右美托咪定術前滴鼻在小兒腹股溝疝手術中的應用*

岳冬梅，劉　蘇，張月英，齊敦益

(徐州醫學院附屬醫院麻醉科，江蘇徐州 221002)

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右美托咪定術前滴鼻在小兒腹股溝疝手術中的應用*

岳冬梅，劉蘇△，張月英，齊敦益

(徐州醫學院附屬醫院麻醉科，江蘇徐州 221002)

[摘要]目的觀察右美托咪定術前滴鼻用于腹股溝疝手術小兒的鎮靜及預防術后躁動的臨床效果。方法擇期腹股溝疝手術患兒40例，年齡1～5歲，ASA分級Ⅰ級，隨機均分為兩組，術前30 min分別經鼻腔給予右美托咪定1 μg/kg(Dex組)和等容量生理鹽水(NS組)，給藥30 min后評估患兒的鎮靜評分、與父母分離時的情緒評分、面罩吸入誘導抵抗評分；觀察并記錄術后30 min、1 h、2 h的躁動評分。結果Dex組的鎮靜評分、與父母分離時的情緒評分、面罩吸入誘導抵抗評分均優于NS組，術后各時間段的躁動評分均低于NS組(P<0.05)。結論右美托咪定術前滴鼻可安全用于小兒腹股溝疝手術，可產生良好的鎮靜作用，同時減少術后躁動的發生。

[關鍵詞]右美托咪定；術前用藥，滴鼻；兒童

腹股溝疝是小兒常見的外科疾病，目前小兒腹股溝疝手術常用的麻醉方法為七氟烷吸入全身麻醉；但普遍存在術前緊張焦慮與術后躁動的現象[1]。圍術期的焦慮、恐懼可長期存在于患兒的記憶中，甚至會影響其長期的生理、心理及其他方面的成長[2]。因此應重視小兒圍術期的心理保護，給予安全有效的術前鎮靜藥物，減少術前焦慮及蘇醒期躁動是非常有必要的。鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有可喚醒鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用，且對呼吸無明顯抑制作用，使其成為理想的麻醉鎮靜藥物。盡管目前沒有任何國家用藥指南明確右美托咪定在小兒中的應用，卻因獨特的藥理學特性而被廣泛應用于小兒麻醉前用藥、影像學檢查鎮靜等[3]；臨床研究表明靜脈應用右美托咪定可使小兒麻醉誘導更平穩，有效緩解七氟烷吸入全身麻醉蘇醒期躁動的發生[4-5]。在小兒術前用藥靜脈途徑多有不便，往往需要選擇非侵入性用藥途徑，右美托咪定經黏膜吸收生物利用度高于口服，可采用滴鼻的途徑給藥，該方法在小兒易于接受與實施[6-7]。本研究擬通過術前對腹股溝疝手術的小兒經鼻腔給予右美托咪定，觀察其產生的鎮靜作用程度及其對蘇醒期躁動發生情況的影響，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究已獲得本院倫理委員會批準，并征得受試者監護人知情同意。選擇本院2014年5～12月擇期行單側腹股溝疝手術患兒40例為研究對象，年齡1～5歲，其中男29例，女11例，體質量為9～20 kg，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級，按隨機數字表法將其分為右美托咪定組(Dex組)和生理鹽水組(NS組)，每組20例。患兒均排除系統性疾病(先天性心臟病、哮喘病、中樞神經系統疾病等)，無肝腎功能異常，無藥物及食物過敏史，無近兩周上呼吸道感染及使用鎮靜、鎮痛藥物史。

1.2方法兩組患兒術前常規禁飲禁食，術前30 min由家屬陪同進入麻醉準備室，監測其心率(HR)及脈搏血氧飽和度(SPO2)。Dex組給予右美托咪定1 μg/kg(容量均配至0.5 mL)經鼻腔滴入,NS組經鼻腔滴入等容量的生理鹽水。30 min后患兒離開家屬進入手術室，常規監測心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)、血氧飽和度(SPO2)，給予8%七氟烷吸入誘導，待睫毛反射消失后開放外周靜脈，將七氟烷濃度調整到3%～5%，靜脈給予地塞米松0.1 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg，保留患兒自主呼吸必要時輔助通氣，使最低肺泡有效濃度(minimum alveolar concentration,MAC)值達1.5時置入相應型號LMA喉罩。手術開始前切口部位給予2%利多卡因0.1 mL/kg浸潤麻醉，術中七氟烷吸入維持麻醉，氧流量2 L/min,MAC值維持在1.3～1.5，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mm Hg,術畢停止吸入七氟烷，增加氧流量至10 L/min，MAC值降至0.4以下時拔出喉罩，送入麻醉恢復室。

1.3觀察指標于患兒給藥前、給藥后每5 min記錄1次P及SPO2值。參照Funk神經行為評分法[8]在給藥后30 min評估患兒的鎮靜評分、與父母分離時的情緒評分、面罩吸入誘導抵抗評分(表1)。記錄患兒手術時間、術畢的蘇醒時間(患兒自主睜眼或呼喚可睜眼的時間)，同時觀察記錄其術后30 min、術后1 h、術后2 h的躁動發生情況，參照PAED躁動評分[9]制定評分標準：1分，平靜睡眠，呼喚可睜眼；2分，清醒、平靜，可交流；3分，不安，易怒、易激惹、哭喊；4分，難以安慰、無法控制的哭喊；5分，無法安靜、迷惑、譫妄。觀察給藥后惡心、嘔吐、喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸抑制、鼻腔不適等不良反應的發生情況。

