重慶市綦江區2009～2013年突發公共衛生事件的流行病學分析

熊　英，唐　榮

(重慶市綦江區疾病預防控制中心　401420)

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重慶市綦江區2009～2013年突發公共衛生事件的流行病學分析

熊英，唐榮

(重慶市綦江區疾病預防控制中心401420)

[摘要]目的分析重慶市綦江區2009～2013年突發公共衛生事件的流行病學特征和控制情況，為有效預防和控制綦江區突發公共衛生事件提供科學依據。方法通過國家突發公共衛生事件報告管理信息系統，應用描述流行病學方法分析綦江區2009～2013年突發公共衛生事件的網絡直報數據。結果綦江區2009～2013年共報告突發公共衛生事件47起，發病994例，死亡1例(食物中毒事件)。以傳染病事件為主，占82.98%(39/47)，食物中毒和犬咬傷分別占2.13%(1/47)和14.89%(7/47)。呼吸道傳染病占傳染病事件數的78.72%(37/47),以甲型H1N1流感、流行性腮腺炎等居多。4～5月(占34.04%)和10月(占40.42%)是高發期。事件發生場所以學校為主(均為傳染病事件)，占事件總數的80.85%(38/47)。結論流行季節呼吸道傳染病的防治是綦江區突發公共衛生事件的預防控制工作的重點，應高度重視學校(特別是鄉鎮學校)的突發公共衛生事件防控工作。同時要加強犬只管理，加強防控知識宣傳，有效消除狂犬病發生的隱患。

[關鍵詞]流行病學；突發公共衛生事件；預防控制

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件。2003年SARS暴發，暴露出我國公共衛生體系中信息不暢、機制不全等諸多缺陷，從此我國建立突發公共衛生事件應急體系。本文利用國家突發公共衛生事件網絡直報系統數據，旨在分析綦江區2009～2013年突發公共衛生事件的流行病學特征，為有效預防和控制突發公共衛生事件提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于綦江區2009～2013年間突發公共衛生事件報告管理信息系統的數據,所有事件均經綦江區疾病預防控制中心調查、核實,并確認和結案。

1.2方法

1.2.1判定標準突發公共衛生事件的判定依據是《國家突發公共衛生事件應急預案》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》和《重慶市突發公共衛生事件分類、分級標準(試行)》。

1.2.2區域劃分綦江區共3個街道和20個鄉鎮。

1.3統計學處理應用Excel 2003軟件收集匯總數據，并對資料進行描述性流行病學分析。結果采用Excel2003和SPSS18.0建立數據庫，并進行資料分析，對分類資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1概況2009～2013年綦江區共報告突發公共衛生事件47起，發病994例，死亡1例，波及人口數53 665人。事件類型以傳染病事件為主，占事件總數的82.98%(39/47)；其次為犬咬傷事件(7起)，占事件總數的14.89%，無發病，無死亡報告；食物中毒1起，占事件總數的2.13%，食物中毒占發病總數的0.50%(5/994)，死亡1例，見表1。

表1　綦江區2009～2013年各類突發公共衛生事件分類統計(n)

發生的39起傳染病事件中，以呼吸道傳染病為主，占傳染病事件數的78.72%(37/47)；乙類傳染病(均為甲型H1N1流感事件)占傳染病事件總數的41.02%(16/39)，發病數占傳染病發病總數的4.15%(41/989)；丙類傳染病占傳染病事件總數的33.33%(13/39)，發病數占傳染病發病總數的46.61%(461/989)，其中事件發生最多的為流行性腮腺炎，占傳染病事件總數的25.64%(10/39)，占傳染病發病總數的43.07%(426/989)；其他類傳染病占傳染病事件總數的25.64%(10/39)，占傳染病發病總數的49.24%(487/989)，其中為流感樣病例(4起)、水痘(6起)，分別占傳染病發病總數的29.32%(290/989)和19.92%(197/989)。報告的47起突發公共衛生事件中，較大事件2起，一般事件12起，未分級33起，分別占突發公共衛生事件總數的4.26%、25.53%和70.21%。從各年份發生事件的分級來看，除2009年發生2起較大級事件外，其余幾年均無較大及以上事件報告，5年來一般級和未分級事件呈平穩態勢。

2.2時間分布特征

2.2.1按年分布從各年份事件發生起看，依次是23起、3起、11起、2起和8起，事件發生數最多的年份是2009年(23起),占5年事件總數的48.94%，主要為甲型H1N1流感疫情(16起)。從各年份傳染病發病數看，居前3位的年份分別為2011年、2009年和2013年，傳染病發病數分別占5年傳染病發病總數39.53%(391/989)、37.61%(372/989)、18.20%(180/989)，其中，2011年、2013年事件發病數均以流行性腮腺炎事件為主，間隔1年發生1次流行，2011年和2013年流行性腮腺炎發病數分別占當年傳染病事件發病數的58.82%(230/391)和100%(180/180)。食物中毒事件僅2009年發生一起因家庭宴席引發后，2010～2013年均無報告發生，見表2。

