右美托咪定對全麻下腹腔手術患者的輔助性麻醉效果評價

曹東航　陳　斌　胡國強浙江省臺州醫院麻醉科，浙江臺州　317000

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右美托咪定對全麻下腹腔手術患者的輔助性麻醉效果評價

曹東航陳斌胡國強
浙江省臺州醫院麻醉科，浙江臺州317000

［摘要］目的探討右美托咪定對全麻下腹腔手術患者的輔助性麻醉效果，并為手術的順利實施提供科學依據。方法選取研究對象為2013年11月～2014年11月期間我院行全麻腹腔手術100例患者，回顧性分析其臨床病歷資料。根據麻醉方式的不同將其分為實驗組（52例）和對照組（48例），實驗組患者于麻醉誘導前注射右美托咪定，而對照組患者用生理鹽水替代，其余處理方式相同。觀察兩組患者的麻醉效果并進行比較。結果用藥后10 min，實驗組患者鎮靜評分（RSS）明顯高于對照組患者［（4.4±0.5）vs（2.8±0.4）］，差異有統計學意義（P＜0.05）；在麻醉誘導過程中，實驗組患者丙泊酚使用量明顯低于對照組［（90.6±3.5）mg vs（124.5±4.6）mg］，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；在手術結束時，實驗組患者平均動脈壓明顯低于對照組［（81.3±2.6）mmHg vs（102.4±3.6）mmHg］，同時實驗組患者心率也顯著低于對照組［（66.6±3.8）bmp vs（88.3± 4.9）bmp］，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對全麻下腹腔手術患者于麻醉誘導前給予注射右美托咪定有利于加強患者鎮靜深度，減少麻醉誘導過程中丙泊酚的使用量，并有利于患者術后血壓以及心率的穩定。因此，該方法應該在臨床上進一步推廣和使用。

［關鍵詞］右美托咪定；全麻；腹腔手術；麻醉效果

由于受到周圍環境以及疾病所帶來疼痛的影響，大多數手術患者處于一種應激狀態［1］。例如，患者手術前的恐懼以及對治療缺乏信心等使其出現焦慮、緊張等負面情緒，同時在手術過程中，由于手術操作所帶來的疼痛刺激，也可使患者出現應激反應，使機體功能代謝出現一系列的變化，如抑郁、厭食、心率加快及尿量減少等，以上均不利于手術的進行和患者術后的恢復［2，3］。因此，術前與術中給予患者鎮靜催眠措施，減少或消除上述應激反應，對于患者手術的安全以及其術后病情的恢復具有重要臨床意義［4］。作為一種選擇性受體激動劑，右美托咪定具有顯著抗焦慮以及鎮靜鎮痛功效［5］。為了探討右美托咪定對全麻下腹腔手術患者的輔助性麻醉效果，隨機選取2013年11月～2014年11月期間我院行全麻腹腔手術100例患者為研究對象，并回顧性分析其臨床病歷資料。現將其研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院于2013年11月～2014年11月期間行全麻腹腔手術100例患者為研究對象，并回顧性分析其臨床病歷資料。所有患者手術時間均超過2 h，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級?；颊吲懦龢藴剩?］：①手術過程中出血超過800 mL患者；②插管困難患者；③患有嚴重內分泌系統、呼吸系統疾病及肝、腎、心功能不全患者。根據麻醉方式的不同，將其分為實驗組（52例）和對照組（48例）。實驗組中，男30例，女22例，患者年齡最小32歲，最大54歲，平均（42.8±1.3）歲，該組患者平均體重（59.6±3.5）kg，平均手術時間（3.6±0.5）h，根據麻醉分級進行分類，行Ⅰ級麻醉患者28例，Ⅱ級麻醉患者24例，按照手術類型進行分類，行膽囊切除術患者18例，膽總管切開取石術患者12例，部分腸切除術患者10例，腹腔腫物切除術患者8例，右半結腸切除術患者4例；對照組中，男28例，女20例，患者年齡最小33歲，最大55歲，平均（43.2±1.5）歲，該組患者平均體重（60.2±4.1）kg，平均手術時間（3.5±0.3）h，根據麻醉分級進行分類，行Ⅰ級麻醉患者26例，Ⅱ級麻醉患者22例，按照手術類型進行分類，行膽囊切除術患者17例，膽總管切開取石術患者11例，部分腸切除術患者10例，腹腔腫物切除術患者7例，右半結腸切除術患者3例。從年齡、性別、體重、手術時間、麻醉分級以及手術類型等方面進一步比較發現，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

