宮頸錐切術后患者妊娠分娩的護理分析

袁水英 唐琴琴 周秋紅

宮頸錐切術后患者妊娠分娩的護理分析

袁水英 唐琴琴 周秋紅

目的 分析宮頸錐切術后患者妊娠分娩的護理效果。方法 抽取進行宮頸錐切術術后妊娠分娩的產婦63例，其中進行過相應宮頸錐切術后妊娠分娩常規護理的有30例，設為對照組；在此基礎上進行相應宮頸錐切術后妊娠分娩整體護理的有33例，設為觀察組。比較2組產婦的流產率、早產率、剖宮產率和順產率。結果 觀察組流產率0.00%、早產率9.09%和剖宮產率18.18%均低于對照組13.33%、26.67%、43.33%，觀察組順產率（72.73%）高于對照組（16.17%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在宮頸錐切術術后對患者進行有效護理有助于產婦妊娠分娩，有效減少流產和早產現象的發生。

宮頸錐切術；妊娠；分娩

宮頸疾病是現今較為常見的一種婦科疾病，宮頸錐切術對于宮頸疾病的治療有著良好效果。宮頸錐切術需要切除宮頸組織細胞，從而會對妊娠分娩造成一定程度的影響[1]。對宮頸錐切術后的妊娠分娩進行有效護理，對產婦的順利妊娠分娩具有重要意義。本研究抽取進行宮頸錐切術術后妊娠分娩的產婦63例作為研究對象，探討有效護理對宮頸錐切術術后患者妊娠分娩的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年2月～2014年10月在撫州市第一人民醫院進行宮頸錐切術術后妊娠分娩的產婦，從中選取63例作為研究對象。所有產婦均進行過宮頸錐切手術，且不存在其它對研究結果產生重大影響的疾病。觀察組33例產婦，年齡24～40歲，平均年齡（29.2±5.3）歲，其中初產婦29例（87.88%），經產婦4例（12.12%），本次妊娠距宮頸錐切術時間2～36個月，平均（23.5±5.2）個月；對照組30例產婦，年齡25～42歲，平均年齡（30.3±6.2）歲，其中初產婦28例（93.33%），經產婦2例（6.67%），本次妊娠距宮頸錐切術時間3～35個月，平均（22.9±5.3）個月；2組產婦在年齡等一般資料對比上差異均無統計學意義，具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用的是常規宮頸錐切術術后護理。包括術后感染預防處理，術后出血觀察及術后外陰的清潔。

觀察組采用宮頸錐切術術后整體護理，具體包括妊娠指導、妊娠期護理、分娩期護理和心理護理。具體方法如下。

1.2.1 妊娠指導護理 進行宮頸錐切術后妊娠的指導護理，根據患者的生育需求進行指導和隨訪。術后第1年每3個月進行細胞、HPV及陰道鏡的檢查各1次；如果結果正常第2年每6個月進行1次檢查，以后每年進行常規復查[2]。同時根據患者檢查情況建議患者在術后合理時間段后進行生育以及正確妊娠的指導。同時一旦明確了患者妊娠，將其納入高危妊娠管理范疇，對患者進行定期檢查。

1.2.2 妊娠期的護理 根據患者宮頸錐切術的切除情況，評估患者妊娠期預計流產、早產的可能性，進行相應護理安排。包括定期的孕期B超檢查，并由經驗豐富的護士進行預見性護理和孕期指導[3]。同時進行相應的外陰清潔，避免陰道炎發生引發一系列并發癥。一旦發現患者妊娠期出現陰道炎，及時消除炎癥并定期檢查炎癥情況。同時配合電子監護和豐富經驗的護士，一旦發現先兆性流產和早產，及時發現并做出應對。

1.2.3 分娩期的護理 傳統觀念認為錐切術后妊娠分娩需要剖宮產，這種觀念經研究驗證是不合理的。因此在對患者進行護理時，還要配合正確分娩方式的交流，使患者選擇合適的分娩方式，促進分娩的成功。同時在患者生產過程中，對分娩過程進行嚴密的監控，由經驗豐富的醫師負責。避免生產過快對母體造成損害，也避免陰道難產及生產過程中并發癥的發生。

1.2.4 心理護理 對患者進行宮頸錐切術和妊娠的基礎知識講解，緩解患者妊娠過程產生的焦慮。同時配合心理疏導，尤其是有生育需求的患者，在妊娠過程中進行合適的心理疏導，避免過度緊張造成分娩的障礙。告知患者一旦出現陰道異常，需要及時就醫檢查，必要時在產后進行42天的常規檢查指導，產后2個月后還要進行宮頸疾病的復查[4]。

