異常子宮出血病因與治療的臨床分析

周璇

摘 要：目的：探討女性異常子宮出血的原因、臨床病理特點及診斷依據。方法：采用藥物、手術及血管栓塞治療等方法。 結果：異常子宮出血應根據臨床病史B超檢測、血HCG 檢測、診斷性刮宮及病理學檢查作出合理的診斷。

關鍵詞：異常子宮出血；診斷與治療；臨床分析

子宮異常出血主要來源于子宮頸與子宮底部，發生在女性的絕經期和育齡期，是指超過正常月經參數的綜合征的統稱。異常子宮出血時一種很常見的婦科疾病，選擇有效、方便、高效率、低成本的診斷與治療方法是我國學者普遍關心的問題。

異常子宮出血是臨床上比較常見的一種婦科疾病，該病癥的患者人數占臨床婦科門診就診人數的一半以上。該病癥發病的原因相對比較復雜，且子宮內病變現象在臨床上比較多見。 為了對異常子宮出血患者的病情有更加的了解，并為臨床提供對異常子宮出血患者進行診斷的有效方法，使臨床對該類患者進行診斷的準確率進一步提高。

1 子宮出血的病因

異常子宮出血一般是在孕期或生產時常見，因胚胎發育異常機體排棄作用引起出血，或絨毛與蛻膜分離，血竇開放，引起出血，分離的多少與出血有關。孕晚期及分娩期出血是胎盤的異常剝離、產傷、宮縮乏力及血凝障礙引起。也可能是前置胎盤，可能與多產、炎癥、多次吸宮術、剖宮產等引起內昧病變有關，胎盤擴大面積，伸展到子宮下段，宮口擴張，前置部分胎盤剝離，血竇破裂出血。正常位置的胎盤因外力、高血壓等因素先于胎兒從子宮壁剝離，可發生內外出血，血液積聚于宮壁與胎盤之間，壓力使血液浸入子宮肌層，使肌纖維分離斷裂出血。

在生產過程中受傷，軟產道裂傷、宮頸裂傷，子宮破裂，均可引起出血、多因急產、頭盆不稱，產程過長未及時處理，催產素使用不當。各種原因引起子宮強直收縮，宮口未開，宮內壓力過大，或助產不當，子宮原有痕疤裂開，引起出血。也有產后胎盤剝離面需子宮收縮壓迫閉合血竇止血，多見于胎兒過大，雙胎、羊水過多、產程長、子宮纖維過度伸展、水腫導致宮縮無力出血。

一般大出血均易誘發DIC，引起凝血功能障礙，早期纖維蛋白栓形成，使血液外干高凝狀態，纖維蛋白原消耗性減少，晚期激活纖維系統，迅速進入纖維溶階段，出血不凝，死亡率高。

除此，還有葡萄胎、惡胎、絨毛昧癌為引起出血的原因，因滋養葉細胞過度增長，侵蝕和破壞血管所致，等胎是由水泡狀胎塊，血供不好引起壞死出血。

2 治療

2.1藥物治療

常用的治療藥物包括孕激素，口服避孕藥、達那哩、左炔諾孕酮宮內緩釋系統、非街體類抗炎藥和抗纖溶藥等。

青春期未婚者及血紅蛋白小于70g/L ，可以使用大劑量結合雌孕激素治療，治療開始時服用單相口服避孕藥每隔8小時服藥1片，每3天減量1片，出血應在24一48小時內控制。

育齡期或圍絕經期患者血紅蛋白小于70g/L時，可以使用高效合成孕激素，并同時積極糾正貧血，停藥后內膜脫落出血。

血紅蛋白大于70g/L者可給以足量孕激素治療，停藥后出現撤退出血。為減少撤退出血，可配伍丙酸梁酮。止血治療可以起到輔助作用，常用藥物包括維生素K、抗纖溶藥、凝血酶等。

2.2手術治療

如果存在宮腔積血，建議進行診斷性刮宮，止血顯效迅速，還可以同時獲得子宮內膜以進行病理檢查除外惡性情況 ，但對于青少年患者不常使用這種方法。急性大出血時還可以使用氣囊導管、導尿管水囊來壓迫止血。

對于各種原因的急性子宮出血的病例，采用宮腔或陰道填塞。對藥物治療無效、病程長、無生育要求的患者還可以切除子宮。

對于子宮平滑肌瘤造成的子宮異常出血可以考慮子宮肌瘤剔除、磁共振引導下超聲聚焦 消融或是子宮切除等方法。

2.3血管栓塞

血管栓塞通常用于急性出血的治療。對于外傷、清宮術大出血、子宮動靜脈痰、子宮內膜炎、良惡性腫瘤所致出血等，如出血量2 小時超過500ml或經積極的非手術治療仍無明顯效果、無絕對禁忌證情況下可以使用子宮動脈栓塞。

3結果

異常子宮出血的原因很多，病理類型復雜，特別是在絕經后最初數年內，由于不穩定的內分泌因素導致子宮內膜非器質性異常出血，子宮內膜癌發病率占 7.63%，臨床應高度重視絕經后異常子宮出血是一個不容忽視的癥狀，尤其對于那些絕經時間長、較肥胖、有高血壓及糖尿病史，并有反復出血的老年婦女，應給予高度的警惕，及早采取各種檢查手段，而診斷性刮宮子宮內膜病理檢查是絕經后異常子宮出血診斷中的重要而可靠的方法，能準確辨別良、惡性病變，從而指導臨床治療。

4 討論

子宮出血的患者多見于青春期或更年期女性，青春期宮血由于月經初潮時下丘腦垂體 卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中，所以月經初潮年內，月經周期不規則比較正常，一般能自行調整恢復。如果出血時間長，出血量多而造成貧血、頭暈、心悸等癥狀，說明性腺軸還未完全成熟，容易受營養精神等因素影響，育齡婦女的性腺軸處于穩定狀態，異常的子宮出血多數由器質性病變引起，因此月經初潮兩年時間內出現月經周期不規則的現象相對正常。

子宮出血的另一常見原因是相關性妊娠疾病以及器質性病變，異位妊娠或妊娠并發癥大多數由于育齡期女性出血造成的，異位妊娠或妊娠并發癥主要有不全流產以及自然流產，按照出血量以及下腹疼痛程度和子宮與妊娠月份符合程度，并且與B超檢測、尿液妊娠免疫化驗相結合，大多數能夠對出血原因予以確定，并且與宮腔刮出物的病理檢查結果相結合就能夠進行確診。近幾年來，因為應用藥物流產所引起的不全流產的病例顯著增加，妊娠伴隨有下腹劇痛，而一般陰道流血量較少，診斷性刮宮未出現絨毛，內膜呈現出高分泌反應，存在有間質蛻膜樣改變。

現代醫學認為，機體受內外因素如精神過度緊張，環境和氣候的改變，營養不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層干擾下丘腦、垂體、卵巢軸的相互調節和制約，這種關系失常時，突然表現為卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，導致子宮出血。中醫認為腎主生殖，腎為生命之源，經本于腎，功能失調性子宮出血多與腎有密切關系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯系。因此，對婦科常見的異常子宮出血，不能單一依靠診斷性刮宮，應結合臨床資料及全面合理的輔助檢查做出正確診斷。

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