在麻醉前兩組患者均常規給予上肢靜脈通路的開通、血氧飽和度以及血壓監測，同時進行心電監護等。實驗組患者于麻醉誘導前注射右美托咪定，具體操作方法為：按照每千克體重注射0.5 g的負荷劑量標準給予患者注射右美托咪定，然后按照每千克體重每小時內注射0.5 g右美托咪定進行麻醉維持。而對照組患者僅用生理鹽水替代右美托咪定，其余處理方法相似。兩組患者均采用舒芬太尼、丙泊酚以及羅庫溴銨進行麻醉誘導，其中在行插管前，丙泊酚首次給予劑量20 mg，然后按照20 mg/min的劑量標準緩慢泵入，直到患者完全喪失意識，接著依次給予患者靜脈注射舒芬太尼（注射標準：每千克體重0.5 g）、羅庫溴銨（注射標準：每千克體重0.6 mg）。待患者肌肉松弛后，在30 s內行氣管插管并連接麻醉機，其中潮氣量按照每千克體重8 mL進行設置，呼吸頻率設置為8～12次，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg，并于術中給予吸入2%的七氟烷，同時靜脈持續微泵瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉。

手術過程中，若患者收縮壓低于80 mmHg，則加快輸液速率，同時靜脈注射5 mg麻黃素［7］；若患者收縮壓高于180 mmHg，則減慢輸液速率，同時靜脈滴注0.5 mg硝酸甘油［8］；若患者心率低于50次/min，則靜脈推注0.1 mg阿托品［9］；若患者心率高于110次/min，則靜脈推注10 mg艾司洛爾［10］。

1.3評價指標

鎮靜評分（Ramsay Sedation Scale，RSS）、丙泊酚使用量、平均動脈壓、心率，其中鎮靜評分（RSS）標準為［11］：患者表現不安、焦慮或煩躁，即評為1分；患者配合手術，且定向力較好或能保持安靜，即評為2分；患者僅僅能夠對命令有所反應，即評為3分；患者對強烈聲音刺激或受到眉間的輕叩作用反應較為敏捷，即評為4分；患者對強烈聲音刺激或受到眉間的輕叩作用反應遲鈍，即評為5分；患者對強烈聲音刺激或受到眉間的輕叩作用無任何反應，即評為6分。

1.4統計學分析

本次研究使用SPSS19.0統計學軟件對結果進行統計分析和處理，用t檢驗對計量資料（±s）進行檢驗；用χ2檢驗方法對計數資料（%）進行檢驗。檢驗水準：P＞0.05表示差異無統計學意義，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者鎮靜效果的比較

用藥前，兩組患者鎮靜評分（RSS）差異無統計學意義（P＞0.05），而用藥后10 min，實驗組患者鎮靜評分［（4.4±0.5）分］明顯高于對照組患者［（2.8±0.4）分］，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者鎮靜效果的比較（±s，分）

表1　兩組患者鎮靜效果的比較（±s，分）

組別　n　用藥前　用藥后　t值　P值實驗組對照組t值P值52 48 1.6±0.6 1.5±0.3 1.041 0.301 4.4±0.5 2.8±0.4 3.487 0.000 5.327 4.256 0.000 0.000

2.2兩組患者丙泊酚使用量以及不良反應發生率的比較

在麻醉誘導過程中，實驗組患者丙泊酚使用量［（90.6±3.5）mg］明顯低于對照組［（124.5±4.6）mg］且統計學結果表明，兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者丙泊酚使用量以及不良反應發生率比較

2.3兩組患者平均動脈壓與心率的比較

手術治療前，兩組患者在平均動脈壓以及心率等方面無統計學差異（P＞0.05），而在手術后，實驗組患者平均動脈壓［（81.3±2.6）mmHg］明顯低于對照組［（102.4±3.6）mmHg］，同時實驗組患者心率［（66.6±3.8）bmp］也顯著低于對照組［（88.3±4.9）bmp］，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3　兩組患者平均動脈壓比較（±s，mmHg）

表3　兩組患者平均動脈壓比較（±s，mmHg）

組別　n　手術前　手術后　t值　P值實驗組對照組52 48 6.165 3.982 0.000 0.000 t值　P值99.9±1.6 100.2±1.3 1.024 0.308 81.3±2.6 102.4±3.6 7.258 0.000

表4　兩組患者心率比較（±s，次/min）

表4　兩組患者心率比較（±s，次/min）

組別　n　手術前　手術后　t值　P值實驗組對照組52 48 7.831 8.354 0.000 0.000 t值　P值71.6±2.6 71.5±2.3 0.203 0.840 66.6±3.8 88.3±4.9 9.148 0.000

3　討論

保持術中良好鎮靜深度對于順利完成全麻下腹腔手術發揮著決定性作用，因此在麻醉過程中，通常聯合使用某些鎮痛鎮靜藥物，由此有可能增加多種藥物的毒副作用，同時也由于無法準確判斷藥物的藥代動力學特征，從而也難以保證患者血流動力學的穩定［12］。針對以上問題，臨床上麻醉醫師進行了大量的研究。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，該藥物具有特異性、高效性以及高選擇性，其藥效學特征表現為鎮靜、鎮痛以及抗交感等特點［13］，其作用機制主要是通過與外周以及中樞神經系統的α2腎上腺素能受體發生結合作用，使鉀離子通道開放，最后使得突觸前膜與突觸后膜發生超極化，產生突觸后抑制性效應，并降低機體交感神經的活性，有利于體內血流動力學得到穩定［14］。