1.3 觀察指標 流產率；早產率；剖宮產率及順產率。

1.4 統計學方法 所有數據均經SPSS21.0軟件進行統計分析對比，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組流產率0.00%、早產率9.09%和剖宮產率18.18%均低于對照組13.33%、26.67%、43.33%；觀察組順產率（72.73%）高于對照組（16.17%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者流產、早產、剖宮產和順產情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸錐切術是一種婦科子宮頸切除手術，在切除過程由外向內呈圓錐形切除。宮頸錐切術一方面用于宮頸組織的提取，用于宮頸病變的病理研究；另一方面也是切除病變宮頸組織的手術[5-6]。對于宮頸錐切術對妊娠分娩的影響主要有幾種認識，一種是認為由于宮頸組織的切除導致宮頸承托能力下降，妊娠期宮頸功能缺陷；一種說法認為，由于宮頸錐切術切除了部分宮頸組織，導致宮頸抑菌作用降低，病原菌的侵入導致妊娠期容易發生流產、早產等；還有一種說法認為患者過于擔憂宮頸錐切術的影響，導致妊娠期間神經焦慮引起子宮收縮強度增加，從而影響子宮內胎兒環境，造成胎兒的早產和剖宮產[7]。

近年來，不斷有臨床研究發現，對行宮頸錐切術患者實施高質量的臨床護理，可有效減輕手術對患者妊娠結局的影響。整體護理是最近幾年來我國臨床上新興起的一種護理模式，該種護理模式在臨床護理中的應用，除重視患者自身病情的康復外，還充分考慮疾病治療對患者機體其它生理機能的影響。對患者實施臨床護理的目的不僅僅是促進患者病情早日康復，還包括維持患者遠期健康。現階段，已有臨床研究開展關于該種護理模式應用效果的研究，結果顯示該種護理模式在多種疾病患者臨床護理中均具有良好的應用效果，能夠有效避免常規護理的盲目性，提高臨床護理的有效性，尤其是在手術患者的術后護理中，能夠有效降低患者的手術并發癥發生率，提高患者手術治療的安全性。

基于整體護理模式在臨床護理中的上述應用現狀，我院本次研究對觀察組患者實施整體護理，對對照組患者實施常規護理，結果表明，觀察組患者的流產率、早產率、剖宮產率均較對照組患者低，順產率則明顯高于對照組患者。該研究結果與何善陽[8]等在對“宮頸錐切術對妊娠結局的影響”這一課題進行研究時，所得研究結果基本保持一致。綜合分析本次研究所得結果，我院認為對宮頸錐切術后進行妊娠分娩的患者采取相應的妊娠分娩護理，有助于患者的妊娠分娩，提高胎兒的存活率，改善患者的妊娠結局。但由于本院本次研究所選取樣本量較少，且臨床護理措施實施的過程有待進一步規范，因此本次研究所得結果的準確性仍需通過更多的臨床研究進行驗證。

[1] 孫慧連,邵衛紅,蔣丹鳳，等.12例宮頸錐切術后患者妊娠分娩的護理[J].中華護理雜志,2011,46(11)：1085-1086.

[2] 張雨婷,蘇園,張翠，等.宮頸錐切術對未來妊娠結局的影響[J].現代婦產科進展,2014,10(9)：749-751.

[3] 吳凱佳,曲芃芃.宮頸錐切術對妊娠結局影響的Meta分析[J].山東醫藥,2014,23(16)：66-67.

[4] 潘玲,賀晶.宮頸冷刀錐切術對生育能力及妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2012,28(6)：471-475.

[5] 莊小星,張雪清,張曉麗，等.宮頸錐切術后患者妊娠分娩結局分析及護理對策[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(4)：294-295.

[6] 謝玲玲.宮頸錐切術對育齡婦女妊娠及妊娠結局影響的研究[J].臨床醫學,2013,33(10)：86-87.

[7] 李婷婷,方梓羽.宮頸錐切術對妊娠的影響[J].中外健康文摘,2013, 15(13)：168-169.

[8] 何善陽,袁力,李小利,等.宮頸錐切術對妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(9)：515-518.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.072

江西 344000 撫州市第一人民醫院（袁水英 唐琴琴 周秋紅）