特布他林霧化液在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用價值研究

彭緒云,康　劍,劉建平,章高平,張　楊,龔小燕,周利利

(1.贛州市婦幼保健院兒童呼吸科，江西　贛州　341000;2.江西省兒童醫院呼吸科，江西　南昌　330006)

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特布他林霧化液在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用價值研究

彭緒云1,康劍1,劉建平1,章高平2,張楊1,龔小燕1,周利利1

(1.贛州市婦幼保健院兒童呼吸科，江西贛州341000;2.江西省兒童醫院呼吸科，江西南昌330006)

摘要：目的:探討特布他林霧化液在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用價值。方法：選取行纖維支氣管鏡檢查的100例住院患兒，隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例，于纖維支氣管鏡檢查前霧化吸入特布他林霧化液2.5 mg。對照組50例，纖維支氣管鏡檢查前不予霧化吸入特布他林霧化液。比較兩組患兒術前、術中、術后血氧飽和度監測值、呼吸、心率及氣管痙攣發生率。結果：實驗組術中出現氣道痙攣明顯比對照組少，其差異有統計學意義(P<0.001)。入院時有氣喘的患兒術中出現氣道痙攣比例較高(13/27)，該類患兒術前予特布他林霧化術中出現氣道痙攣明顯減少。結論：特布他林霧化液可以減少患兒在行纖維支氣管鏡檢查時氣道痙攣的發生，尤其對有氣喘癥狀的患兒更有效。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；氣道痙攣；特布他林霧化液

纖維支氣管鏡檢查是呼吸道疾病診斷治療的一項重要的手段，近年來隨著該項技術在兒科臨床中的應用，不僅提高了對呼吸道疾病的診治水平，其有效性與安全性也得到廣泛肯定[1-2]。支氣管痙攣是支氣管鏡檢查時常出現的并發癥，發生率0.02%～10%[3]。由于鎮靜和麻醉藥物在不同程度上對呼吸和心血管系統的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統疾病，麻醉深度，氣道刺激等原因，均可造成患兒在支氣管鏡檢查操作過程中出現氣道痙攣，呼吸抑制和低氧血癥，血壓下降及心律失常等，導致檢查失敗，甚至威脅患兒生命安全。國內鮮有建議支氣管鏡術前應用特布他林霧化以減輕支氣管痙攣的文獻[4]，為提高受檢者插鏡后的耐受性，減輕受檢者檢查時的氣道痙攣，我科嘗試在支氣管檢查前吸入特布他林霧化液，收效較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象2013年7月至2015年1月在兒童呼吸科行纖維支氣管鏡檢查的100例住院患兒，年齡1～144個月(中位數18個月)，<1歲37例;1～5歲47例;﹥5歲16例。隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組中男35例，女15例，平均年齡(20±1.20)月；對照組中男32例，女18例，平均年齡(17.5±1.30)月。2組年齡、性別上沒有統計學差異，P均>0.05。

1.2方法

1.2.1 病例采集經患者家長知情同意下，100例患兒行纖維支氣管鏡檢查，隨機分為吸入特布他林組(實驗組)與非吸入特布他林組(對照組)。實驗組術前半小時予特布他林2.5 mg霧化，對照組術前不予霧化。術前、術中、術后均記錄血氧飽和度監測值、呼吸、心率及氣道痙攣的發生，獲得相關數據。

1.2.2纖維支氣管鏡檢查術前準備：嚴格掌握纖維支氣管鏡檢查的適應證和禁忌證，術前應對患兒進行相關檢查如肝腎功能、胸片、肺功能、出凝血時間、血氣分析等。了解患兒有無麻醉藥過敏史，術前禁食禁水6 h防止術中嘔吐引起窒息。

儀器準備：首先仔細檢查纖維支氣管鏡設備及相關部件是否能正常工作，核實纖維支氣管鏡是否通暢，檢查彎曲調節紐是否靈活，調節冷光源的光亮度，核對攝像錄像系統是否正常及吸引器的壓力是否處于正常水平等。嚴格遵守內鏡清洗消毒技術操作規范的要求對纖維支氣管鏡及其附件進行消毒或滅菌。先將纖維支氣管鏡浸泡在2%的戊二醛消毒液然后用生理鹽水沖洗晾干[5]。

術中監測血氧飽和度、心肺功能、面色、麻醉及術中出血情況，注意患兒口唇及末梢循環情況、呼吸深度及反應，根據患兒缺氧程度調節給氧流量。留取支氣管灌洗液行病原學檢查需進行支氣管肺泡灌洗，灌洗時采用37 ℃無菌生理鹽水以防止過冷或過熱生理鹽水刺激氣管內黏膜引起咳嗽等。

1.3統計學處理采用SPSS 17.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本研究中支氣管痙攣發生率為23%，其中術前使用特布他林霧化組發生率為6%，對照組為40%，兩組進行比較有統計學差異(P<0.001)。

