玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變的臨床研究

房強解放軍第一四八醫院眼科，山東淄博　255300

?

玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變的臨床研究

房強
解放軍第一四八醫院眼科，山東淄博255300

［摘要］目的對玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變的治療效果進行評價。方法選擇2013年1月～2015年1月在我院住院的治療的增殖期糖尿病視網膜病變患者60例（66眼）作為研究對象，根據治療方法不同分為聯合組（n=30，玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療）和單純手術組（n=30，玻璃體切除術），比較兩組的視力改善情況及前房炎癥反應情況。結果觀察組治療后3例視力變化≤1行，視力改善率達60.0%；對照組治療后9例視力變化≤1行，視力改善率40.0%，觀察組的視力改善率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后前房炎癥反應較輕，明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變可以明顯改善患者的視力，減輕炎癥反應，值得推廣和應用。

［關鍵詞］增殖期糖尿病視網膜病變；玻璃體切除術；曲安奈德；前房炎癥反應

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者的慢性并發癥之一，如治療不及時易導致患者發生失明。早期DR的治療多采用激光進行治療，但對晚期增殖期糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）而言，由于發生嚴重玻璃體積血、視網膜前增殖及牽引性視網膜脫離，則需通過手術治療［1］。玻璃體切除術是治療增殖期糖尿病視網膜病變的常用方法，研究證實，玻璃體切除術可以一次性清除病變的玻璃體內積血、纖維增殖及視網膜表面增生的纖維血管膜，或視網膜下的增殖條索，從而使視網膜復位［2］。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）是人工合成的一種長效糖皮質激素，研究證實，其具有抑制炎癥反應和減少新生血管滲漏的作用［3］。但目前臨床將二者聯用的報道不多，本研究旨在探討玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院住院的治療的增殖期糖尿病視網膜病變患者60例（66眼）作為研究對象，術前均行矯正視力、眼壓、眼底及B超檢查而確診，均為糖尿病視網膜病變Ⅳ～Ⅵ期，排除合并嚴重肝腎疾病及心血管疾病患者。其中男38例（40眼），女22例（26眼）。年齡42～70歲，根據治療方法不同分為聯合組（n=30）和單純手術組（n=30），兩組入選對象的年齡、性別、糖尿病病史等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般臨床資料比較見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較

1.2治療方法

兩組均采用標準經睫狀體平坦部三切口玻璃體切割術（PPV），切除玻璃體后，使用視網膜鉤、眼內剪及玻璃體切割頭仔細剝離、切除新生血管膜，電凝視網膜出血點。觀察組術畢行球旁注射曲安奈德30 mg 加2%利多卡因0.5 mL，注射后局部按壓5 min。

1.3療效評價

改善：在標準視力表上視力提高2行；下降：在標準視力表上視力下降≥2行；不變：視力變化≤1行［4］。

1.4前房炎癥反應評價

參照Hogan等的方法，將房水炎癥分為5級［5］。

1.5統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件，根據資料性質分別采用秩和檢驗和t檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后視力改善情況比較

觀察組治療后3例視力變化≤1行，視力改善率達60.0%；對照組治療后9例視力變化≤1行，視力改善率40.0%，觀察組的視力改善率顯著高于對照組，差異有統計學意義（u=3.821，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后視力改善情況比較［n（%）］

2.2兩組治療后前房炎癥反應比較

觀察組治療后前房炎癥反應較輕，明顯輕于對照組，差異有統計學意義（u=2.387，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療后前房炎癥反應比較［n（%）］

3　討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，糖尿病視網膜病變因出現新生血管和纖維組織增殖，常導致反復玻璃體積血，嚴重時增殖膜牽拉還會導致視網膜脫離。玻璃體切除是治療PDR的主要方法，但由于玻璃體的透明性，纖維增生血管膜與視網膜緊密粘連性，術中完全切除較為困難，易引發各種并發癥，特別是醫源性視網膜裂孔［6-8］。

另外，玻璃體切割術后炎性細胞能分泌多種化學遞質和細胞因子，可以激活神經膠質細胞和視網膜色素上皮細胞并導致其游走和增殖而產生增生性玻璃體視網膜病變（PVR），因此術后需較大劑量的糖皮質激素來控制術后炎癥反應［9］。

曲安奈德被廣泛應用于臨床治療一些內眼手術及控制視網膜、葡萄膜和視神經炎癥，抑制增生性玻璃體視網膜病變和視網膜、脈絡膜及虹膜的新生血管形成，并治療各種病變所致的黃斑水腫等［10-13］。

李恒等［14］對45例47眼增殖期糖尿病視網膜病變行玻璃體切除聯合曲安奈德注射液2 mg玻璃體腔注射治療，術后3個月有35眼（74%）視力較術前明顯提高，術后6個月有27眼（57%）視力較術前明顯提高，術后第7天，1、3、6個月時眼壓與術前眼壓比較明顯改善，術后第7天，1、3、6個月黃斑中央凹厚度與術前比較明顯縮小，證明玻璃體切割聯合曲安奈德2 mg玻璃體腔內注射能減輕黃斑水腫，改善視功能，是治療增生型糖尿病視網膜病變的有效方法。劉百臣等［15］增生性糖尿病患者行標準三切口玻璃體切除術，術中球內注入曲安奈德8 mg行玻璃體染色并切割吸出，術畢球旁注射曲安奈德30 mg，術后結果顯示術后矯正視力明顯提高，且并發癥少。

