東源縣兒童泌尿系結石流行病學和影響因素調查*

萬永霞,董基亮,劉遠昌

(1.東源縣婦幼保健院兒科; 2.東源縣中醫院普外科;3.東源縣人民醫院 B 超室,廣東　東源　517000)

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東源縣兒童泌尿系結石流行病學和影響因素調查*

萬永霞1,董基亮2,劉遠昌3

(1.東源縣婦幼保健院兒科; 2.東源縣中醫院普外科;3.東源縣人民醫院 B 超室,廣東東源517000)

摘要：目的:調查東源縣兒童泌尿系結石流行病學和影響因素，為本地區制定兒童泌尿系結石防治提供依據。方法：收集本地區三家醫院 7 860名體檢兒童的資料。應用Logistic回歸分析方法處理資料。結果：7 860名體檢兒童中發現結石88例，結石病率為1.12%。平均年齡(1.72±0.83)歲。男童患病率為1.34%(59/4410)，女童患病率為0.84%(29/3450)，兩者比較有統計學差異(P=0.038)。<1歲、1～5歲、6～14歲泌尿系結石患病率分別為0.96%(37/3870)、1.05%(30/2850)、1.84%(21/1140)，三組之間比較有統計學差異(P=0.040)。結石直徑(8.6±12.9) cm。上尿路結石65例，占結石73.9%，并以腎結石為主(48 例，占結石 54.5%)，下尿路結石 18 例，占結石 20.5%，上尿路結石合并下尿路結石5例，占5.6%。3例患兒發生肉眼血尿，4例患兒發生鏡下血尿，占全部患兒的7.95%。分別根據性別、年齡、喂養方式、父母認知情況、遺傳、營養狀況、是否足月、生產方式、胎次、民族將入選患兒分組，結果顯示按照不同性別、年齡、喂養方式、父母認知情況、遺傳、營養狀況分組的患兒之間泌尿系結石患病率有統計學差異(P<0.05)。將以上 6個變量引入Logistic 回歸模型，結果顯示喂養方式(OR=2.385，95%CI：1.401～4.061)、父母認知情況(OR=9.160，95%CI：3.354～25.015)、遺傳(OR=3.263，95%CI：1.605～6.332)是兒童泌尿系結石的影響因素。結論：喂養方式、父母認知情況、遺傳是東源縣兒童泌尿系結石的影響因素。

關鍵詞：兒童；泌尿系結石；流行病學；影響因素

泌尿系結石是臨床常見病、多發病，多見于成年人，兒童泌尿系結石流行病學和影響因素研究較少[1]。近年來，由于三聚氰胺污染奶粉事件爆發，全國各地陸續開展大規模兒童泌尿系結石調查，兒童泌尿系結石越來越受到重視[2]。 研究顯示，兒童泌尿系結石的患病率有很強的地區性，同時還與經濟狀況密切相關[2]。 東源縣地處粵東北山區，人口約52萬，每年人口出生約7 021 人，居住相對集中，經濟文化相對落后。 調查東源縣兒童泌尿系結石流行病學和影響因素，為本地區制定兒童泌尿系結石防治提供依據。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象納入 2014年1月至2015年1月本地區三家醫院(東源縣婦幼保健院、東源縣中醫院、東源縣人民醫院)7 860 名體檢兒童。 調查對象為本地出生并在本地生活，外來人員在本地生活5年以上，年齡14歲以下(包括14歲)，所有檢查及問卷調查均為監護人自愿。

1.2研究內容分為流行病學和影響因素兩部分。

1.2.1流行病學①兒童泌尿系結石患病率；②一般資料，包括性別、年齡； ③結石直徑及部位； ④合并癥狀。

1.2.2影響因素①一般情況，包括年齡、性別、民族、體重、是否入學；②出生情況， 是否順產，是否足月，胎次；③喂養情況， 是否母乳喂養或混合喂養或人工喂養；④家族史，被調查者一級或二級親屬中是否至少有相關史；⑤是否患泌尿系畸形或調查檢查時發現患泌尿系畸形或患除外先天畸形其他泌尿系疾病；⑥父母認知情況，包括文化程度和職業；⑦營養狀況。

