30°側臥位在連續硬膜外麻醉剖宮產手術中應用研究

謝平 溫秀華 劉金華

30°側臥位在連續硬膜外麻醉剖宮產手術中應用研究

謝平 溫秀華 劉金華

目的 探討30°側臥位在連續硬膜外麻醉剖宮產手術中的應用效果。方法 選取接受剖宮產手術的400例產婦，前期入院的200例產婦作為對照組，后期入院的200例作為觀察組。對照組行連續硬膜外麻醉后采取平臥位進行剖宮產手術，而觀察組則在連續硬膜外麻醉后取30°側臥位進行剖宮產手術。分別記錄在連續硬膜外麻醉醉前(T1)和麻醉后1min(T2)、5min(T3)、15min(T4)時的血流動力學的變化，以及產婦在術后的住院時間和月經恢復時間。結果 2組在麻醉前后的血流動力學的變化差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在術后住院時間（4.1±1.2）d，月經恢復時間（104.6±11.4）d，而對照組在術后住院時間（5.3±1.6）d，月經恢復時間（118.8±15.3）d。觀察組術后住院時間和月經恢復時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 進行剖宮產手術時，在連續硬膜外麻醉后采用30°側臥位在剖宮產手術中能使產婦的血流動力學更穩定，且在術后產婦的住院時間和月經恢復時間更短，對手術無不良影響。所以30°側臥位在連續硬膜外麻醉剖宮產手術中起到了較好的作用，可以廣泛應用于剖宮產手術中。

30°側臥位；連續硬膜外麻醉；剖宮產

[1] 王文悅.急危重癥患者不同營養支持方式對其不良并發癥發生率的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(4)：863-864.

[2] 唐志強,賈柳,劉洋,等.早期腸內營養和腸外營養對ICU中重癥肺炎患者預后的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14(30)：5880-5883.

[3] 鄧云霞,孫志琴,徐正梅,等.ICU病人早期腸內營養輸注速度與腹內壓的相關性研究[J].腸外與腸內營養,2014,21(5)：311-312.

[4] 李藝,莫銀鳳,尹善浪,等.營養支持療法于老年ICU重癥患者的臨床應用觀察[J].當代醫學,2012,18(36)：58-59.

[5] 李大祥.腸內腸外營養在危重病人中的應用[J].當代醫學, 2012,18(9)：96-97.

[6] 昌震.ICU患者進行腸內營養支持治療前后免疫功能的變化研究[J].現代預防醫學,2012,39(23)：6333-6335.

[7] 陳曉梅.早期腸內營養支持對改善ICU危重患者胃腸功能及營養狀況的研究[J].中國醫藥導刊,2014,16(5)：819-820.

[8] 楊寧梅,申艷玲,王麗,等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者機體綜合狀態的影響[J].海南醫學,2013,24(24)：3616-3618.

剖宮產手術是為了解決產婦在自然狀態分娩遇到困難或者緊急情況下的一種分娩手術。是從產婦的腹部將子宮切開然后取出胎兒、胎盤[1]。剖宮產手術是產科中一項較大的手術。如今越來越多的產婦由于不能忍受自然分娩的疼痛而選擇剖宮產進行分娩[2]。在手術中也可能出現一些異常的問題，導致產婦在術后恢復時間較長。手術留下的切口較大、創面較寬，術后也很容易引起一系列的并發癥[3]。所以如何使手術進行得更順利很重要。本研究是采用使產婦在手術過程中保持不同的體位，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年6月江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院接受剖宮產手術的400例產婦。其中前期入院的200例作為對照組，年齡23～35歲，平均年齡（28.2±2.3）歲。第一胎的121例，二胎79例。其中巨大兒、過期妊娠的57例，臀位61例，頭盆不稱37例，因家屬或孕婦選擇剖宮產45例。后期入院的200例作為觀察組，年齡25～38歲，平均年齡（29.4±3.1）歲。第一胎的117例，第二胎的83例。其中巨大兒、過期妊娠的61例，臀位58例，頭盆不稱41例，因家屬或孕婦選擇剖宮產40例。2組的年齡等基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 產婦入院后，先對產婦作常規檢查，確保產婦能安全接受剖宮產手術。在確保產婦能安全接受手術的前提下進行手術。手術中，將對照組采用平臥式的方式進行，觀察組采用30°側臥位進行。2組采用相同的連續硬膜外麻醉。分別記錄在連續硬膜外麻醉醉前(T1)和麻醉后1min(T2)、5min(T3)、15min(T4)時產婦的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)和心率（HR）的變化。在術后對產婦進行全面的護理，防止在術后因護理不當而出現的不良反應的現象。對產婦在術后的住院時間進行統計以及出院后月經恢復時間進行準確的記錄。