2.12組入院主要臨床癥狀比較 實驗組中咳嗽45例，氣喘8例，發熱28例，對照組中咳嗽46例，氣喘19例，發熱27例。2組中均有患兒同時并有2種或以上癥狀。2組患兒咳嗽及發熱無統計學差異，P均>0.05。但對照組氣喘患兒較實驗組多，P=0.013，差異有統計學意義。

2.2術中氣道痙攣(嗆咳明顯)比較 實驗組術中出現氣道痙攣3例，比對照組20例明顯低，P﹤0.001，差異有統計學意義。

2.3兩組血氧飽和度、心率、呼吸比較 2組術前、術后血氧飽和度、心率、呼吸均無統計學差異。術中血氧飽和度、心率比較無統計學差異，但對照組術中呼吸較實驗組偏快,P=0.029(見表1)。

表1　兩組血氧飽和度、心率、呼吸比較/n=50

根據入院時有無氣喘臨床癥狀，比較有氣喘患兒與無氣喘患兒在纖維支氣管鏡檢查中氣道痙攣發生率，術中發生氣道痙攣患兒共23例，其中13例為有氣喘患兒，10例為無氣喘患兒，兩組比較有顯著差異，P=0.001(見表2)。

13例在纖維支氣管鏡檢查中發生氣道痙攣的有氣喘患兒均為對照組，均為纖維支氣管鏡檢查前未予特布他林霧化。

表2　入院時有氣喘癥狀與無氣喘癥狀患兒在纖維支氣管鏡檢查中出現氣道痙攣比較

3討論

纖維支氣管鏡操作直觀簡便對患者造成的痛苦小，在呼吸系統疾病的診斷和治療中的應用越來越廣泛，已經成為診斷和治療肺部疾病的重要工具。但作為一項介入性操作其潛在的危險性及并發癥影響著小兒纖維支氣管的普遍開展。

本研究發現特布他林霧化液可以減少患兒在行纖維支氣管鏡檢查時氣道痙攣的發生，尤其對有氣喘癥狀的患兒更有效。特布他林為β2-受體激動劑，有很強的支氣管擴張作用，是治療支氣管哮喘和行纖維支氣管舒張實驗的最常用的藥物之一。在纖維支氣管鏡檢查前予特布他林霧化可抑制利多卡因引起的氣道高反應患者的應激性，減輕或直接解除插鏡后支氣管痙攣，從而提高受檢者的耐受性[4]。

綜上，支氣管鏡檢查前吸入特布他林操作簡便易行，可明顯提高患者在檢查的耐受性，該研究對提高我市的兒童支氣管鏡操作水平，推廣小兒支氣管鏡檢查有重要借鑒意義。

參考文獻：

[1]張俐，孟繁崢，梁航，等.206例兒童纖維支氣管鏡檢查治療的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2010,16(10):1050-1051.

[2]Kaparianos A, Argyropoulou E, Sampsonas F,et al. Indications, results and complications of flexible fiberoptic bronchoscopy: a 5 year experience in a referral population in Greece[J].European review for medical and pharmacological sciences,2008,12:355-63.

[3]張曉花，鄒玉杰. 纖維支氣管鏡檢查術中氣管痙攣的相關因素與護理對策 [J]. 雞西大學學報,2005,2:89-90.

[4]陳功，王艷，郭光云，等. 吸入特布他林對纖維支氣管鏡檢查患者耐受性的影響[J].臨床薈萃，2006，21(2):199-201.

[5]葉芳，潘偉飛，陳志敏. 小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥分析[J].中華護理雜志，2005，52(9):670-680.

Research on Application of Terbutaline Atomized Liquid in Pediatric Bronchoscopy

PENGXu-yun1,KANGJian1,LIUJian-ping1,ZHANGGao-ping2,ZHANGYang1,GONGXiao-yan1,ZHOULi-li1

(1.Dept.ofChildren'sRespiratory,GanzhouMaternalandChildHealthHospital,Ganzhou,Jiangxi341000;2.Dept.ofRespiratory,JiangxiProvincialChildrenHospital,Nanchang,Jiangxi330006)

Abstract:Objective: To observe the application value of Terbutaline atomized liquid in pediatric bronchoscopy. Methods: 100 samples were collected from the children patients in the department of respiratory who were tested by bronchoscopy. They were randomly divided into experimental group and control group. The 50 cases in experimental group were accepted inhalation terbutaline atomization 2.5 mg before bronchoscopy while the 50 cases in control group were not. The incidence of bronchospasm, blood oxygen saturation, heart rate and breathing were observed before, during and after the operation. Results: Airway spasm in experimental group occurred significantly less than in the control group. The difference was statistically significant (P<0.001). at the time of admission children patients with asthma had a higher rate to have bronchospasm (13/27). These patients who had terbutaline atomization preoperatively significantly decreased the occurence of airway spasm. Conclusion: Terbutaline atomization can reduce the incidence of bronchospasm in children when having fiberoptic Bronchoscopy, especiallyfor children with wheezing.

Key words:bronchoscopy; bronchospasm; Terbutaline

中圖分類號：R768.1

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0262-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.032

(收稿日期：2015-05-27)(責任編輯：劉仰斌)