本研究選擇2013年1月～2015年1月在我院住院治療的增殖期糖尿病視網膜病變患者60例（66眼）作為研究對象，根據治療方法不同分為聯合組（n=30，玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療）和單純手術組（n=30，玻璃體切除術），治療后觀察組的視力改善率顯著高于對照組，差異有統計學意義（60.0%vs 40.0%，P＜0.05）。且觀察組治療后前房炎癥反應較輕，明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與許立帥等［16］報道的觀點是相符的，說明玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變可以明顯改善患者的視力，減輕炎癥反應，值得推廣和應用。

［參考文獻］

［1］王麗麗，忠橋，王勇，等.曲安奈德預防術后增殖性玻璃體視網膜病變臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2005，5（4）：685.

［2］張堅，馬勇，謝安明.曲安奈德玻璃體內注射治療黃斑水腫對眼壓的影響觀察［J］.陜西醫學雜志，2007，36（9）：1172-1174，1205.

［3］Kim YM，Chung EJ，Byeon SH，et al. Pars plana vitrecto my with internal limiting membrane peeling compared with intravitreal triamcinolone injection in the treatment of diabetic nmcular edema［J］. Ophthalmologica，2009，223（11）：17-23.

［4］Zacks DN，Johnson MW. Combined intravitreal injection of triamcinolone acetonide and panretinal photocoagulation for concomitant diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy［J］. Retina，2005，25（1）：l35-l40.

［5］李旭東.曲安奈德引導玻璃體切割術治療糖尿病視網膜病變效果觀察［J］.中國鄉村醫藥，2011，19（16）：13-14.

［6］曾志成，尹海紅，彭清華，等.玻璃體內注射曲安奈德治療糖尿病視網膜病變及其并發癥［J］.國際眼科雜志，2010，10（10）：1926-1927.

［7］謝暉，賴平紅.玻璃體腔曲安耐德預防糖尿病玻璃體切割術后再出血［J］.江西醫藥，2010，45（9）：858-856.

［8］Yilmaz T，Weaver CD，Gallagher MJ，et al. Intravitreal triameinolone acetonide injection for treatment of refractory diabetic macular edema：A systematic review［J］. Ophthal mology，2009，l16（5）：902-903.

［9］孫忠偉.玻璃體切割術治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床分析［J］.內蒙古醫學雜志，2010，42（5）：604-605.

［10］崔亞蘭. 160例玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變療效分析［J］.按摩與康復醫學，2011，2（3）：107-108.

［11］胡艷濱，顏華.玻璃體切除手術治療增生性糖尿病視網膜病變的臨床研究［J］.天津醫科大學學報，2011，17 （3）：341-342.

［12］Margolis R，Singh RP，Bhatnagar P，et al. Intravitreal triamcinolone as adjunctive treatment to laser panre tina l photoco agulation for concomitant proliferative diabetic retinopathy and clinically significant macular oedema［J］. Acta Ophthalmol，2008，86（1）：105.

［13］楊秀梅.玻璃體切除術治療增生性糖尿病視網膜病變的臨床觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（2）：290-291.

［14］李恒，劉志剛，米雪.玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變［J］.國際眼科雜志，2015，15（10）：1769-1770.

［15］劉百臣，張卯年，彭秀軍.玻璃體切除聯合曲安奈德治療增生性糖尿病視網膜病變［J］.重慶醫學，2010，39 （7）：832-833.

［16］許立帥，劉東敬，蘭長駿，等.玻璃體切除聯合曲安奈德治療增生性糖尿病視網膜病變［J］.國際眼科雜志，2010，10（12）：2346-2347.

Clinical study of vitreous body resection combined with triamcinolone acetonide vitreous body injection for the treatment of proliferative diabetic retinopathy

FANG Qiang
Department of Ophthalmology，the 148th Hospital of PLA，Zibo 255300，China

［Abstract］Objective To evaluate the effect of vitreous resection of the therapeutic triamcinolone acetonide combined with vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital，60 cases of patients with（66 eyes）were as the research object，and were divided into combination group （n=30，vitreous surgery combined with injection of triamcinolone acetonide vitreous body）and surgery alone group （n=30，vitrectomy）according to different treatment methods. Visual improved and inflammatory reaction in anterior chamber were compared between two groups. Results After treatment，3 cases of visual acuity was less than or equal to 1，visual improvement rate of 60.0%；9 cases visual acuity was less than or equal to 1 in the control treatment group，visual improvement rate was 40.0%，the visual improvement rate in observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment，the anterior chamber inflammation reaction was light，was significantly lighter than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Vitreous resection combined with triamcinolone acetonide vitreous injection in treatment of proliferative diabetic retinopathy lesions can significantly improve the patient's vision，reduce inflammation，worthy of promotion and application.

［Key words］Proliferative diabetic retinopathy；Vitrectomy；Triamcinolone acetonide；Anterior chamber inflammation

［中圖分類號］R774.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0060-03

收稿日期：（2016-01-09）