社區護理干預在2型糖尿病患者自我管理中的應用分析

藍　嵐

(廣東省從化市疾病預防控制中心,廣東　從化　510900)

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社區護理干預在2型糖尿病患者自我管理中的應用分析

藍嵐

(廣東省從化市疾病預防控制中心,廣東從化510900)

摘要：目的：提高2型糖尿病患者的自我管理能力，促使糖尿病患者血糖穩定，減少并發癥的發生。方法：選擇本疾控中心所在社區的2型糖尿病患者64例作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，均為34例，應用社區護理干預措施對研究組2型糖尿病患者進行護理，應用常規護理指導措施對對照組患者進行護理，對兩組患者的自我管理水平進行比較。結果：兩組患者護理前的生活質量、各項生理指標相差并不大，無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后的生存質量、心理功能、社會關系均優于對照組，觀察組患者護理后的舒張壓、收縮壓、體重指數、糖化血紅蛋白均優于對照組，觀察組患者護理后空腹血糖滿意率、健康知識掌握優良率均優于對照組，數據差異顯著,有統計學意義(P<0.05)。結論：社區護理干預措施的應用可有效改善2型糖尿病患者自我管理水平，提高患者對自我病情的掌握程度；疾控中心應積極對社區2型糖尿病患者應用社區護理干預措施，以促進患者血糖穩定。

關鍵詞：社區護理干預；2型糖尿病；自我管理

2型糖尿病是以高血糖為特征的全身系統性疾病，常見于老年群體。現對本疾控中心所在社區的2型糖尿病患者64例進行研究，探討社區護理干預措施對提高2型糖尿病患者自我管理水平的作用，從而為改善2型糖尿病患者的身體健康水平提供有效護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本疾控中心所在社區的2型糖尿病患者64例作為研究對象，入選標準：患者均可接收定期隨訪，簽署《知情同意書》，患者符合世界衛生組織提出的2型糖尿病診斷標準，均無視網膜病變、腎功能衰竭、心功能衰竭等嚴重并發癥。將所有患者分為兩組，觀察組32例和對照組32例，觀察組中，男19例，女13例，年齡32～85歲，平均年齡(61.23±15.88)歲；文化水平：9例大專及以上學歷，13例高中學歷，10例初中及以下學歷；病程1～11年，平均病程(6.53±2.76)年；治療方式：3例飲食運動控制，6例口服藥物治療，6例胰島素治療，17例聯合治療。對照組中，男17例，女15例，年齡35～83歲，平均年齡(61.47±15.61)歲；文化水平：8例大專及以上學歷，14例高中學歷，10例初中及以下學歷；病程1～13年，平均病程(6.72±2.35)年；治療方式：4例飲食運動控制，4例口服藥物治療，5例胰島素治療，19例聯合治療。兩組患者的文化水平、年齡、性別基礎資料差異并不大，P>0.05，無統計學意義。

1.2方法醫務人員建立患者檔案，制作聯系卡、病情卡以及健康知識宣傳手冊，并發放給糖尿病患者。對照組患者應用常規護理措施進行護理，護理人員指導患者注意控制飲食，讓患者遵照醫囑吃藥，指導患者定期檢測血糖水平。觀察組患者應用社區護理干預措施進行護理，其主要內容包含以下幾個方面：

1.2.1飲食指導社區護理人員收集患者的基礎資料，掌握患者的體重、身高等基礎資料，并積極與患者及其家屬溝通，掌握患者日常飲食習慣。護理人員指導患者合理飲食，控制飲食的量，并與患者及其家屬共同設計飲食計劃。飲食計劃可根據患者的病情以家庭經濟條件進行個性化設計，保證飲食計劃合理。護理人員指導患者盡量保持飲食清淡，鼓勵患者多食用粗糧、蔬菜。護理人員向患者詳細講解飲食控制對維持身體相對健康的重要性，保證患者了解合理飲食的必要性。護理人員指導患者定時定量飲食，囑咐患者嚴格按照飲食計劃進行飲食，并指導患者家屬監督患者合理飲食。

1.2.2運動指導社區護理人員指導患者合理運動，并根據患者的體質、病情設計適宜的運動計劃。護理人員設計運動計劃時，可先了解患者的喜好，盡量加入患者喜歡的運動方式，如打太極拳、跳舞、慢跑、散步等。護理人員根據患者的脈率設計運動強度，并指導患者每次運動時間維持在0.5～1 h內。護理人員向患者講解適量運動的好處，指導患者進行戶外運動時，應攜帶病情卡以及記有聯系方式和家庭住址的卡片，并讓患者準備糖類食物，如果出現低血糖癥狀則及時進食。