1.3 觀察指標 具體觀察指標為：術前無不良癥狀表現，準確在各時間記錄SBP、DBP、HR。術中有無嘔吐、惡心、身體不適等現象。術后傷口無感染，不疼痛后由醫生決定是否出院。出院后至第1次月經時的時間為月經恢復時間。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組剖宮產產婦在麻醉前后各時間點的SBP、DBP和HR比較 2組接受麻醉后在不同的體位下在不同時間的各指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產婦在麻醉前后的DPB、SDP、HR比較（±s）

表1 2組產婦在麻醉前后的DPB、SDP、HR比較（±s）

項目時間例數T1T2 T3 T4 DPB(kPa)對照組20011.87±0.4311.22±0.4110.76±0.4210.23±0.39觀察組20012.12±0.5211.99±0.5411.64±0.5311.35±0.49 t值5.239716.060818.403425.2918 P值0.00010.00000.00000.0000 SDP(kPa)對照組20017.52±0.7116.54±0.6715.85±0.5117.51±0.53觀察組20018.12±0.7917.46±0.6416.78±0.6316.57±0.66 t值7.988614.042116.226115.7049 P值0.00000.00000.00000.0000 HR(次/min)對照組20082.23±3.4290.66±3.5694.89±3.9998.88±4.12觀察組20083.33±3.5386.88±3.5588.87±3.5992.13±3.45 t值3.165110.632915.861817.7641 P值0.00170.00000.00000.0000

2.2 2組產婦術后住院時間以及月經恢復時間比較 對照組的住院時間以及月經恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產婦術后住院時間以及月經恢復時間比較（x±s，d）

3 討論

產婦是比較特殊的群體，不能采用同普通人一樣的麻醉手段。一般全身麻醉容易對胎兒造成不利的影響，目前我國常采用椎管內麻醉的方式，而連續硬膜外麻醉起效相對較快，肌肉松弛好，可以讓產婦在術中保持清醒，可以實現自我氣道的保護[4-5]。所以越來越多的剖宮產手術采取這種麻醉方式。而在術中產婦的不同體位也會對手術效果造成一定的影響。平臥時，產婦的下腔靜脈受到子宮的壓迫導致回流不暢，甚至可能完全受阻。下肢靜脈血則可以通過椎管內以及椎管旁的靜脈叢等回流到上腔靜脈，可以引起椎管內的靜脈叢張開、硬膜外的間隙變狹窄，導致壓力增高，以至注入的藥物擴散受到限制，麻醉效果受到影響[6]。并且平臥時腹主動脈也會受到壓迫，腎與子宮胎盤間的血流灌注受到影響，胎盤進行氣體交換不暢，甚至可能使胎盤的功能受到傷害[7]。同時也會大大增加產婦的血壓快速下降的可能性，導致胎兒缺氧。而采用30°側臥位應用在連續硬膜外麻醉手術中則可以較好的避免平臥位的問題。30°側臥位不僅可以較好地穩定產婦在術中的血流動力學，還能有效地提高術中的麻醉效果優良率[8-9]。

本研究采用將產婦分為平臥位和30°側臥位應用在連續硬膜外麻醉剖宮產手術中的方式。試驗結果表明，接受的30°側臥位的產婦在術中血流動力學更穩定。觀察組產婦住院時間為(4.1±1.2)d，月經恢復時間為(104.6±11.4)d，而對照組術后住院時間為(5.3±1.6)d，月經恢復時間為(118.8±15.3)d，前者明顯優于后者（P＜0.05）。同時，剖宮產主要是為了解決難產的問題，隨著麻醉以及剖宮產技術的改善，該手術的安全性也在逐漸提高。

綜上所述，將30°側臥位應用于連續硬膜外麻醉剖宮產手術中具有較好的臨床效果，可以在在剖宮產手術中廣泛應用。

[1] 郭鵬.剖宮產后子宮切口妊娠的治療分析[J].當代醫學，2013，19(11)：39-40.

[2] 岑丹潔.探討高剖宮產率因素及降低路徑[J].當代醫學，2011，17(10)：13-15.

[3] 韓會蓮，姚紅俠.淺談剖宮產術后的觀察及護理[J].當代醫學，2011，17(33)：119-120.

[4] 孫怡，王莉媛.腰麻后延長側臥位時間對剖宮產手術麻醉效果的影響[J].牡丹江醫學院學報，2013，34(5)：63-65.

[5] 凌建忠，胡志成，劉號，等.靜吸復合全身麻醉聯合連硬外麻在上腹部手術中的應用體會[J].吉林醫學，2012，33(27)：5830-5831.

[6] 謝鷹.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用[J].當代醫學，2011，17(33)：110-111.

[7] 趙艷平.不同穿刺間隙腰硬聯合麻醉的剖宮產麻醉效果[J].當代醫學，2011，17(34)：18-19.

[8] 張慶梅，夏曉瓊，查顯忠.不同體位穿刺腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產手術中的比較[J].安徽醫科大學學報，2014，49(1)：110-112.

[9] 張月玲.剖宮產術后的觀察和護理[J].當代醫學，2010，16(13)：140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.061

江西 337000 江西省萍鄉市上栗縣婦幼保健院手術室 （謝平溫秀華 劉金華）