丹參酮ⅡA聯合濕潤燒傷膏治療新生兒寒冷損傷綜合征療效觀察*

王　菲，王　敏，劉　群，曾新華，歐陽燕，李　婷，吳萍英

(1.贛南醫學院第一附屬醫院，江西　贛州　341000；2.興國縣人民醫院，江西　興國　342400)

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丹參酮ⅡA聯合濕潤燒傷膏治療新生兒寒冷損傷綜合征療效觀察*

王菲1，王敏2，劉群1，曾新華1，歐陽燕1，李婷1，吳萍英1

(1.贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州341000；2.興國縣人民醫院，江西興國342400)

摘要：目的:觀察丹參酮ⅡA聯合濕潤燒傷膏撫觸按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征的療效。方法:將我院新生兒科2012年9月至2014年12月收治的83 例早產兒隨機分為治療組45例，對照組38例，均在新生兒重癥監護室有專人護理,治療組在常規治療的基礎上輔以丹參酮ⅡA靜滴聯合濕潤燒傷膏局部撫觸按摩，對兩組患兒的療效進行比較。結果:治療組總有效率91.11%，對照組總有效率73.68%，兩組比較差異有統計學意義；治療組患兒體溫恢復正常時間、硬腫開始變軟時間及硬腫完全消退時間更快，住院時間更短，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應發生率無差別。結論:在常規治療的基礎上輔以丹參酮ⅡA靜滴聯合濕潤燒傷膏撫觸按摩治療新生兒寒冷損傷綜合征可以改善預后，提高患兒治愈率。

關鍵詞：新生兒寒冷損傷綜合征;丹參酮ⅡA；燒傷濕潤膏

新生兒寒冷損傷綜合征是新生兒時期的一種危重急癥，指因受寒、早產、窒息、感染等多種因素引起皮膚和皮下脂肪變硬，經常伴有水腫和低體溫等癥狀，多發生在冬春寒冷季節，是導致新生兒死亡的主要疾病之一[1]。我科采取丹參酮ⅡA靜滴聯合濕潤燒傷膏撫觸按摩佐治新生兒寒冷損傷綜合征，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月至2014年12月我科收治的83例患兒，其中男47例，女36例。日齡2～10 d，出生體重2 500 g以下58例，2 500 g以上25例。其中輕度34例，中度37例，重度12例。將患兒隨機分為兩組，治療組45例，對照組38例，兩組性別、胎齡、日齡、體重及硬腫的輕重程度等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2常規治療所有病例均采用常規治療。①復溫。②保持水電解質平衡及熱卡供應。③抗感染。④改善微循環，糾正酸中毒。⑤對癥治療，如吸氧、抗驚厥、止血等。

濕潤燒傷膏按摩方法：治療組在常規治療的基礎上加用美寶濕潤燒傷膏撫觸按摩。護理人員洗凈雙手，將美寶濕潤燒傷膏涂于硬腫部位，厚度應薄于1 mm，以拇指、食指指腹由內向外做環行按摩，力度適中，每次10～15 min，每日6～8次，夜間可延長間歇時間，按摩時注意保暖，一般在換尿布時進行，用量以均勻涂抹為宜，病情好轉后可減少按摩次數。按摩時注意手法正確，掌握要領，輕快柔和、平穩著實，注意保暖，切勿過分暴露患兒。

丹參酮ⅡA用法：丹參酮ⅡA磺酸鈉，為唇形科植物丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經磺化而得到的水溶性物質。治療組在常規治療的基礎上加用丹參酮ⅡA靜滴。1 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，每天一次，療程7～10 d。

1.3療效標準顯效：硬腫3天內全部消退、體溫正常、哺乳佳、反應佳；有效：硬腫3～5天內全部消退、體溫恢復正常、哺乳反應較好；無效：硬腫5天后才逐漸消退或持續半月不消退、且哺乳及反應差或病情惡化。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，組間比較采用兩個獨立樣本資料的t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒癥狀體征改善程度比較2組患兒總有效率比較，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患兒體溫恢復正常時間、硬腫開始變軟時間、硬腫完全消退時間及住院時間比較2組患兒體溫恢復正常時間、硬腫開始變軟時間及完全消退時間、住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒不良反應發生率無差別(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患兒癥狀體征改善程度比較