1.2.3心理護理社區護理人員積極與患者交流，掌握患者的心理狀態，了解患者出現不良情緒的原因。如果患者質疑治療方案的療效，護理人員及時向患者講解該治療方案的目的，藥物的主要作用，消除患者的疑慮。如果患者擔心疾病情況不穩定而產生恐懼心理，護理人員及時安慰患者，并積極鼓勵患者樹立維持健康水平的信心。護理人員向患者講解不良情緒可能造成的影響，告知患者維持良好、穩定的心理的重要作用，讓患者盡量放松心情。醫務人員積極與患者的家屬進行溝通，告知患者家屬多與患者交流，指導患者家屬從旁幫助、支持患者，讓患者保持愉悅心情。

1.2.4健康教育指導社區護理干預小組定期在社區舉行糖尿病健康知識大講堂，組織患者積極參加，向患者發放健康知識手冊鼓勵患者相互交流。每周可舉辦1次，每次講堂持續時間可設為1～2 h。由糖尿病專家向患者講解2型糖尿病的基礎知識，并根據患者的病情設計個性化健康教育計劃，鼓勵患者掌握與糖尿病的相關知識，且護理人員及時向患者補充講解相關知識。護理人員將患者健康知識的掌握情況記錄下來，糖尿病專家根據健康教育計劃實際實施情況對計劃進行補充、修改，保證患者掌握這些健康知識。護理人員指導患者進行自我血糖監測，教會患者正確地使用血糖儀，告知患者病情改變時應及時采取的相關措施。

1.2.5病情監測社區護理人員定期上門檢查患者的血糖水平，并在健康檔案中詳細記錄血糖檢查的時間和檢查結果。糖尿病專家及時查閱患者的健康檔案，根據患者的病情及時修改、補充護理干預措施。護理人員囑咐患者嚴格遵照醫生的囑咐進行自我管理，告知患者良好自我管理對維護身體健康的重要作用。護理人員指導患者如有異常情況直接聯系醫務人員。

1.2.6用藥指導社區護理人員向患者詳細地講解各種藥物的實際作用，告知患者服用藥物可能出現的不良情況，指導患者正確地使用藥物。護理人員囑咐患者不可隨意更改服藥時間和劑量，告知患者如果不遵照醫囑用藥的不良后果。如果患者需要長期注射胰島素，護理人員應告知患者胰島素的保存方法，教會患者及患者家屬如何正確使用胰島素注射工具，指導患者合理選擇注射部位。

1.3判斷標準干預半年后對患者的情況進行調查。血糖控制效果評價標準，空腹血糖水平分為差(大于7.8 mmol·L-1)、一般滿意(6.4～7.8 mmol·L-1)、滿意(小于6.4 mmol·L-1)，利用自制調查問卷調查患者健康知識掌握程度，按百分制進行評分，評分結果分為差(小于65分)、良(65～85分)、優(大于85分)。記錄患者干預前、后舒張壓、收縮壓、體重指數、糖化血紅蛋白的變化情況，并采用糖尿病特異性生命質量測定量表評價患者社會生活質量的變化情況，包括治療、社會關系、心理精神、生理功能等方面。

1.4統計學處理將上述數據收集完整，使用統計學軟件SPSS18.0對收集的數據進行分析，計數資料用χ2進行檢驗，計量資料用均數±標準差，用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1生活質量變化結果兩組患者護理前的生理功能、治療維度相差并不大，無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者護理后的生存質量、心理功能、社會關系均優于對照組，兩組數據差異顯著，t=4.18、9.12、5.08，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組生活質量變化情況比較

注：*表示與對照組護理后比較，P<0.05。

2.2生理指標變化結果兩組患者護理前的各項生理指標相差并不大，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者護理后的舒張壓、收縮壓、體重指數、糖化血紅蛋白均優于對照組，兩組數據差異顯著，t=4.36、5.43、4.53、4.67，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者護理前后生理指標變化情況比較

注：*表示與對照組護理后比較，P<0.05。

2.3空腹血糖變化結果觀察組患者護理后空腹血糖滿意率高于對照組，兩組數據差異顯著,有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4患者健康知識掌握程度觀察組患者護理后健康知識掌握優良率高于對照組，兩組數據差異顯著,有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3　兩組患者空腹血糖變化結果比較

兩組比較，χ2=4.27,P<0.05。

表4　兩組患者健康知識掌握程度比較

兩組比較χ2=8.89,P<0.05。

3討論

隨著社會生活習慣的改變，2型糖尿病患者的人數逐年升高，已經成為世界性公共衛生問題[1]。2型糖尿病是終身性疾病，患者需要進行長期治療，但是部分患者并不了解糖尿病相關的知識，自我保健能力不足，使得病情反復，導致糖尿病并發癥發生的風險增大[2]。因此，關于采取何種措施維護2型糖尿病患者的健康，降低糖尿病并發癥發生率的研究具有重要的現實意義。

