孕婦橈動脈穿刺的臨床應用分析

楊　月，陸　進

(蚌埠醫學院 1.第一附屬醫院產科；2.人體解剖學教研室，安徽　蚌埠　233003)

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孕婦橈動脈穿刺的臨床應用分析

楊月1，陸進2

(蚌埠醫學院 1.第一附屬醫院產科；2.人體解剖學教研室，安徽蚌埠233003)

摘要：目的：為孕婦橈動脈穿刺采集動脈血找一種更好穿刺方法。方法：解剖12只紅色乳膠動脈灌注過的成人女性游離上肢標本的橈動脈，觀察橈動脈的走形并測量在橈骨莖突內側處的血管直徑；對出現呼吸困難的89例孕產婦隨機采用60°進針法(對照組)和垂直進針法(觀察組)采集橈動脈血，比較兩組穿刺方法的成功率及并發癥。結果：橈動脈在橈骨莖突內(1.16±0.26) cm，直徑為(2.42±0.46) mm；觀察組一次穿刺成功率較對照組高(P<0.05),穿刺后出現疼痛情況較對照組低(P<0.05)。結論：垂直進針法相對于60°進針法是一種較好的孕婦橈動脈穿刺采集動脈血的方法，適合產科臨床護理應用。

關鍵詞：橈動脈；穿刺；孕婦

產科孕婦由于懷孕，較容易出現呼吸困難、心衰等并發癥，情況緊急；且因懷孕造成體重大幅增加，皮下脂肪增厚，導致動脈穿刺困難。因此，快速準確地采集動脈血標本，對于醫生及時作出診斷并采取下一步措施尤為重要[1]。臨床上采集動脈血氣標本主要從股動脈、橈動脈、肱動脈以及足背動脈穿刺，不同部位采集的血氣結果無顯著性差異[2]，其中以橈動脈穿刺采集動脈血最為方便。但因橈動脈較細,易滑動，穿刺難度明顯增加，多次穿刺增加了患者的痛苦，患者容易出現情緒緊張，引起橈動脈痙攣，導致穿刺失敗[3]，且孕婦一般都比較胖[4]，更增加了采集動脈血的難度。鑒于此，了解橈動脈的解剖結構關系及掌握一種橈動脈采集動脈血的方法，對護理人員來說非常重要。

1材料與方法

1.1材料蚌埠醫學院人體解剖學教研室教學尸體標本12只紅色乳膠灌注的游離女性上肢標本。2012年10月～2015年10月對蚌埠醫學院第一附屬醫院產科住院的268例有呼吸困難的孕婦進行橈動脈穿刺。入組條件：身高161～168 cm，平均(165.3±2.6) cm；年齡22～29歲，平均(25.6±3.7)歲；體重73～84 kg，平均(78.7±3.8) kg，其中滿足入組條件的有89例。隨機將滿足入組條件的孕婦分成對照組(45例)和觀察組(44例)。入組孕婦均無血管、血液和糖尿病及其他疾病，心理素質良好。游標卡尺(精確度0.02 mm)；高清數碼相機拍照。

1.2方法

1.2.1解剖方法沿前臂正中切開標本的皮膚直至手掌，逐層解剖，剔除不必要的組織，從橈動脈起點鈍性分離出橈動脈，直至橈動脈末端。解剖出橈骨莖突及觀測與橈動脈的關系。

1.2.2穿刺方法由同一名護士準備穿刺包并對兩組孕婦進行橈動脈穿刺。囑咐孕婦把手臂姿勢擺好，以便能更好的暴露穿刺部位。術前準備，常規消毒穿刺部位皮膚及鋪巾，術者用左手食指和中指腹面去摸動脈搏動最明顯處，然后稍加壓固定，右手持針以 60°于兩手指之間向下0.5～1.0 cm 處迅速進針，針頭進入橈動脈后，由于突然刺激，常引起痙攣性血管收縮，不能立即見到回血，稍等片刻可見回血。待見鮮紅色血液回流，抽至所需量時，迅速拔針，同時囑咐孕婦用無菌棉簽按壓止血5～10 min，輕輕搖動注射器使血液與肝素混勻，送檢。觀察組操作方法和對照組區別為：術者左手食指及中指腹面觸摸到動脈搏動最強處輕壓固定，右手持針以垂直方向進針，抽至所需血量送檢。

1.2.3評價指標方法對比2組一次穿刺采血成功和調整后穿刺采血成功率及失敗率(一次采集到需要量血為成功；一次未能采集到需要量血，調整后采集到需要量的血為多次穿刺成功；調整后未采集到需要量血為失敗)。以 Wong-Baker[5]面部表情法對患者疼痛程度進行評估: 0級無疼痛；1級有點疼痛；2級輕微疼痛；3級明顯疼痛；4級嚴重疼痛；5級劇烈疼痛。判定穿刺過程中孕婦面部表情變化。

1.3統計學方法采用 SPSS 22.0統計軟件分析數據；以χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