1.3相關定義

1.3.1母乳喂養為出生后完全母乳喂養 6 月以上，混合喂養為出生后開始添加牛奶及其他輔食，人工喂養為完全采用牛奶及其他輔食。

1.3.2家族史被調查者一級或二級親屬中是否至少有1人患泌尿系結石。

1.3.3依據WHO兒童營養狀況評估標準[3]根據公式≤6 個月：出生體重+月齡×0.7； 7～12 個月的嬰兒： 6 kg+月齡×0.25；1～6 歲：年齡×2+8；7歲以上：(年齡×7-5)/2。計算年齡別體重標準值，低于均數3SD為重度營養不良，2SD～3SD為中度營養不良，2SD為輕度營養不良[4]。身﹙長﹚高別體重>均數+2SD的兒童，要進行體質指數(BMI)值的計算， BMI>P85 th為超重， BMI>P97 th為肥胖[1]。肥胖列為營養不良。

1.4研究方法

1.4.1采用德國西門子公司的 ACUSON 及 SONOLINE G60S 全數字彩超儀，日本阿洛卡Prosound 6 黑白 B 彩超儀，腹部探頭頻率為 3.5～5.0 MHz。調查兒童采取俯臥位、仰臥位或側臥位，多切面掃查泌尿系，嬰幼兒可邊哺乳邊檢查， 極個別不配合的兒童，在取得監護人同意情況下服用鎮靜劑后檢查。 同時行尿液常規檢查。

1.4.2采用自行設計的調查問卷， 由專門培訓的專科護士采用統一制定的調查表， 取得知情同意權，對入選的調查對象監護人進行問卷式調查。 調查時采用統一的提問方式及解釋方式。

1.5診斷標準[5]①腎竇或輸尿管內強光團伴聲影，②二維探查直徑≥0.3 cm， ≤0.5 cm 者為陽性，③直徑 0.3～0.5 cm 及輸尿管結石可疑者加作 KUB 平片或 CT 復查。

1.6統計學處理數據采用 SPSS 19.0軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗。對數據進行條件Logistic分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兒童泌尿系結石流行病學7 860 名體檢兒童中發現結石 88 例，結石患病率為 1.12%。男59例，女29例，平均年齡(1.72±0.83)歲。男童患病率為 1.34%( 59/4 410)，女童患病率為 0.84%(29/3 450)，兩者比較有統計學差異(P=0.038)。 <1 歲、 1～5 歲、6～14 歲泌尿系結石患病率分別為0.96%(37/3 870)、 1.05%(30/2 850)、1.84%(21/1 140)，三組之間比較有統計學差異(P<0.05)。結石直徑(8.6±12.9) cm。 上尿路結石 65 例，占結石 73.9%，并以腎結石為主(48 例，占結石 54.5%)，下尿路結石 18 例，占結石 20.5%，上尿路結石合并下尿路結石5例，占5.6%。3 例患兒發生肉眼血尿，4 例患兒發生鏡下血尿，占全部患兒的7.95%(見表1)。

表 1　兒童泌尿系結石影響因素

2.2影響因素分別根據性別、年齡、喂養方式、父母認知情況、遺傳、營養狀況、是否足月、生產方式、胎次、民族將入選患兒分組，結果顯示按照不同性別、年齡、喂養方式、父母認知情況、遺傳、 營養狀況的患兒之間泌尿系結石患病率有統計學差異(P<0.05)(見表1)。對篩出有統計學意義的6個變量進行多因素條件Logistic回歸分析，采用后退法選擇變量，在α=0．05水平上最終進入多因素條件Logistic回歸模型的變量共3個，見表2。

表2　結石危險因素logistic回歸分析結果

3討論

泌尿系結石是成人常見病和多發病， 兒童少見。 近年來， 隨著人們對兒童健康的關注及“問題奶粉”出現， 兒童泌尿系結石的報道逐漸增多。兒童泌尿系結石患病率受多種因素影響，包括地域、民族、習俗差異等。 本研究結果顯示，我縣兒童泌尿系結石患病率為1.12%，較文獻[6]報道的 0.92%高，與我縣地處山區，經濟文化相對落后，留守兒童較多有關； 男童患病率高于女童， 與文獻[7]報道一 致， 與男童尿道較女性狹長、 結石不易排出有關；兒童泌尿系結石受多因素影響， 因此隨著年齡增大，兒童泌尿系結石患病率升高。母乳營養成分全面、營養素比例適合兒童消化功能與需要，不會增加消化及排泄的負擔。除此之外， 母乳中含有豐富的免疫成分， 可以降低感染性疾病發生率。 人工喂養兒童由于營養物質不能得到及時補充，往往出現營養不良；一些乳品的鈣含量較高，超出兒童腎臟代謝能力，容易發生泌尿系結石。研究顯示，兒童泌尿系結石與嬰兒期營養缺乏密切相關[8]：嬰兒期營養缺乏，高碳水化合物以及負氮平衡引起的吡哆醛缺乏， 可以造成內源性高草酸尿， 使草酸鈣過飽和， 容易形成結石。

