不簡單的腦梗塞

段學忠

腦梗塞是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的常見類型有腦血栓（血栓性腦梗塞）、腦栓塞（栓塞性腦梗塞）、腦腔梗（腔隙性腦梗塞）和多發性腦梗塞等。與腦梗塞相關性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

腦梗塞通常表現為猝然昏倒、不省人事，常見口眼斜、語言不利、偏癱等癥，發病者多為中老年人。

腦血栓（血栓性腦梗塞）

腦血栓，腦梗塞的一種，是由于腦動脈粥樣硬化使血管內腔逐漸狹窄直至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進一步軟化壞死。腦內血栓形成的部位不同，癥狀也不相同。腦血栓是腦梗塞中發病率最高的，占全部腦梗塞病例的半數以上，中老年人多見，男性多于女性，多在安靜狀態下發病，初期可有肢體麻木、無力、頭痛、頭暈等癥狀表現，數日內可出現半側肢體失靈、失語、意識障礙、昏迷等情況，嚴重者造成死亡。腦血栓與腦出血的臨床癥狀有許多相似之處，極易混淆，但治療方案截然相反。前者需溶血，后者需凝血。腦血栓預后比腦出血要好，但一部分患者也會留有偏癱等后遺癥。

腦栓塞（栓塞性腦梗塞）

腦栓塞與腦血栓的差異很大，它的原發病不在腦內，而是身體其他部位（多為心臟與四肢）血管形成的“栓子”流入腦動脈血管，堵塞管腔，從而發生腦栓塞，使腦組織局部發生缺血、軟化，引起與腦血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢？是指進入血液循環系統的自體或外來的異物，阻塞機體血管，并使相應區域的組織或器官因缺血而壞死。栓子包括有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。

腦栓塞發病率也很高，以中青年人多見。它起病急，多無先兆，癥狀和腦血栓形成相似，有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱等癥狀。患者如有風濕性心臟病、心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎等疾病史，患腦栓塞的可能性比其他人要多。

腦腔梗（腔隙性腦梗塞）

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈梗化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，患者多無明顯癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或核磁共振檢查。多發性的腔隙性腦梗塞可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。

防治腔隙性腦梗塞應采取以下措施：

高血壓患者應長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍。糖尿病患者要嚴格控制飲食，堅持降糖治療，使血糖控制在正常范圍。血脂異?；颊邞M行調脂治療，定期進行血液流變學檢查，血黏稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林。定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心?。粚ν话l頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等癥狀，應提高警惕，盡早到醫院做頭顱CT，以便早發現早治療。具有活血化淤、芳香開竅、調脂抗凝功效的中藥，對腔隙性腦梗塞發病誘因有綜合防治作用，堅持服用，可在改善癥狀的同時防止復發。

多發性腦梗塞

多發性腦梗塞是指腦內有多個缺血性軟化梗塞灶，又稱為多發性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺能力與語言障礙外，還可能出現癡呆，這種癡呆稱為多梗塞性癡呆（即動脈硬化性癡呆），中老年人多見。高血壓以及動脈硬化是其主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發生率越高，雙側梗塞較單側容易發生癡呆，所以應該積極預防腦梗塞的復發。