本次研究中，兩組患者護理前的生理功能、治療維度相差并不大，無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者護理后的生存質量、心理功能、社會關系均優于對照組，觀察組患者護理后的舒張壓、收縮壓、體重指數、糖化血紅蛋白均優于對照組，觀察組患者護理后空腹血糖滿意率、健康知識掌握優良率均優于對照組，數據差異顯著,有統計學意義(P<0.05)。可見，社區護理干預措施的實施可有效改善2型糖尿病患者的自我管理能力，提高患者的生活質量。部分2型糖尿病患者的自我管理能力較差，并沒有重視日常生活中應當注意的事項，如不控制飲食或胡亂飲食等，這種情況均會增大2型糖尿病病情加重的風險，不利于患者身體健康，從而引發各類并發癥，如視力下降、乏力、體重下降等[3]。在社區護理干預措施中，護理人員會積極掌握患者的基礎情況，如體重、身高、生活習慣等，并針對患者經濟條件設計合理的飲食與運動計劃，讓患者維持合理飲食、運動的狀態，從而改善患者的生活質量。

3.1飲食方面2型糖尿病患者的主要特征是高血糖，而加強患者的飲食控制能夠對保證患者合理攝入熱量、從而達到控制體重和血糖的目的[4]。在社區護理干預中，護理人員幫助患者制定合理的飲食計劃，控制患者的飲食，使患者降低脂肪的攝入，促使患者合理控制蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例，維持營養均衡，在保證患者身體營養充足的情況下降低熱量攝入量，從而防止患者機體血糖水平過高[5]。

3.2運動方面合理的運動不僅可增強患者的體質，還有助于控制患者的血糖水平[6]。護理人員告知患者合理飲食、運動的重要性，能夠有效強化患者注意飲食、運動的意識，從而提高患者配合治療的積極性，提高患者的自我管理水平。護理人員針對患者的情況設置合理的運動計劃可有效幫助患者養成良好的運動習慣，從而使患者保持身體健康。患者參加運動后，可促使患者積極接觸社會，有助于改善患者抑郁或焦慮的情緒，從而使患者的生活質量得到提高[7]。

3.3用藥方面2型糖尿病患者通常需要長期服用降糖藥物或注射胰島素，如果患者沒有嚴格按照醫囑使用藥物，則可能無法發揮藥物的作用，增大藥物不良反應發生的風險，從而使血糖波動[8]。由此可見，合理用藥是糖尿病治療中重要的環節。在社區護理干預措施中，護理人員會專門針對藥物的使用方法進行講解，指導患者定時定量服用藥物，教會患者正確的使用胰島素注射工具，保證患者用藥合理，進而達到維持正常血糖水平的目的。

3.4心理方面2型糖尿病是終身性疾病，需要患者接受長期治療，而患者由于疾病或身體不適的影響，容易產生悲觀、消極的不良心理。不良心理會影響患者治療的依從性，使得患者可能出現放棄治療的情況。在社區護理干預措施的實施過程中，護理人員會加強對患者的心理護理，積極地與患者進行溝通，并及時解答患者的疑慮，以消除患者的不良心理。如護理人員針對患者質疑治療效果的疑問，向患者詳細講解該治療方案的作用和目的，能夠及時消除患者的疑慮，增強患者對疾病的認識，強化患者自我保健的意識，從而改善患者自我管理的能力，促使患者積極地配合治療。除此之外，護理干預人員定期舉辦糖尿病知識講座，并由專家向患者講解糖尿病基礎知識，可有效促使患者掌握與糖尿病相關的知識，從而提高患者自我保健能力，改善患者的自我管理水平。

3.4小結社區護理干預措施的應用可有效改善2型糖尿病患者自我管理水平，提高患者對自我病情的掌握程度。疾控中心應積極對社區2型糖尿病患者應用社區護理干預措施，提高患者自我保健能力，從而達到維持患者血糖穩定的目的。

參考文獻：

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Application of Community Nursing Intervention in Self Management of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LANLan

(CenterforDiseaseControlandPreventionofConghuaCity，Conghua,Guangdong510900)

Abstract:Objective:To improve the self-management ability of patients with type 2 diabetes, to promote the stability of blood glucose in patients with diabetes, and to reduce the incidence of complications.Methods:64 patients with type 2 diabetes in the CDC were chosen as the research object and were divided into observation group and control group, 32 for each group. Community nursing intervention was applied to the observation group, and routine nursing instruction for the control group. Self management levels of the two groups were compared.Results:The quality of life and physiological indicators of the two groups before nursing had no statistical significance differences (P>0.05); The quality of life, psychological function, social relations of the observation group were better to those of the control group after nursing. The diastolic blood pressure, systolic blood pressure, body mass index, glycosylated hemoglobin of the observation group were superior to those of the control group. The fasting blood glucose satisfaction rateand the rate of good health knowledge of the observation group were better than those of the control group. There were significant differences in the data and had statistical significance (P<0.05). Conclusion:The application of community nursing intervention can effectively improve the self management level of the patients with type 2 diabetes. CDC should actively apply of community nursing intervention measures to the patients with community type 2 diabetes patients in order to promote their blood glucose.

Key words:community nursing intervention;type 2 diabetes mellitus;self management

中圖分類號：R473.58

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0297-05

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.046

(收稿日期：2016-02-02)(責任編輯：敖慧斌)