解剖觀測到橈動脈起源于肱動脈，沿肱橈肌與橈側腕屈肌之間向下走形，在橈骨莖突處繞到手背面，橈動脈在橈骨莖突內側(1.16±0.26) cm，直徑為(2.42±0.46) mm，其末端與尺動脈掌深支吻合成掌深弓。橈動脈下段位置表淺，僅被皮膚覆蓋，是臨床觸摸脈搏及穿刺的常用部位。兩組橈動脈穿刺情況及患者疼痛程度比較見表1和表2。

表1　兩組橈動脈穿刺情況比較

注：兩組比較χ2=8.84，P=0.012。

表2　兩組橈動脈穿刺患者疼痛程度的比較

注：兩組比較，χ2=8.47，P=0.037。

3討論

3.1據解剖觀測，橈動脈在前臂位置表淺，從起始處一直到手腕部是偏向內側的，在橈骨莖突處血管直徑(2.42±0.46) mm，這既方便了對橈動脈的觸摸定位尋找，同時由于血管細也增加了穿刺采集動脈血的難度。

3.2產科孕婦由于懷孕造成體重增加，皮下脂肪也相應增厚，如果再伴有血管和糖尿病等疾病(以排除此類情況)，橈動脈穿刺采集動脈血就更難。用斜刺法采集橈動脈血時，因術者食指和中指僅固定了橈動脈的一端，另一端未固定，因此無法繃緊皮膚, 造成血管暴露不夠充分, 難以掌握進針方向, 造成一次穿刺成功率低。另外，由于橈動脈管徑細、管壁較厚，因此彈性較大，如果用斜刺法進針，延長了血氣針刺入血管的時間，極易引起血管的痙攣，穿刺具有較大的盲目性[3]，不僅增加進針距離，同時也增加血管進針面積，導致針尖在血管壁上緩慢滑行，無法刺入動脈內，也降低了一次穿刺成功率。垂直進針法術者示指、 中指分別從兩端固定橈動脈，血管不易滑動，容易辨別血管深度，可有效提高穿刺成功率[6]。垂直進針法進行橈動脈采血時，針頭與皮膚接觸面相對減小，組織損傷的程度減少，受損組織釋放的致痛物質減少，故引起的疼痛較輕[3]。另外垂直進針法直接刺入皮下及血管，減少了進針行程，縮短了傷害性刺激的速率和時間，從而減少皮下神經纖維的刺激，減輕患者的疼痛程度[7]。術者是疼痛的主要評估者，是止痛措施的主要實施者，在疼痛管理中起著關鍵作用[8]。由表2可見，采用垂直進針法采血，患者疼痛程度明顯低于對照組，斜刺采血法由于穿刺成功率低，在反復的皮下試探穿刺時，容易損傷橈動脈血管, 造成皮下淤血，還有可能血腫壓迫神經，增加患者不必要的創傷和痛苦。另外斜刺采血法穿刺成功拔針后不宜掌握按壓部位，因皮膚進針處和血管穿刺點之間還有小段距離，按壓時必須同時按住兩個穿刺點，否則也易導致局部皮下血腫[9]。而垂直進針法穿刺時皮膚和血管進針處在同一位置，拔針后能準確掌握按壓部位。89例橈動脈采血孕婦發生局部皮下血腫者僅有1例，未累及神經，組織完好率達98.88%。當然，穿刺是否成功和疼痛還有可能與孕婦的情緒緊張有關系，所以術者在穿刺之前一定要囑咐孕婦放松心情，避免焦慮，以便在穿刺的過程中減輕疼痛狀況。

綜上所述，垂直穿刺法相對于斜角穿刺法，操作技術相對簡單，對局部組織損傷少，穿刺采集孕婦動脈血成功率高，孕婦疼痛程度較輕，可有效減少其他并發癥的發生，對孕婦也是一種保護。

參考文獻：

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[9]劉寒秋,張玉萍.兩種角度橈動脈穿刺方法的對比研究[J].江蘇醫藥,2008,34(7):752.

Clinical Application of Radial Artery Puncture to Pregnant Women

YANGYue1,LUJin2

( 1.Dept.ofObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege;2.Dept.ofHumanAnatomy,BengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui233030)

Abstract:Objective:To find a better way of radial artery puncture for pregnant women.Methods:The radial artery of the twelve red latex perfused adult female free upper limb specimens was anatomized. Radial artery contorts were observed and diameter of vessels at the medial side of the styloid process of radius was measured; The dyspnea of 89 cases of pregnant women were randomized to adopt 60 316LVM acupuncture (control group) and vertical needling (observation group) to collect radial artery blood. The success rate and complications of the teo groups were compared. Results:The radial artery in the radial styloid process in (1.16±0.26) cm, diameter (2.42±0.46) mm; The success rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05), and the pain was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Vertical needling compared with 60° puncture is a good way of radial artery puncture for pregnant women to collect arterial blood sampling. It is suitable for clinical obstetric nursing application.

Key words:radial artery;puncture;pregnant women

中圖分類號:R473.71

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0289-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.043

(收稿日期：2015-12-02)(責任編輯：敖慧斌)