全胃切除患者術(shù)后不同消化道重建方式對(duì)營養(yǎng)代謝的影響

楊玉兵

(河南省南陽市中心醫(yī)院普外科　473009)

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全胃切除患者術(shù)后不同消化道重建方式對(duì)營養(yǎng)代謝的影響

楊玉兵

(河南省南陽市中心醫(yī)院普外科473009)

[摘要]目的研究比較全胃切除患者術(shù)后不同消化道重建方式對(duì)營養(yǎng)代謝的影響。方法選擇2012年9月至2015年9月在該院接受治療的胃癌患者124例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成觀察組及對(duì)照組兩組，每組62例，兩組均行全胃切除術(shù)，對(duì)照組在術(shù)后給予Roux-en-Y型消化道重建手術(shù)，觀察組則給予間置空腸重建手術(shù)，對(duì)比兩組治療前后的營養(yǎng)代謝指標(biāo)，兩組治療后的胃腸功能情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組術(shù)前的營養(yǎng)代謝指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)后的體質(zhì)量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時(shí)間均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，較對(duì)照組的40.32%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)胃癌患者實(shí)施全胃切除術(shù)之后使用間置空腸法進(jìn)行消化道重建，能夠較好地促進(jìn)患者營養(yǎng)代謝，改善消化吸收功能，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全胃切除；消化道重建；營養(yǎng)代謝

胃癌是我國最常見的消化道腫瘤之一，近年來發(fā)病率不斷上升，給人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。全胃切除術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，但此種手術(shù)方案在一定程度上損害了患者消化道的完整性，胃儲(chǔ)存食物、消化食物、分泌消化液等功能受到不同程度損害，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，這就使得消化道重建十分必要[2]。為選擇最具價(jià)值的消化道重建措施，本文通過對(duì)比間置空腸法及Roux-en-Y吻合法對(duì)患者營養(yǎng)代謝的影響，目的在于更好地幫助患者獲得最佳康復(fù)預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2015年9月在本院接受治療的胃癌患者124例，男85例，女39例，年齡53～69歲，平均(61.2±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者均符合WHO關(guān)于胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過CT等影像學(xué)措施證實(shí)；(3)年齡超過50歲；(4)癌癥TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無手術(shù)指征者；(2)有其他類型的惡性腫瘤者；(3)拒絕接受手術(shù)治療者。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成觀察組及對(duì)照組兩組，每組62例。其中觀察組男42例，女20例，年齡53～65歲，平均(60.8±3.2)歲。TNM分期為Ⅱ期者8例；Ⅲ期者48例；Ⅳ期者6例。對(duì)照組男43例，女19例，年齡55～69歲，平均(60.7±2.8)歲。TNM分期為Ⅱ期者9例；Ⅲ期者49例；Ⅳ期者4例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期等數(shù)據(jù)資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組均給予全胃切除術(shù)式治療，對(duì)照組在術(shù)后給予Roux-en-Y型消化道重建手術(shù)，觀察組則給予間置空腸重建手術(shù)。

表1　兩組治療前后的營養(yǎng)代謝指標(biāo)對(duì)比±s)

1.2.1對(duì)照組將患者十二指腸殘端閉合，在患者Treitz韌帶下約20 cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸斷端封閉，將結(jié)腸前提，與食道行端側(cè)吻合，在吻合口下方約40 cm處將空腸輸入端與空腸遠(yuǎn)端行端側(cè)吻合。

1.2.2觀察組距離屈氏韌帶下的遠(yuǎn)端空腸約15～20 cm位置將空腸切斷，并游離20～25 cm帶血管蒂空腸并經(jīng)橫結(jié)腸的無血管區(qū)系膜處穿過，在橫結(jié)腸上方的近端行側(cè)端吻合食管操作，遠(yuǎn)端則端側(cè)吻合患者的十二指腸，最后對(duì)游離段空腸的斷口端行端端吻合。

1.3觀察指標(biāo)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采集患者外周靜脈血5 mL，檢測兩組患者血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平。于術(shù)后6個(gè)月做食道鋇餐檢查，觀察兩組治療后的胃腸功能情況。隨訪期間觀察記錄患者并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的營養(yǎng)代謝指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)前的營養(yǎng)代謝指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)后的體質(zhì)量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術(shù)后6個(gè)月的胃腸功能情況對(duì)比觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時(shí)間均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后6個(gè)月的胃腸功能情況對(duì)比±s)

