高血壓，不都是“滿面紅光”

楊魯渤

患有高血壓的人由于心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、心肌收縮力增加，會(huì)引起頭面部血管擴(kuò)張充血，導(dǎo)致臉色發(fā)紅。所以，高血壓患者多數(shù)都經(jīng)常“滿面紅光”。但有些高血壓患者卻經(jīng)常臉色蒼白，臨床上稱為“白色高血壓”。

高血壓+貧血=“白色高血壓”

貧血是臨床上一種常見的病癥，患者常膚色蒼白。因此，有許多人認(rèn)為，只要皮膚蒼白就是貧血。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是片面的，不科學(xué)的。

從檢測(cè)指標(biāo)上說，貧血通常是指成年人每升血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白低于正常值。而人的皮膚顏色深淺受到多種因素影響。膚色不僅和血液里血紅蛋白數(shù)量有關(guān)，而且與皮膚厚度、皮膚色素含量等也有密切關(guān)系。此外，環(huán)境因素也對(duì)膚色有很大影響，比如，一個(gè)人如果長(zhǎng)期不曬太陽(yáng)，膚色也會(huì)比平時(shí)白一些。

“白色高血壓”也是皮膚蒼白的一個(gè)原因。所謂“白色高血壓”，其實(shí)就是指高血壓患者同時(shí)伴有貧血，簡(jiǎn)而言之，高血壓+貧血=“白色高血壓”。而高血壓伴有貧血時(shí)可致面色蒼白，這也是相對(duì)于“臉紅高血壓”（多數(shù)高血壓患者面色潮紅）而言的。

對(duì)此，可能有人會(huì)質(zhì)疑：貧血意味著體內(nèi)血少、血容量不足，而高血壓則是血多導(dǎo)致的血壓太高，那樣說來，得了貧血就不會(huì)得高血壓，只會(huì)得得低血壓。其實(shí)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

高血壓和貧血的確是兩種不完全相同的疾病。高血壓是由于血液在動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力增高造成的，而貧血是指血液中的紅血球和血色素減少，為了代償性維持血氧的攜帶，患者的血容量是增加的，血容量增加也會(huì)使血壓升高一些。所以，高血壓患者會(huì)患貧血，貧血的人也可能患高血壓，但是卻不一定會(huì)患低血壓。

高血壓與腎病常常“狼狽為奸”

“白色高血壓”也是腎血管性和腎性高血壓的常見特征。所謂“腎血管性高血壓”，主要是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、閉塞所造成的高血壓；而“腎性高血壓”則是指腎臟疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。

這兩種疾病各有不同之處，但均可導(dǎo)致腎功能不全，引起腎源性貧血。由于腎臟是人體紅細(xì)胞生成的重要器官，腎功能受損必然會(huì)導(dǎo)致貧血。

無(wú)論腎血管性高血壓還是腎性高血壓，其實(shí)都是腎病和高血壓病“狼狽為奸”的結(jié)果。

人體內(nèi)有一個(gè)大的血循環(huán)系統(tǒng)，其中腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個(gè)典型“縮影”。長(zhǎng)期高血壓作為一個(gè)大環(huán)境，可以導(dǎo)致腎臟這個(gè)小環(huán)境的緩慢改變。如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損等，改變的程度又與高血壓病程的長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度有關(guān)。甚至，一些急驟突然發(fā)展的高血壓還可以引起腎臟彌漫性病變，導(dǎo)致腎功能急劇惡化，危及生命。目前，臨床相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓患者都可發(fā)生不同程度的腎臟改變，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球硬化亦加重。

腎臟損傷初期，僅會(huì)有輕度蛋白尿，但隨著病程進(jìn)一步演進(jìn)，腎小球纖維化會(huì)加劇，繼而腎功能逐漸下降，腎性高血壓就出現(xiàn)了。如果病情發(fā)展再迅速惡化，患者就會(huì)出現(xiàn)頭痛的突出癥狀，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏，以及心臟擴(kuò)大、心力衰竭，還有視力模糊甚至失明和神經(jīng)系統(tǒng)異常等。實(shí)驗(yàn)室檢查也會(huì)顯示，患者的尿檢會(huì)出現(xiàn)尿蛋白量增多，并有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，少數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿。對(duì)于這些患者而言，要挽救腎臟，其中一個(gè)核心問題就是控制血壓。

因此，高血壓與腎病常常互為因果，如果不加以控制，則會(huì)相互作用、惡性循環(huán)。高血壓防治的最終目的應(yīng)該是控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)“靶器官”。強(qiáng)調(diào)降壓與靶器官保護(hù)并舉，二者兼顧，缺一不可。所以，從腎臟保護(hù)角度來講，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。

臨床上，我們一般要求單純高血壓患者把血壓控制在130/80毫米汞柱左右，而合并有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75毫米汞柱左右。目前一些抗高血壓的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等，都能在降壓的同時(shí)起到保護(hù)腎臟作用。高血壓患者在臨床醫(yī)生細(xì)心的指導(dǎo)下，服用有效藥物進(jìn)行合理治療，就能很好地控制血壓，從而防控腎臟病的發(fā)生。

尿少的高血壓患者需警惕

如果患者本身就有高血壓的慢性病史，平時(shí)又會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀，或者是小便減少、水腫、惡心嘔吐等問題，就屬于高危人群，應(yīng)高度警惕“白色高血壓”。

臨床上，“白色高血壓”患者的癥狀通常為面色蒼白，眼瞼和指甲也常常是蒼白無(wú)光澤的。疾病通常有一個(gè)發(fā)展的過程，輕者癥狀多不明顯，有的人偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退，嚴(yán)重者則會(huì)表現(xiàn)出浮腫、毛發(fā)干枯等癥狀，一般較易發(fā)現(xiàn)，但關(guān)鍵是對(duì)此病要有足夠的警惕。換句話說，如果一個(gè)人既有高血壓，又有貧血征象時(shí)，除應(yīng)仔細(xì)檢查血色素和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)外，還應(yīng)查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出現(xiàn)大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高，提示腎性高血壓；若上述檢查均無(wú)異常，還應(yīng)作腎動(dòng)脈的B超檢查，如發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，則屬于腎血管性高血壓。

預(yù)防“白色高血壓”要多鉀少鈉

“白色高血壓”的治療，主要是病因治療，包括飲食療法、糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、控制感染、透析以及中醫(yī)中藥治療等，同時(shí)需輔以降壓藥。腎血管性高血壓和腎性高血壓中的腎素依賴型高血壓，用琉甲丙脯酸、心得安、長(zhǎng)壓定的效果較好。腎性高血壓中的容量依賴型高血壓，除用適當(dāng)?shù)睦騽€需及時(shí)補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵、葉酸及維生素B12等。因?yàn)檩斞种拼偌t細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，輸入的紅細(xì)胞常因患者體內(nèi)毒性物質(zhì)的影響被很快破壞，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。

預(yù)防“白色高血壓”主要有以下幾點(diǎn)措施：

1.控制原發(fā)病，做好降壓治療；

2.戒煙及減肥，女性體重較輕者應(yīng)該限制每天的飲酒量；

3.多鉀少鈉，減少鈉的攝入量（每天食鹽的攝入量不超過6克），同時(shí)每天多食含鉀食品（建議鉀的攝入量每天為3.5克，約食3支香蕉，喝橙汁3杯）；

4.多食水果和蔬菜，飲食中要有足夠的鈣（每天應(yīng)該攝入大約1300毫克的鈣）；

5.限制飽和脂肪（如奶油、黃油）及膽固醇的攝入；

6.增加鍛煉（每天散步和其他活動(dòng)30～40分鐘）。