淺析葉天士治療虛勞病的用藥特色

許靜 吳范武 曹穎 鄭淇 張世珍

摘 要：所謂名醫者，口口相傳，在中醫領域中，一代名醫葉天士所作出的貢獻以及為后世留下的用藥治療方法可謂受用非常。葉天士在研究虛勞病的治療方法上頗有見解，在應用藥物方面以攝補法作為根本點，輔以補益法以及固攝法，目的是為患者補充能量，在根本上治療虛癥。充能的同時調養肝腎，將會使治療效果更為明顯。

關鍵詞：葉天士；用藥；脾胃；虛勞病

在治療溫熱方面，中醫領域誰人不知葉天士，他對此有較高的見解和治療方法，但是，為醫者，并不是只精通于一種疾病的治療，在虛勞病方面葉大夫也頗有見解，其治療用藥的精妙之處讓世人贊嘆不已，也讓后世十分敬佩。流傳下來的經典醫錄《臨證指南醫案》就詳細闡述了葉大夫所積累的用藥經驗和見解供后人學習和研究。

世人都有七情六欲，傷感悲憫之感，此種情緒對身體的影響也早有記錄，所謂思傷脾，恐傷腎等等。而虛勞也與之有關，五臟六腑不暢而有所虧，氣血不和失調而引發虛勞。雖然對于虛勞病早已有很多名醫對此有所研究和治療方法，但是醫者各有其治療方法而不全相同。但是葉大夫用藥較少，少卻在于精準，對癥治療，嚴謹認真而不拖沓，他的虛勞用藥精湛，值得被后人學習和沿用，所以，在此談一下葉天士治療虛勞病的用藥特色。

一、標本兼治，先平臟器

葉大夫在治療中多使用六味地黃湯，若有患者不宜應用時多采用四君子湯、雙補丸、當歸建中湯等等，根據患者不同的體制和對于藥物的不同效果應用不同，因人而異。但是經過仔細研究發現，這些藥劑中多數有滋補腎臟的功效。總結藥方用藥配伍用于治療虛證不過幾種，較為簡單。主要有一龜（龜甲）、二冬（天冬、麥冬）、三物（生熟地黃、當歸、白芍）、四君（黨參或人參、茯苓、白術、甘草）、五子（五味子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、女貞子）、六味（熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉）、八味（六味加附子、肉桂）[1]。頻繁使用的藥物中也僅是茯苓、當歸等。

所謂標本兼治，先平臟器。諸多臟器中，收到虛勞病影響以及加劇虛勞病的臟器主要為脾胃。脾胃分屬陰陽，標本兼治，分清主次，使得陰陽調和才能有奇效。葉大夫主張補氣和主陽，應用黃芪等較溫和的藥物治療，并非脾胃雙傷者多以五味子等屬陰藥物補胃，因胃屬陽，應用陰涼食物降陽。脾虛癥狀者應補陽，但是應該注意補用藥物劑量適量，過多反而不利。脾胃常同時作用，二者常不分開，治療時以二者同調多見。在判定脾胃功能上，葉天士以患者的食量為標準，若是脾胃嚴重失調，則食欲不佳，進食量極少，更應注重以脾胃功能情況用藥，不能一概而論，統一用藥。這點充分說明了葉大夫用藥的謹慎，因人而異，他在治脾時而不傷胃，協調臟器功能，藥方精簡，可見其醫術精湛。

二、緩和治療，動靜結合

葉天士培補先天，強調“腎陽靜而望藏”，抓住腎主靜主藏的特點，從而發明了獨特的補益腎陰腎陽的方法。若是腎陰虧損，則選擇補陰的藥物，但是還要輔以山藥等屬靜的藥品，補陰同時補靜，雙重滋養，效果才能更佳。若是腎陽出現問題，葉大夫總結前人經驗和自己的藥理知識，根據閱歷諸多患者得出應用冤絲子等屬陽藥物同五味子等內斂性藥物同用有奇效的結論。同時強調不能應用烈性強勁的藥物治療，這凸顯了葉天士用藥的謹慎之處，強調緩和治療，動靜結合，不追求于強勁猛烈的藥物，重在調養和祛根。葉天士的治療獨到和高超之處值得后人仔細學習，其用藥方式方法真當稱得上名醫一詞。