表1　Funk神經行為評分法

2結果

兩組患兒年齡、性別構成、體質量及手術時間等一般情況差異均無統計學意義(表2),鼻腔給藥后的HR及SPO2均在正常范圍，用藥后30 min Dex組患兒的鎮靜評分、與父母分離時的情緒評分、面罩吸入誘導抵抗評分均優于NS組(P<0.05)，見表3。兩組患兒在給藥后均未出現惡心、嘔吐、喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸抑制、鼻腔不適等不良反應，術后均可安全拔出喉罩，拔出喉罩時間兩組間差異無統計學意義，Dex組患兒的蘇醒時間較NS組長，但在術后15 min左右均可喚醒，且患兒蘇醒后較少發生躁動，其術后30 min、術后1 h、術后2 h的躁動評分均低于NS組(P<0.05)，見表4、5。

表2　兩組患兒一般資料的比較±s)

表3　兩組患兒用藥后30 min的鎮靜評分、分離情緒評分及面罩抵抗評分比較(n)

表4　兩組患兒喉罩拔除時間及蘇醒時間的比較

表5　兩組患兒術后30 min、1 h、2 h的躁動評分比較(n)

3討論

小兒術前用藥的主要目的是使患兒適度鎮靜，減少焦慮，易于與家屬分離，減少恐懼與掙扎，為麻醉誘導及術中管理提供方便，使患兒平穩安全地度過圍術期。術前肌肉注射氯胺酮曾廣泛應用于小兒麻醉，但其使呼吸道分泌物增加，易出現喉痙攣，且有不同程度的譫忘等不良反應，目前已較少應用。尋求一種安全有效的藥物以及無創傷、易于接受的給藥方法，使患兒安全舒適地度過圍術期，是小兒麻醉醫師一直探討的問題之一。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，作用于腦干藍斑核內α2AAR,產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，引發并維持自然非動眼睡眠，同時具有呼吸抑制輕，血流動力學穩定等優點[10]。右美托咪定pH值(4.5～7.0)與鼻腔pH值相近，理論上鼻腔給藥不適感較少發生；且可避免肝臟首過效應，吸收快，生物利用度高；在成人經鼻或經靜脈應用右美托咪定均可達到理想的鎮靜狀態，經鼻滴入5～20 min起效，30 min可以達到高峰，雖起效慢于靜脈注射，但鎮靜作用無明顯減弱[11]，故適用于小兒術前給藥。本研究中給藥劑量參照文獻[12-13]選擇1 μg/kg，結果表明大部分小兒可以很好地耐受鼻腔給藥，給藥后可以產生良好的鎮靜作用，大部分患兒可安靜進入手術室，可耐受面罩吸入七氟烷麻醉誘導，用藥后對患兒心率血壓未見明顯不良影響，未觀察到明顯的呼吸抑制、惡心嘔吐及喉痙攣等不良反應。

全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)是一種意識與行為分離的精神狀態，兒童發生率高于成人，5歲以下小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期更易出現躁動，表現為一種無目的的不安與躁動，伴隨或不伴隨手腳的亂動，不停地哭鬧與呻吟，定向障礙等[14]。在成人出現蘇醒期躁動多通過靜脈給予丙泊酚或芬太尼等加強鎮靜鎮痛來治療[15]；而在小兒靜脈應用上述藥物易出現不同程度的呼吸抑制，增加了蘇醒期的風險。本研究中筆者觀察到術前給予右美托咪定滴鼻在產生良好的鎮靜作用的同時其藥理作用可延續至麻醉蘇醒期，大部分患兒在術后2 h內處于清醒平靜的狀態，對于出現哭鬧的患兒較易安撫；而針對術后更長時間的情緒狀態有待于進一步的研究。

綜上所述，右美托咪定滴鼻可作為術前用藥安全地用于小兒腹股溝疝手術，可產生良好的術前鎮靜作用，同時減少蘇醒期躁動的發生。

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Effects of preoperative intranasal dexmedetomidine in children inguinal hernia operation*

Yue Dongmei，Liu Su△,Zhang Yueying，Qi Dunyi

(Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou,Jiangsu 221002，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of preoperative intranasal dexmedetomidine on sedation and preventing postoperative agitation in children inguinal hernia operation.MethodsForty children patients,aged 1-s5 years old,ASA Ⅰ,were selected and equally randomized into 2 groups,receiving intranasally dexmedetomidine 1 μg/kg(group Dex) and the same volume of normal saline (group NS) at preoperative 30 min respectively.The sedation score,emotion score when separating from their parents,mask inhalation induction resistance score were evaluated at 30 min after medication,furthermore the agitation scores were observed and recorded at postoperative 30 min,1,2 h. Results The sedation score,emotion score when separating from their parents and mask inhalation induction resistance score in the Dex group were superior to the NS group,moreover the agitation score at each points were lower than those in the NS group(P<0.05).ConclusionPreoperative intranasal dexmedetomidine can be safely used in children inguinal hernia operation,has better sedative effect,meanwhile reduces the postoperative agitation occurrence.

[Key words]dexmedetomidine;premedication,intranasal;children

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.009

[中圖分類號]R726

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)08-1034-03

(收稿日期：2015-10-23修回日期：2015-12-28)