注：*兩組比較，χ2=4.46，P=0.035。

表2　兩組患兒體溫恢復時間、硬腫開始變軟時間、硬腫完全消退時間、住院時間及不良反應比較±s

注：*為t值；△為χ2值。

3討論

新生兒寒冷損傷綜合征的病因主要是新生兒，尤其是早產兒：①體溫調節中樞不成熟；②體表面積相對較小，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；③軀體小，總液體含量少，體內儲存熱量少，對失熱的耐受能力差；④新生兒寒冷時主要靠棕色脂肪代謝產熱，但其代償能力有限，早產兒由于其儲存少，代償產熱能力更差。此外，某些疾病如嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質消耗增加、熱量攝入不足，加之缺氧又使能源物質的氧化產能發生障礙，故產熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現低體溫和皮膚硬腫。低體溫及皮膚硬腫可使局部血液循環淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現水腫，甚至可引起多器官功能損害。新生兒寒冷損傷綜合征的治療主要是復溫、熱量和液體補充、控制感染以糾正器官功能紊亂[2]。

中醫認為新生兒寒冷損傷綜合征是由元陽虛弱，寒凝經絡、氣滯血瘀引起，治療需益氣溫經散寒及通經活血化瘀[3]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是從丹參中分離出二萜醌類化合物丹參酮ⅡA后經磺化后得到，其水溶性好，提高了療效。研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制血小板聚集，降低全血比黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白、血細胞比容，增加紅細胞表面的負電荷和紅細胞間的排斥力，促使紅細胞解聚，同時還有擴張小動脈、改善全身微循環、清除氧自由基、改善組織缺氧、抗炎等作用[4-5]。

濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃連、黃柏、地龍、罌粟殼，蜂蠟及植物油等，有活血化瘀，清熱解毒，止痛、去腐生肌等功效。整體看，濕潤燒傷膏由多種化合物組成，特點包括熔點低，表面活性高，及吸附力強。因有地龍、罌粟殼等成份，濕潤燒傷膏外用可有效改善局部微循環[6]。濕潤燒傷膏配合撫觸按摩可使患兒皮膚柔軟，增加彈性，同時皮膚局部還會產生類組胺物質，使硬腫處局部溫度升高，促進血管痙攣的解除，改善局部血液循環，促使硬腫消失[7]。本次研究結果顯示，與對照組比較，治療組患兒總有效率明顯更高，同時體溫恢復正常時間更短，硬腫更快變軟及完全消退，住院時間更短，而兩組患兒不良反應發生率無差別，提示丹參酮ⅡA聯合濕潤燒傷膏在新生兒寒冷損傷綜合征的治療方面很有優勢。

總之，在常規治療基礎上，丹參酮ⅡA磺酸鈉靜滴聯合濕潤燒傷膏撫觸按摩，可有效改善患兒癥狀，縮短病程，其療效確切，不良反應輕，值得推廣。

參考文獻：

[1] 汪培雄.丹參注射液治療新生兒硬腫癥66例[J].中國藥業,2013,22(4):59-60.

[2] 王衛平.兒科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：135-137.

[3] 王文亮,李紅.復方丹參注射液治療新生兒硬腫癥82例臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(6):13-14.

[4] 初晨,陶志剛,范玉珺，等.靜滴丹參酮ⅡA 磺酸鈉對急性冠狀動脈綜合征患者血清炎性因子水平的影響[J].山東醫藥,2014,54(19):67-68.

[5] 陳姝,張靜,吳艷峰，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉的臨床應用研究進展[J].中國醫藥,2012,7(2):253-254.

[6] 何仁亮,黃桃源.濕潤燒傷膏在皮膚科的臨床應用[J].中國燒傷創瘍雜志,2015,27(4):294-299.

[7] 李春蕾，盧維城.中西醫結合治療新生兒寒冷損傷綜合征20例[J].河南中醫,2015,35(8):1976-1977.

*基金項目：2012年贛州市科技局課題

中圖分類號：R722.19

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0267-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.034

(收稿日期：2015-11-02 )(責任編輯：敖慧斌)