高血壓，不都是“滿面紅光”

楊魯渤

患有高血壓的人由于心臟擴大、心肌肥厚、心肌收縮力增加，會引起頭面部血管擴張充血，導致臉色發紅。所以，高血壓患者多數都經常“滿面紅光”。但有些高血壓患者卻經常臉色蒼白，臨床上稱為“白色高血壓”。

高血壓+貧血=“白色高血壓”

貧血是臨床上一種常見的病癥，患者常膚色蒼白。因此，有許多人認為，只要皮膚蒼白就是貧血。其實，這種觀點是片面的，不科學的。

從檢測指標上說，貧血通常是指成年人每升血液中紅細胞和血紅蛋白低于正常值。而人的皮膚顏色深淺受到多種因素影響。膚色不僅和血液里血紅蛋白數量有關，而且與皮膚厚度、皮膚色素含量等也有密切關系。此外，環境因素也對膚色有很大影響，比如，一個人如果長期不曬太陽，膚色也會比平時白一些。

“白色高血壓”也是皮膚蒼白的一個原因。所謂“白色高血壓”，其實就是指高血壓患者同時伴有貧血，簡而言之，高血壓+貧血=“白色高血壓”。而高血壓伴有貧血時可致面色蒼白，這也是相對于“臉紅高血壓”（多數高血壓患者面色潮紅）而言的。

對此，可能有人會質疑：貧血意味著體內血少、血容量不足，而高血壓則是血多導致的血壓太高，那樣說來，得了貧血就不會得高血壓，只會得得低血壓。其實，這是一個認識上的誤區。

高血壓和貧血的確是兩種不完全相同的疾病。高血壓是由于血液在動脈血管內的壓力增高造成的，而貧血是指血液中的紅血球和血色素減少，為了代償性維持血氧的攜帶，患者的血容量是增加的，血容量增加也會使血壓升高一些。所以，高血壓患者會患貧血，貧血的人也可能患高血壓，但是卻不一定會患低血壓。

高血壓與腎病常常“狼狽為奸”

“白色高血壓”也是腎血管性和腎性高血壓的常見特征。所謂“腎血管性高血壓”，主要是由于一側或雙側腎動脈主干或分支狹窄、閉塞所造成的高血壓；而“腎性高血壓”則是指腎臟疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。

這兩種疾病各有不同之處，但均可導致腎功能不全，引起腎源性貧血。由于腎臟是人體紅細胞生成的重要器官，腎功能受損必然會導致貧血。

無論腎血管性高血壓還是腎性高血壓，其實都是腎病和高血壓病“狼狽為奸”的結果。

人體內有一個大的血循環系統，其中腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個典型“縮影”。長期高血壓作為一個大環境，可以導致腎臟這個小環境的緩慢改變。如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損等，改變的程度又與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。甚至，一些急驟突然發展的高血壓還可以引起腎臟彌漫性病變，導致腎功能急劇惡化，危及生命。目前，臨床相關研究已經發現，絕大多數高血壓患者都可發生不同程度的腎臟改變，隨著年齡的增長，腎小球硬化亦加重。

腎臟損傷初期，僅會有輕度蛋白尿，但隨著病程進一步演進，腎小球纖維化會加劇，繼而腎功能逐漸下降，腎性高血壓就出現了。如果病情發展再迅速惡化，患者就會出現頭痛的突出癥狀，同時伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏，以及心臟擴大、心力衰竭，還有視力模糊甚至失明和神經系統異常等。實驗室檢查也會顯示，患者的尿檢會出現尿蛋白量增多，并有紅細胞、白細胞，少數患者出現肉眼血尿。對于這些患者而言，要挽救腎臟，其中一個核心問題就是控制血壓。

因此，高血壓與腎病常常互為因果，如果不加以控制，則會相互作用、惡性循環。高血壓防治的最終目的應該是控制危險因素，保護“靶器官”。強調降壓與靶器官保護并舉，二者兼顧，缺一不可。所以，從腎臟保護角度來講，更應嚴格控制血壓。

臨床上，我們一般要求單純高血壓患者把血壓控制在130/80毫米汞柱左右，而合并有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75毫米汞柱左右。目前一些抗高血壓的藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，都能在降壓的同時起到保護腎臟作用。高血壓患者在臨床醫生細心的指導下，服用有效藥物進行合理治療，就能很好地控制血壓，從而防控腎臟病的發生。

尿少的高血壓患者需警惕

如果患者本身就有高血壓的慢性病史，平時又會出現貧血的癥狀，或者是小便減少、水腫、惡心嘔吐等問題，就屬于高危人群，應高度警惕“白色高血壓”。

臨床上，“白色高血壓”患者的癥狀通常為面色蒼白，眼瞼和指甲也常常是蒼白無光澤的。疾病通常有一個發展的過程，輕者癥狀多不明顯，有的人偶爾會出現頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退，嚴重者則會表現出浮腫、毛發干枯等癥狀，一般較易發現，但關鍵是對此病要有足夠的警惕。換句話說，如果一個人既有高血壓，又有貧血征象時，除應仔細檢查血色素和紅細胞計數外，還應查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出現大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高，提示腎性高血壓；若上述檢查均無異常，還應作腎動脈的B超檢查，如發現腎動脈狹窄，則屬于腎血管性高血壓。

預防“白色高血壓”要多鉀少鈉

“白色高血壓”的治療，主要是病因治療，包括飲食療法、糾正水和電解質紊亂及酸堿平衡失調、控制感染、透析以及中醫中藥治療等，同時需輔以降壓藥。腎血管性高血壓和腎性高血壓中的腎素依賴型高血壓，用琉甲丙脯酸、心得安、長壓定的效果較好。腎性高血壓中的容量依賴型高血壓，除用適當的利尿劑，還需及時補充促紅細胞生成素、鐵、葉酸及維生素B12等。因為輸血往往抑制促紅細胞生成素的產生，輸入的紅細胞常因患者體內毒性物質的影響被很快破壞，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。

預防“白色高血壓”主要有以下幾點措施：

1.控制原發病，做好降壓治療；

2.戒煙及減肥，女性體重較輕者應該限制每天的飲酒量；

3.多鉀少鈉，減少鈉的攝入量（每天食鹽的攝入量不超過6克），同時每天多食含鉀食品（建議鉀的攝入量每天為3.5克，約食3支香蕉，喝橙汁3杯）；

4.多食水果和蔬菜，飲食中要有足夠的鈣（每天應該攝入大約1300毫克的鈣）；

5.限制飽和脂肪（如奶油、黃油）及膽固醇的攝入；

6.增加鍛煉（每天散步和其他活動30～40分鐘）。