表2　綦江區2009～2013年各類突發公共衛生事件分年統計(n)

2.2.2按月分布除1月無報告外，其余各個月均有事件報告。報告事件月份分布出現兩個高峰，第1個是10月，占報告事件總數的40.42%(19/47)；第2個是4～5月(16起)，占報告事件總數的34.04%。傳染病事件按月分布與總發病數分布基本一致，而呼吸道傳染病發生數占傳染病事件的78.72%，使得發病高峰在冬春季分布明顯，見圖1。

圖1　綦江區2009～2013年各類突發公共衛生事件按月分布圖

2.3地區及場所分布特征

2.3.1地區分布事件分布于綦江區內2個街道和13個鄉鎮，其中城區所在的文龍街道事件發生數最多(11起)，占事件總數的23.40%；事件發生數最多的鄉鎮是趕水鎮(5起)，占事件總數的10.64%。2009～2013年綦江區發生在城區與鄉村的突發公共衛生事件罹患率差異有統計學意義(χ2=582.844，P<0.01)，見表3。

表3　綦江區2009～2013年突發公共衛生事件城鄉分布

2.3.2場所分布2009～2013年突發公共衛生事件中事件發生場所以學校為主(38起)，占事件總數的80.85%(38/47)，占所有事件病例數的98.49%(979/994)。其次是發生在農村村莊的6起，占事件總數的12.77%(6/47)；發生在農戶家庭的2起，占事件總數的4.26%(2/47)；發生在街道社區的1起，占事件總數的2.12%(1/47)。各場所按事件發生數居前3位的依次為中學(17起)、小學(16起)，農村村莊(6起)，見表4。突發公共衛生事件發生數居前3位的為呼吸道傳染病，依次是甲型H1N1流感(16起)、流行性腮腺炎(10起)和犬咬傷事件(7起)；突發公共衛生事件發病數居前3位的依次是流行性腮腺炎(426例)、流感樣病例(290例)和水痘(197例)。學校公共衛生事件均為傳染病事件，波及人口53 606人，以鄉鎮小學為主，占學校公共衛生事件發生數的38.47%(15/38)，事件發生數和發病數最多是流行性腮腺炎(7起379例)，其次是水痘(5起151例)，事件發生數各占學校公共衛生事件發生數的18.42%(7/38)和13.15%(5/38)；其次是鄉鎮中學，占學校公共衛生事件發生數的31.57%(12/38)，事件發生數最多的甲型H1N1流感(8起)，發病數居多的是流感樣病例(260例)。

表4　綦江區2009～2013年突發公共衛生事件場所分布

2.4事件首次報告時間分布事件首次報告時間分布為0～306 h。2009～2013年報告的47起突發公共衛生事件中，報告及時的有18起，占38.30%，時間間隔均數為38.2 h，報告時間間隔最長的是306 h(水痘疫情)，乙類傳染病的時間間隔均數為9.85 h，丙類傳染病的時間間隔均數為75.4 h，最大值為288 h；其他類傳染病報告的時間間隔均數為48.4 h,最大值為306 h；犬咬傷報告時間間隔均數為10.5 h，最大值為24 h;從各年份間來看，2011年報告時間間隔均數最長，報告時間的最大值也是5年來最高，2011年后報告時間間隔有了明顯下降，見表5。

表5　綦江區2009～2013年各類突發公共衛生事件報告時間分布

3討論

綦江區2009～2013年突發公共衛生事件發生類型以傳染病事件為主，與本市及周邊省市[1]相似，占事件總數的82.98%，乙類傳染病(均為甲型H1N1流感事件)引起的突發公共衛生事件最多，占傳染病事件總數的41.02%(16/39)，丙類傳染病以流行性腮腺炎引起的突發公共衛生事件最多，占傳染病事件總數的25.64%(10/39)。

春秋季是突發公共衛生事件的高發季節，這與呼吸道傳染病的流行季節一致。預防控制突發公共衛生事件的重點事件仍然是傳染病事件，特別是在春秋季節和人口密集地區，尤其應該高度重視丙類傳染病的預防控制，這類傳染病癥狀較輕、容易忽視，特別是其中的呼吸道傳染病，由于傳播迅速，容易形成一般甚至較大級別的突發公共衛生事件，造成大量患者罹患[1]。

