不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術后輔助治療的價值評價

黃琴 吳閩君

不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術后輔助治療的價值評價

黃琴 吳閩君

目的 探討不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術后輔助治療的效果。方法 按照隨機數字表法將96例行宮腔鏡下宮腔粘連電切術治療的中、重度宮腔粘連患者分為高劑量組、中劑量組和低劑量組，各32例，術后分別給予高、中、低劑量戊酸雌二醇治療，比較3組治療效果。結果 高劑量和中劑量組中度粘連患者治療后3個月月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度均明顯高于低劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；3組重度粘連患者治療后3個月月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義；3組患者術后12個月妊娠率比較，差異無統計學意義。結論 增加戊酸雌二醇用藥劑量能夠提升中度宮腔粘連術后月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度，但中劑量與高劑量并無明顯效果差異，且重度宮腔粘患者戊酸雌二醇不同劑量術后效果并無明顯差異。

戊酸雌二醇；宮腔黏連；劑量

宮腔鏡下宮腔粘連電切術是治療宮腔粘連的有效手段，術后促進子宮內膜修復和預防再次粘連也是治療宮腔粘連的重要環節[1]。目前，臨床上促進子宮內膜修復和預防再次粘連的方案較多，包括弗利（foley）尿管水囊、防粘劑等與雌激素聯合方案[2]。現對中、重度宮腔粘連術后輔助應用弗利尿管水囊與不同劑量戊酸雌二醇聯合方案的臨床效果進行比較，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年5月江西省新余市婦幼保健院收治的96例行宮腔鏡下宮腔粘連電切術治療的中、重度宮腔粘連患者作為研究對象。所有患者均為初治病例，既往月經周期正常，手術均成功實施，術后復查可見基本正常宮腔形態。排除合并高血壓、高血脂等基礎疾病者，有嚴重器質性疾病或感染者以及對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數字表法將96例患者均分為高劑量組、中劑量組和低劑量組，各32例。高劑量組年齡23～36歲，平均年齡（29.22±5.17）歲，病程2～12個月，平均（5.33±1.62）個月，中度粘連23例，重度粘連9例；中劑量組年齡23～36歲，平均年齡（30.11±5.02）歲，病程2～12個月，平均（5.35±1.77）個月，中度粘連24例，重度粘連8例；低劑量組年齡23～36歲，平均年齡（29.85±5.11）歲，病程2～12個月，平均（5.41±1.70）個月，中度粘連23例，重度粘連9例。3組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均于月經干凈后準備實施宮腔鏡下宮腔粘連電切術，術前禁性生活1周，術后常規放置14號弗利尿管水囊，充水4～6mL后放置3d再取出，同時連續3d給予頭孢呋辛針1.5g/次，2次/d，靜脈滴注。

術后1d即開始給予戊酸雌二醇（高劑量組8mg/d；中劑量組6mg/d；低劑量組4mg/d）治療，1個周期為21d，前11d單純口服戊酸雌二醇，后10d加服黃體酮膠囊（100mg/次，2次/d），周期治療3個月。

1.3 觀察指標 比較3組患者治療3個月后月經恢復率和宮腔形態恢復率，并比較3組患者手術前及治療3個月后子宮內膜厚度以及術后12個月妊娠率。

1.4 統計學方法 本次數據采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療3個月后月經恢復率和宮腔形態恢復率比較 高劑量和中劑量組中度粘連患者月經恢復率、宮腔形態恢復率均明顯高于低劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；3組重度粘連患者月經恢復率、宮腔形態恢復率比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者月經恢復率和宮腔形態恢復率比較［%（n）］

2.2 3組患者手術前及治療3個月后子宮內膜厚度比較3組患者治療3個月后子宮內膜厚度均明顯增長，與同組手術前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；高劑量和中劑量組中度粘連患者治療3個月后子宮內膜厚度均明顯高于低劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；3組重度粘連患者治療3個月后子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者手術前及治療3個月后子宮內膜厚度比較(x±s，mm)

2.3 3組患者術后12個月妊娠情況比較 3組患者術后12個月妊娠率分別為34.38%（11/32）、37.50%（12/32）和40.63%（13/32），3組間比較差異無統計學意義。

