影響視力狀態[4]。因此，對于EKC的治療，關鍵在于及早消除炎癥，并預防發生角膜病變，避免炎癥消退后遺留角膜渾濁，以改善視力水平。

關于EKC的治療，既往臨床多采用清除偽膜，沖洗結膜囊的方式進行眼部清潔，但難以徹底清除炎癥，且可能傷害眼部組織。雖然抗生素治療能夠有效發揮抗炎作用，但炎癥并非導致EKC發生及發展的唯一因素，單用抗病毒滴眼液往往療效不理想[5]。由于EKC出現角膜浸潤以后，患者常存在視物模糊、流淚等癥狀，臨床多采用抗病毒藥物治療，具有一定的效果，但可能抑制角膜上皮下浸潤的吸收，且可能導致云翳形成，療效也不理想[6]。糖皮質激素滴眼液具有調節糖、脂及蛋白質代謝的作用，并可起到抗炎及免疫調節等作用，用于治療結膜炎及角膜炎，能夠促進炎癥消退，抑制組織滲出、水腫以及浸潤，從而迅速緩解臨床癥狀[7]。既往觀點認為，糖皮質激素滴眼液存在激素樣反應，可能誘發高眼壓、病毒擴散或者病情惡化等，患者對局部應用糖皮質激素存在恐懼心理，臨床評價褒貶不一。但從臨床實踐結果顯示，在嚴格掌握適應證與禁忌證的情況下，應用小劑量、短療程的糖皮質激素滴眼液治療角結膜炎是安全可行的[8-9]。本研究中，觀察組在常規應用抗病毒滴眼液治療的基礎上，加用糖皮質激素滴眼液地塞米松滴眼治療，療程不超過2周，結果顯示，觀察組的治療有效率較對照組而言明顯提高(97.62% vs 86.90%)，且角膜炎癥消退時間較對照組明顯縮短，與李富華等[10]報道一致。此外，治療后觀察組的CSIS評分顯著低于對照組，BCVA顯著高于對照組，癥狀及視力改善效果優于對照組，隨訪6個月復發率也較對照組明顯降低(5.95% vs 23.81%)，遠期療效更為理想。在安全性評價方面，兩組并未出現眼部刺激、眼壓升高等不良反應，兩組治療前后IOP無明顯差異，安全性及耐受性較好。

綜上所述，在嚴格掌握用藥適應證與禁忌證的基礎上，應用糖皮質激素滴眼液輔助治療EKC能夠更好地改善臨床癥狀與視力，提高臨床療效，縮短療程，用藥安全有效，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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[2]顧愛華.糖皮質激素聯合貝復舒滴眼液治療流行性角結膜炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(12):1330,1332.

[3]楊敏天,嚴妙芬.糖皮質激素在流行性角結膜炎治療中的效果觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(5):740-741.

[4]羅洪榮.糖皮質激素在流行性角結膜炎治療中臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(30):39.

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[6]王海峰.糖皮質激素治療流行性角結膜炎的臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(8):226-227.

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[8]劉萬智.糖皮質激素治療流行性角結膜炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2014,11(3):145-146.

[9]許靜.糖皮質激素聯合貝復舒滴眼液對流行性角結膜炎患者臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥,2015,28(3):555-557.

[10]李富華.糖皮質激素在流行性角結膜炎治療中應用分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(4):322-323.

Effect of Glucocorticoids in Treatment of Epidemic Keratoconjunctivitis

LUOPing,ZHOUGuang-hua,DENGXiao-mei,SUNQing-qing

(TheFifthAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Conghua,Guangdong510900)

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy of glucocorticoids in treatment of epidemic keratoconjunctivitis (EKC). Methods: In March 2012～March 2014 period, 168 patients with EKC admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group; 84 cases in each group. The control group received routine anti-viral eye drops treatment, the observation group received glucocorticoids eye drops treatment on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared. Results:The corneal inflammation subsided time of the observation group was (10.21 ± 1.35) d, significantly reduced than (24.01 ± 2.13) d in the control group (P<0.05). The total effective rate of observation group and control group was 97.62 % and 86.90% respectively. The observation group was significantly higher (P<0.05); After treatment, the corneal subepithelial infiltrate score (CSIS) in observation group was significantly lower than in the control group; the best corrected visual acuity (BCVA) was significantly higher (P<0.05), but the intraocular pressure(IOP) between the two groups was no significant difference(P>0.05). Follow-up of 6 months, the recurrence rate of observation group was 5.95%, significantly lower than 23.81% in the control group (P<0.05). Conclusion:The glucocorticoids adjuvant therapy for EKC can shorten the treatmentcourse, improve visual function, improve the clinical efficacy and has few side effects, worthy of promotion in clinic.

Key words:glucocorticoids; epidemic keratoconjunctivitis

*通訊作者：周光華,男，主治醫師。E-mail:eent1879@sina.com

中圖分類號：R772.21

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0225-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.018

(收稿日期：2015-12-22)(責任編輯：敖慧斌)