臨床研究結果表明，作為一種臨床麻醉的輔助用藥，右美托咪定不僅具有良好的鎮靜作用，同時也使麻醉藥物使用量大大降低，而且減少了患者心肌缺血的發生率［15］。通常情況下，行腹腔鏡術后患者多表現出較為強烈的應激反應，而在麻醉過程中聯合使用右美托咪定則會起到良好的術后鎮靜效果。Venn等［16］研究者使用右美托咪定與丙泊酚進行隨機對照試驗，其結果表明右美托咪定的使用使得麻醉過程中嗎啡的使用量減少了一半。通過隨機、安慰劑對照對24例患者進行雙盲試驗，高建瓴等［17］研究組按照每千克體重注射0.1 g右美托咪定的標準于術前給予右美托咪定組患者行單次注射，其結果發現該組患者全身麻醉鎮靜效果明顯好于對照組，表現出較好的輔助性作用。另外，該藥物也能保護患者腎功能，使其尿量得到改善，從而減少患者腎衰竭的發生［18］。因此該藥物已逐漸在臨床手術麻醉中得到了廣泛的應用。

為了探討右美托咪定對全麻下腹腔手術患者的輔助性麻醉效果，本文隨機選取2013年11月～2014年11月期間我院行全麻腹腔手術100例患者為研究對象，并對其臨床病歷資料進行回顧性分析，其中實驗組患者于麻醉誘導前注射右美托咪定，對照組患者使用生理鹽水替代。研究結果表明：①實驗組患者鎮靜評分（RSS）明顯高于對照組患者，由此可見對全麻下腹腔手術患者，丙泊酚與右美托咪定聯合使用，能較快達到合適的鎮靜深度，且使用右美托咪定后患者鎮靜過程較為穩定，其深度在可控制范圍內；②在麻醉誘導過程中，實驗組患者丙泊酚使用量明顯低于對照組，兩組患者不良反應發生率卻無明顯差異性。丙泊酚與右美托咪定的藥理作用機制不同，當二者聯合使用時，能產生加成的鎮靜效果。另外，右美托咪定也能產生鎮痛與鎮靜的效果，因此，該藥物能使全麻患者的麻醉深度加深，從而減少丙泊酚使用量。右美托咪定常見副作用表現為心動過緩及低血壓等［19-20］，在本研究中上述不良反應的患者均有1例，但在給予注射阿托品與麻黃堿后，患者癥狀迅速得到改善；③在手術結束時，實驗組患者平均動脈壓與心率均明顯低于對照組。右美托咪定能產生交感活動的抑制性效果，有利于血流動力學的穩定，使得抗高血壓藥物用量減少，同時也有利于術后拔管的順利進行。

綜上所述，對全麻下腹腔手術患者于麻醉誘導前給予注射右美托咪定有利于加強患者鎮靜深度，也減少了麻醉誘導過程中丙泊酚的使用量，同時也有利于患者術后血壓以及心率的穩定。因此，該藥物是一種良好的麻醉輔助性用藥，值得在臨床上進一步推廣和使用。

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The evaluation to assisted anesthetic effect of dexmedetomidine on patients with abdominal operation under general anesthesia

CAO Donghang CHEN Bin HU Guoqiang
Department of Anesthesiology，Taizhou Hospital of ZheJiang Province，Taizhou 317000，China

［Abstract］Objective To evaluate the assisted anesthetic effect of dexmedetomidine on patients with abdominal operation under general anesthesia，so as to supply scientific evidence of successful operation. Methods From November 2013 to November 2014，100 cases of patients with abdominal operation under general anesthesia were prospectively studied. According to different styles of anesthetic，the patients were divided into two groups，experimental group and control group. In experimental group，52 cases were treated with dexmedetomidine before anesthesia induction，while 48 cases in the control group were treated with physiological saline for replacement. The anesthetic effect of the two groups were observed and compared. Results After treatment 10 min，the RSS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group［（4.4±0.5）vs（2.8±0.4）］，the difference was statitically significant（P＜0.05）. During the process anesthetic，the amount of propofol usage in the experimental group was significantly lower than that in the control group［（90.6±3.5）mg vs（124.5±4.6）mg］，the difference was statitically significant（P＜0.05），but there was no difference about the ratio of compliance in these two groups（P＞0.05）. After operation，the MAP and HR in the observa tion group was significantly lower than that in the control group with［（81.3±2.6）mmHg vs（102.4±3.6）mmHg］and［（66.6± 3.8）bmp vs（88.3±4.9）bmp］respectively，the difference was statitically significant（P＜0.05）. Conclusion The dexmedetomidine is used in the patients with abdominal operation under general anesthesia，which strengthen the depth of sedation of patients. Moreover it also reduces the usage of propofol during induction of anesthesia，with being beneficial to the patients' blood pressure and heart rate stability. Therefore，this method should be further popularized and used in clinic.

［Key words］Dexmedetomidine；General anesthesia；Abdominal operation；Anesthetic effect

［中圖分類號］R614

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0114-04

收稿日期：（2015-11-30）