3 討論

宮腔粘連發病因素復雜，任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中妊娠所致宮腔粘連占90%以上[3]。近幾年，隨著宮腔鏡技術的不斷成熟，宮腔鏡下宮腔粘連電切術在治療宮腔粘連方面效果和安全性均得到了肯定，但如何有效預防術后再次粘連以及促進內膜修復、提高妊娠率也是不容忽視的關鍵問題[4]。

目前，臨床上在宮腔鏡術后常輔助弗利尿管水囊、防粘劑等與雌激素聯合進行治療，在預防術后再次粘連以及促進內膜修復、提高妊娠率方面取得了顯著臨床效果[5]，但雌激素用藥劑量對治療效果的影響還需要進一步深入探究。

戊酸雌二醇為天然雌二醇的戊酸鹽，是臨床常用的雌激素，能夠通過刺激子宮內膜及間質細胞的有絲分裂過程達到促進子宮內膜基底層、腺體、間質以及血管增生和增厚的目的[6]。因此，戊酸雌二醇在促進術后子宮內膜生長和裸露區上皮化和預防術后再次粘連方面有顯著效果[7]。本研究通過比較高、中、低3種劑量戊酸雌二醇的治療效果發現，在各組中度粘連患者治療效果方面，高劑量和中劑量組患者治療后3個月月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度均明顯高于低劑量組（P＜0.05），表明大劑量戊酸雌二醇的治療效果更佳，在促進子宮內膜修復、增厚和促進宮腔形態恢復、月經恢復方面更具臨床優勢[8]。但高劑量和中劑量組患者治療3個月后月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度差異無統計學意義，表明戊酸雌二醇用藥劑量并不能夠盲目增加，超過一定劑量后治療效果不會出現明顯提升[9]。至于確切劑量界定值尚需進一步研究明確，各地區患者不同研究結果也可能存在一定偏差。在各組重度粘連患者治療效果方面，3組患者治療后3個月月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義，表明在重度粘連治療方面增加戊酸雌二醇用藥劑量并不能夠明顯增加治療效果。另外，3組患者術后12個月妊娠率比較，差異無統計學意義，提示不同用藥劑量并不會明顯影響術后妊娠率。

總之，增加戊酸雌二醇用藥劑量能夠提升中度宮腔粘連術后月經恢復率、宮腔形態恢復率及子宮內膜厚度，但中劑量與高劑量并無明顯效果差異，且重度宮腔粘患者戊酸雌二醇不同劑量術后效果并無明顯差異，臨床用藥方案需酌情擬定。

[1] 柯玲.宮腔鏡診治子宮粘連的臨床療效觀察[J].當代醫學,2014, 20(6)：65-66.

[2] 魏偉鋒,吳成勇,楊海坤.尿管水囊聯合雌激素治療宮腔粘連的療效觀察[J].海峽藥學,2015,27(4)：155-156.

[3] 梁煥瑜.宮腔粘連的臨床診治分析[J].當代醫學,2011,17(11)：27-28.

[4] 何艷,季菲,馬彩玲,等.宮腔鏡下宮腔粘連電切術68例近期臨床效果的觀察[J].現代婦產科進展,2014,23(11)：898-899,902.

[5] 蘇瑞金.宮腔粘連分離術后放置充水球囊預防再粘連的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(18)：3008-3010.

[6] 吳嶺,崔超美.宮腔粘連術后使用不同劑量戊酸雌二醇聯合宮內節育器預防再粘連的臨床療效觀察[J].中國社區醫師,2015, 31(16)：33-34.

[7] 牟曉玲.戊酸雌二醇在宮腔粘連中的治療作用[J].中國婦幼保健, 2010,25(9)：1274-1275.

[8] 常亞杰,張祖威,陳玉清.中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學學報(醫學科學版),2013,34(1)：104-108.

[9] 王明凱,王藹明,尹善德,等.水囊聯合不同劑量雌激素用于宮腔粘連輔助治療的療效觀察[J].解放軍醫學院學報,2014,35(7)：667-669,700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.085

江西 338025 江西省新余市婦幼保健院（黃琴 吳閩君）