2.3兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況對(duì)比觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，較對(duì)照組的40.32%顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況對(duì)比

3討論

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全胃切除術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越成熟，已成為治療胃癌的重要方式。到目前為止，許多學(xué)者根據(jù)不同臨床需要采用不同的消化道重建方式，臨床上全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)多達(dá)70余種，尚無固定的手術(shù)方式既能有效解決患者術(shù)后營養(yǎng)代謝問題同時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。縱觀目前全胃切除術(shù)后消化道重建方式，常用的一般有Roux-en-Y吻合和間置空腸。如何評(píng)價(jià)各種方式的效果，是臨床上的重要問題。國內(nèi)外許多學(xué)者大多從不同消化道重建術(shù)對(duì)患者營養(yǎng)代謝、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)臨床術(shù)式的選擇[5]。雖然目前臨床上對(duì)于全胃切除術(shù)術(shù)后消化道重建方式選擇沒有統(tǒng)一意見，但從患者術(shù)后營養(yǎng)代謝、消化功能恢復(fù)及生活質(zhì)量等方面考慮應(yīng)遵循以下原則[6]：(1)具有一定量的食物暫存空間，能夠容納食物，以保證營養(yǎng)消化和吸收；(2)保持食物消化通道的連續(xù)性；(3)術(shù)后能夠維持患者營養(yǎng)狀態(tài)；(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量較高。

本研究通過對(duì)臨床上常用的Roux-en-Y吻合和間置空腸對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的體質(zhì)量、血紅蛋白、總蛋白及清蛋白水平顯著高于對(duì)照組，提示應(yīng)用間置空腸法的消化道重建措施能夠更好地改善患者的營養(yǎng)代謝狀態(tài)，與Wang等[7]的報(bào)道一致。同時(shí)，觀察組治療后的代胃腸管最大直徑及管中鋇劑滯留時(shí)間均顯著大于對(duì)照組，表明觀察組應(yīng)用的消化道重建方案對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)更有利。究其原因，筆者認(rèn)為這主要是由于Roux-en-Y吻合法僅為空腸袢的一種單一性代胃作用，其儲(chǔ)物功能和抗膽汁反流的效果并不明顯，進(jìn)食后食物到達(dá)后快速排空，容易引發(fā)傾倒綜合征，而間置空腸法與Roux-en-Y吻合法相比，其形成的空腸管擴(kuò)張作用更加明顯，胃腸管由于代償發(fā)揮出局部容受性的儲(chǔ)物代胃效果，因此較難發(fā)生傾倒綜合征[8-9]。此外，間置空腸法利用順移動(dòng)對(duì)消化道進(jìn)行重建，既可恢復(fù)胃腸道原始的連續(xù)性，還可保留腸道正常功能，較大程度上降低了因逆向移動(dòng)而導(dǎo)致的內(nèi)容物返流，能夠明顯降低諸如返流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生。此種消化道重建措施逐漸恢復(fù)了患者胃腸道連續(xù)性，使食物達(dá)到十二指腸時(shí)同步分泌膽汁與胰液，再與食糜進(jìn)行充分混合，有利于各類營養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收[10]。國外Kim等[11]研究發(fā)現(xiàn)，間置空腸法這一消化道重建措施形成的代胃腸管儲(chǔ)物效果較好，能夠減少傾倒現(xiàn)象和膽汁返流，促進(jìn)食物順利通過患者的十二指腸，確保其腸管神經(jīng)肌肉有關(guān)功能的連續(xù)性，有利于生理消化，促進(jìn)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。在手術(shù)操作難度方面，間置空腸法的操作比較簡捷，選擇的腸管距重建部位較近，不必游離腸管和系膜，無需進(jìn)行腸管折疊和循環(huán)袢，有效降低了吻合口的數(shù)目，容易推廣。此外，本文研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥較對(duì)照組顯著更低，表明在對(duì)胃癌患者實(shí)施消化道重建的過程中，選用間置空腸法的安全性更高，國外Lafemina等[12]有相似的報(bào)道。

綜上所述，對(duì)胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)之后使用間置空腸法的消化道重建術(shù)式，能夠較好地促進(jìn)患者營養(yǎng)代謝，改善消化吸收功能，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.024

作者簡介：楊玉兵(1979-),碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。

[中圖分類號(hào)]R61

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)08-1077-03

(收稿日期：2015-10-14修回日期：2015-12-19)