依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察

李建平 陳森林 蔡青

依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察

李建平 陳森林 蔡青

目的 探討依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選取行中下腹手術治療的60例患者，按入院編號隨機選取30例設為觀察組，采用依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼麻醉，將另外30例患者設為對照組，采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉。對比觀察組和對照組患者的麻醉效果。結果 與對照組患者相比，觀察組患者藥物泵入速度、單位時間用藥量較少、意識恢復時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；血管活性物質使用率差異無統計學意義。結論 依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼用藥較少，且患者術后意識恢復較快，麻醉效果顯著，可在全憑靜脈麻醉中推廣運用。

依托咪酯乳劑；瑞芬太尼；全憑靜脈麻醉

由于手術治療創傷較大，疼痛劇烈，為保證手術治療的順利進行，常需對患者進行麻醉。但麻醉藥物使用過量時對患者身體具有一定損傷，加強臨床麻醉的安全性，減少麻醉不良反應，是當前臨床研究重點問題。依托咪酯是臨床常用麻醉藥，常用于麻醉誘導，相關研究結果顯示，依托咪酯對患者腎上腺皮質功能抑制作用較短，對患者機體影響較小[1]。此次研究中探討依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果，以期為臨床麻醉提供參考，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年10月贛州市南康區第一人民醫院行中下腹手術治療的60例患者作為研究對象，所有患者均符合手術指征，無手術禁忌；手術時間＜3h；無依托咪酯過敏患者；無腎上腺疾病及嚴重糖尿病患者；重要器官無嚴重疾病；患者均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為27∶33，年齡25～74歲，平均年齡（46.3±6.2）歲；體重指數20.2～28.4kg/m2，平均（24.7±2.1）kg/m2。按入院編號從60例患者中隨機選取30例設為觀察組，將另外30例設為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者手術前均控制合并癥，術前停止服用藥物，術前8h禁水禁食。進入手術室后嚴密監測患者生命體征，并在患者左上肢建立靜脈通道，嚴格按照相關操作標準及使用說明書設置BIS監測電極，使用麻醉監護儀嚴密監測患者BIS值。使用0.05mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華醫藥股份有限公司，H19990027）、0.25μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，H20054171）、0.3mg/kg依托咪酯乳劑（江蘇恩華醫藥股份有限公司，H2020511）、0.1mg/kg維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186）進行麻醉誘導。誘導后3min嚴格按照操作規范插入喉罩，對患者進行機械通氣。觀察組患者在麻醉誘導的基礎上給予依托咪酯乳劑5～10μg/ (kg·min)+瑞芬太尼注射液[0.25μg/(kg·min)，宜昌人福藥業有限責任公司，H20030199]持續泵入麻醉；對照組患者給予丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，H20010368），6～12μg/ (kg·min)+瑞芬太尼注射液0.25μg/(kg·min)持續泵入麻醉。麻醉過程中維持患者BIS值為40～60。所有患者切皮前均給予0.25μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液，并視患者實際狀況追加維庫溴銨0.05mg/kg。術中嚴密觀測患者臨床表現，若患者生命體征波動較大可給予血管活性物質，并調整呼吸機參數。手術結束前30min停止使用維庫溴銨，手術完畢后停止麻醉，恢復意識后拔出喉罩[2]。

1.3 觀察指標 對比2組患者正常狀態下依托咪酯、丙泊酚的泵入速度、單位時間用藥量、意識恢復時間及患者血管活性物質使用狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組4例患者術中使用血管活性物質，對照組6例，觀察組患者血管活性物質使用率與對照組比較差異無統計學意義（χ2=0.480，P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者藥物泵入速度、單位時間用藥量、意識恢復時間明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉相關指標綜合比較（s）

表1 2組患者麻醉相關指標綜合比較（s）

組別例數泵入速度[μg/(kg·min)]單位時間用藥量（支/h）意識恢復時間（min）觀察組307.9±1.21.5±0.57.4±0.7對照組3091.2±18.42.0±0.49.7±0.8 t值24.7444.27711.851 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

全憑靜脈麻醉是指在靜脈麻醉誘導后，使用多種短效靜脈麻醉藥進行復合使用，對患者進行連續或間斷的維持麻醉方法。全憑靜脈麻醉中只使用靜脈麻醉藥物，且要求麻醉藥物需具備起效快、短效、恢復快等特點[3]。丙泊酚是臨床常見短效靜脈麻醉藥，其具有一定鎮靜催眠作用[4]。丙泊酚復合瑞芬太尼是臨床進行全憑靜脈麻醉的常用藥物。依托咪酯屬于咪唑類衍生物，為非巴比妥類靜脈鎮靜藥，其對腎上腺皮質功能具有抑制性，因此常用于麻醉誘導[5]。但相關研究結果顯示，依托咪酯對腎上腺皮質功能的抑制作用具有一過性，影響較小[6]。

因此本研究中對觀察組患者給予依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼進行全憑靜脈麻醉，研究結果顯示，觀察組和對照組患者，術中血管活性物質使用率差異無統計學意。血管活性物質常用于患者麻醉后血壓、心率等波動超過基礎值30%以上時[7]。因此證明了依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的麻醉效果顯著。在張紅濤等[8]的相關研究中，E組（依托咪酯）泵入速度、麻醉恢復時間明顯低于P組（丙泊酚）用藥量明顯較少，此次研究結果與之相符，進一步肯定了依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的效果，說明依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉具有起效快，用量少的特點，安全性高。

綜上所述，依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼用藥較少，且患者術后意識恢復較快，麻醉效果顯著，安全有效，可將其作為全憑靜脈麻醉的有效藥物推廣運用。

[1] 孔珉珉,王子申,孫小珊,等.依托咪酯乳劑靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術的可行性[J].中國醫藥指南,2012,10（24）：26-28.

[2] 董文理,安寧,程金紅,等.依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤的麻醉效果[J].中國實用神經疾病雜志, 2014,17（5）：11-13.

[3] 李妮娟,唐勇.依托咪酯乳劑與丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用比較[J].中國藥房,2013,24（20）：1865-1867.

[4] 潘尉洲,李艷華,薄云,等.依托咪酯乳劑全憑靜脈麻醉用于子宮全切術的臨床觀察[J].中外醫療,2013,33（25）：1-3.

[5] 李軍利,劉有才,王寧,等.依托咪酯乳劑用于全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5（26）：144-145.

[6] 王子申,任甲坤,孔珉珉,等.依托咪酯乳劑靜脈麻醉用于高齡患者100例[J].中國現代普通外科進展,2010,13（6）：447-450.

[7] 劉紅霞,王津龍,冉慶,等.靶控輸注依托咪酯用于老年人髖關節手術全身麻醉維持效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16（9）：38-41. [8] 張紅濤,楊勇,于泳浩,等.依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].天津醫藥,2011,39（9）：849-850.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.088

江西 341000 贛州市南康區第一人民醫院 （李建平 陳森林蔡青）