從2009～2013年時間分布來看，每隔1年發生1次流行，事件發生數最多的年份是2009年(23起)，主要因2009年甲型H1N1流感暴發流行(16起)，導致該年突發公共衛生事件發生數增加，這與重慶市[2]、廣西等多地區一致。2011年、2013年事件發生數和發病數均以流行性腮腺炎事件為主，因綦江區2011年貫徹執行擴大免疫規劃策略，進行流行性腮腺炎疫苗免費接種，但對于2008年以前出生的兒童．疫苗接種采取自愿自費的原則，流行性腮腺炎疫苗免疫史難以考證。為此，綦江區于2010年、2011年和2013年在全區學校開展麻腮風疫苗應急有償接種工作，為易感人群提供了有效的免疫屏障，2010和2012年無流行性腮腺炎病例報告，傳染病事件發生數隨之有明顯下降。表明根據流行期對易感者進行免疫接種，特別是有暴露危險的人群及時開展接種疫苗，是控制流行性腮腺炎暴發最經濟有效的措施[3-4]。

2009～2013年地區和場所分布看，綦江區鄉鎮農村事件發生數、發病數和傳染病罹患率高于城區[4]。由此可見，鄉鎮農村地區為傳染病事件的防治重點。學校是傳染病事件發生最多的場所[2-5]，尤其是呼吸道傳染病如水痘、流行性腮腺炎等，與全國、周邊省分的報道類似[2]，占突發公共衛生事件總數的80.85%，中小學的事件發生數和罹患率最高，這與高發傳染病的年齡分布有關。學校是人群密集場所，為傳染病的傳播提供了有利條件，如果衛生條件差，一旦有傳染源存在，就極易引起傳染病暴發。因此，要加強學校尤其是農村學校的衛生知識培訓和教育，改善衛生設施和條件，加強學校疫情監測，嚴格執行晨午檢制度，控制傳染源，提高疫苗的接種率，以建立人群免疫屏障，將傳染病疫情的發生控制到最低。

5年來綦江區共發生1起因農村家宴引起的食物中毒事件(2009年)，顯示在各相關部門的通力合作下，加大了食品衛生安全的宣傳教育和監管。食物中毒類的突發事件得到了有效控制。

綦江區狂犬傷人事件頻發，從2011～2013年每年都有一犬傷多人事件報告，2013年一犬傷多人事件發生數最多，占所有一犬傷多人事件發生數的71.42%(5/7)。綦江區從2009～2013年共發生動物狂犬病3例，2010～2012年各1例，動物狂犬病疫區幾乎遍布全區，綦江區周邊區縣幾年來也有狂犬病及因狂犬病死亡的報道[1]，狂犬病防制態勢不容忽視。由于犬只帶毒率高，區內犬只管理、免疫等措施還不到位，為狂犬病的發生埋下了隱患。因此，加強犬只管理和免疫[6-7]，控制無主流浪犬，規范發現可疑狂犬事件的“窗口”[8-9]，加強狂犬病防控知識宣傳，對預防控制狂犬病的發生具有重要意義。

參考文獻

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Epidemiological analysis of public health emergencies in Qijiang District from 2009 to 2013

Xiong Ying,Tang Rong

(Qijiang District Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 401420,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of public health emergencies and the situation of report and control of public health emergencies in Qijiang District of Chongqing Municipality during 2009-2013 to provide a scientific basis for the prevention and control of public health emergencies.MethodsThe descriptive epidemiology method was used to analyze the directly network reported data of the public health emergencies in Qijiang District during 2009-2013 from the National Emergency Public Health Emergencies Reporting Management System.ResultsTotal 47 public health emergencies were reported in Qijiang District during 2009-2013,including 994 cases of caused disease and 1 case of death (food poisoning).Most of the emergencies were caused by infectious diseases events，accounting for 82.78%(39/47),food poisoning and other public health emergencies(dog bites) accounted for 2.13%(1/47) and 14.89%(7/47)respectively.Respiratory disease events accounted for 78.72% (37/47) of total infectious diseases events,the majority were influenza A (H1N1) flu and epidemic parotiditis.The high-incidence seasons were from April to May(accounting for 34.04%)and October(40.42%).The most cases happened to the school (especially infectious diseases),accounting for 80.85% of the total events.ConclusionThe respiratory infectious disease in the prevailing season is the priority of prevention and control on public health emergencies in Qijiang District.Attentions should be highly paid to the prevention and control of public health emergencies (especially in rural schools);meanwhile,the dog management and propaganda of prevention and control knowledge should be strengthened to effectively eliminate the potential of hydrophobia.

[Key words]epidemiology;public health emergency;prevention and control

doi:·調查報告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.017

作者簡介：熊英(1975-)，專科，主治醫師，主要從事公共衛生、預防醫學方面的研究。

[中圖分類號]R18

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)08-1059-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-12-20)