針對先天和后天，葉大夫曾提出了一系列的理論。他提出“脾陽宜動，動則能運；腎陽宜靜，靜則能藏”，“腎陽自下涵蒸，而脾始能運籌”補脾陽多用流動升騰溫運之藥，補腎陽多用柔陽斂補之屬，蓋陽不劫陰，使之能藏[3]。要求治療時應該注意先天和后天的平衡補充，在用藥時牢記緩和治療，動靜結合的道理，不急不躁而求于穩。在治療中葉大夫喜于穩中求勝，不應用促使燥氣增加的藥物，應該應用石斛等能夠涼肝滋液的藥物。若是累及肺部，易于干咳，氣喘等癥狀，他強調謹慎用藥，避免應用燥熱溫性的藥物，代之以攝固。若患者對攝固禁用，不得已應用燥熱藥物時，以慢為主，緩和為主，切忌用藥猛烈，劑量倍增。

三、奇經八脈，松散配合

在葉天士看來，用藥以治療病癥無非是順其奇經八脈，所以，奇經八脈之重在于肝腎是否通。對于奇經八脈不通暢的治療葉大夫主張應用鹿茸、阿膠等補氣補血的藥物，這也是其用藥與旁人不同的獨特之處。葉天士云：“夫精血皆有形，以草木無情之物補益，聲氣必不相應，桂、附剛惶，氣質雄烈，精血主藏，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣”。他的說法深刻而道理極深，簡明扼要的闡述了奇經八脈治療的要點，給后人留下了極珍貴的財富，讓不明其理者頓悟。

葉天士在治療時不是一味的采用“補”，而是松散配合，例如補氣血應用郁金等散藥加茯苓以調理氣血不和，對于任脈，常以龜板用之，其理在于補陰。對于督脈，應以鹿茸，其理在于補陽。此治理奇經八脈病癥根本在于調理肝腎，在補任督二脈可以同金櫻等藥物合用，增進治療。

四、合理選擇用藥時間

服藥時，需要注意的事項也很多，并不是單純的將藥物經口送入體內，葉天士突出說明了用藥時間選擇的方法和關鍵，只有選擇合適的用藥時間才能將藥效發揮到最大作用。在他留下的著書中曾經提到過這一點，提出早晚而異，如果患者陽氣不足，經常害怕寒冷，身形消瘦，則應該在早晨應用八位丸，根據實際情況酌情增加或減少，而晚上則應該服用異功散。

五、精于食療

聽聞是藥三分毒，葉天士在治療虛勞病上最常用的并不是藥物進行治療，而是利用無害而病人歡喜的食療方法，在品嘗美食的同時治療疾病可屬妙招。治療時，他也多選用易于烹調的色香味可盡全的羊肉以及調味之用的紅棗等，還應用芡實來增強虛勞病的主臟器脾胃。虛勞病中的操勞憂思之癥以鮮蓮肉治療，效果明顯而可口。除了虛勞病外，食療的方法對于很多需要調養的慢性疾病的治療有很大的成效，我們可以多多借鑒，用可口的食物來治療疾病，患者歡喜且易于接受，配合度高，所治療效果才更好。

參考文獻：

[1]李滿.虛勞干血與糖尿病視網膜病變關系的研究[D].山東中醫藥大學，2012年

[2]韓君.對《徐批葉天士晚年方案真本》治咳案的分析[J].光明中醫，2010年10期

[3]孫曉光.從《臨證指南醫案》看葉天士對仲景學說的繼承和發展[D].北京中醫藥大學，2011年

【基金項目】河北省中醫藥管理局項目“葉天士治療虛勞的用藥規律挖掘研究”（項目編號：2013067）。