營養不良包括營養不足和營養過剩，是營養攝入和個人需求平衡之間的一種失調。 肥胖是體內某些營養過多，而某些身體必需的營養又吸納太少。 肥胖兒童飲食習慣不好，偏好高脂肪高熱量的食品， 脂肪攝取太多， 會減少腸道中可結合的鈣，引起對草酸鹽的吸收增多， 一旦出現排泄功能故障， 容易形成泌尿系結石[9]。 進食植物蛋白質使體內嘌呤產生增加，草酸合成增加，導致泌尿系結石危險增加[10]。

父母認知情況對兒童泌尿系結石患病率的影響，可能與父母文化水平低下、 結婚及生育年齡早、 生育后父母心理尚未成熟、對孩子關心不足有關； 同時也與其由接收醫學信息及知識能力較差，在孩子生長發育階段無法采取科學的喂養方式及營養搭配有關[11]。 何海艷等[12]研究證實父母對兒童泌尿系結石疾病危險因素的了解，可幫助孩子在生長發育過程中建立良好的生活飲食習慣，形成合理的飲食結構，遠離危險因素，有效防止疾病的發生。本研究中，父母文化程度高兒童泌尿系結石患病率較低，與文獻報道一致[13]。

大多數學者認為兒童泌尿系結石的發病原因與遺傳因素有關[14]。 徐光輝等[15]報道遺傳因素在泌尿系結石形成中發揮作用， 泌尿系結石患者一、二級親屬患泌尿系結石的危險明顯增高。本研究結果顯示7 860名兒童中有家族史2 764人，發現結石50人，發生結石率1.8%， 高于無家族史發病率0.74%， 與某些基因(如維生素D受體基因、骨橋蛋白基因)在家族中高表達有關[13]。

兒童泌尿系結石是一種多因素疾病，是多種因素綜合作用結果。 東源縣是兒童泌尿系結石高發區，提高父母雙方認知情況、提倡母乳喂養預防兒童泌尿系結石的重要措施，關注泌尿系結石家族史有利于兒童泌尿系結石的篩查。

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Epidemiology and Risk Fators of Children Urinary Calculi in Dongyuan

WANGYong-xia1,DONGJi-liang2,LIUYuan-chang3

(1.Dept.ofpediatrics,DongyuanHospitalofMaternityandChildHealthCare;2.Dept.ofsurgery,DongyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine;3.Dept.ofultrasound,People'sHospitalofDongyuan,Heyuan,Guangdong517500)

Abstract:Objective: To investigate epidemiology and risk factors of children's urinary calculi in Dongyuan.Methods: Physical examination data of 7 860 children from Jan 2014 to Jan 2015 were collected. The data were analyzed by condition Logistic regression. Results: Of the 7 860 children, 88 were diagnosed as urinary calculi(1.12%). Average age was 1.72±0.83. There was significant difference in prevalence between boy and girl (1.34% vs. 0.84%,P=0.038). There were significant differences in prevalence among less than 1 year old, 1 to 5 years old, 6 to 14 years old (0.96 vs. 1.05% vs. 1.84%,P=0.040). The diameter of urinary calculi was (8.6±12.9) cm. There were 65 cases of upper urinary tract calculi, accounting for 73.9%, and given priority to a kidney stone (48 cases, accounting for 54.5%); there were 18 cases of lower urinary stones, accounted for 20.5%; there were 5 cases of upper urinary tract calculi with lower urinary tract stones, accounting for 5.6%.The numbers of gross and microscopic hematuria were 3 cases and 4 cases respectively. According to different sex, age, feeding pattern, parents' cognition, heredity, nutrition, full-term or not, way of dilivery and nationality, the cases were selected and divided into different groups. There were significant differences in morbidity of urinary calculi between different sex, age, feeding pattern, parents' cognitive, heredity, nutrition (P<0.05). According to Logistic regression, feeding pattern(OR=2.385, 95%CI:1.401～4.061), parents' cognition(OR=9.160, 95%CI:3.354～25.015), heredity (OR=3.263, 95%CI:1.605～6.332) were risk factors of children's urinary calculi. Conclusion: Dongyuan is a high incidence area of children's urinary calculi. Feeding pattern, parents' cognitive situation, heredity were risk factors of children's urinary calculi.

Key words:children;urinary calculi;epidemiology;risk factor

*基金項目：廣東省河源市科技計劃項目(醫療衛生2014-49)通訊作者:董基亮，男，副主任醫師。E-mail:dongjiliang2007@163.com

中圖分類號：R181.3+2

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0278-04

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.039

(收稿日期：2015-12-04)(責任編輯：劉仰斌)