兒童反復(fù)呼吸道感染與血清硒含量變化的關(guān)系

崔明辰 程琳

兒童反復(fù)呼吸道感染與血清硒含量變化的關(guān)系

崔明辰 程琳

目的 探討反復(fù)呼吸道感染（RRI）與血清硒的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取反復(fù)呼吸道感染患兒93例為研究對象（研究組），根據(jù)治療中是否補(bǔ)硒分為常規(guī)組43例、觀察組50例，常規(guī)組給予傳統(tǒng)治療，觀察組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加服硒酵母片2～3 μg/（kg?d），每天3次。療程2～4周。隨訪1年。選取同時期當(dāng)?shù)?0例健康兒童作為對照組。采用氫化物原子吸收法測定血清硒含量。結(jié)果 (1)與對照組兒童血硒含量比較，研究組血硒含量明顯降低（39.63±3.77）?g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.46，P＜0.01)。(2)治療前常規(guī)組和觀察組血硒含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.52，P＞0.05)，治療后2組血硒含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.97，P＜0.01)；常規(guī)組治療前后血硒含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.82，P＞0.05)，而觀察組治療前后血硒含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.83，P＜0.01)。(3)隨訪1年，常規(guī)組與觀察組比較，復(fù)發(fā)間隔、復(fù)發(fā)次數(shù)和血硒含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=84.74、26.69、23.81，P＜0.01)。結(jié)論 RRI的發(fā)生與低硒密切相關(guān)，補(bǔ)硒治療可以改善RRI的病情和預(yù)后。

反復(fù)呼吸道感染；兒童；血清硒；發(fā)病機(jī)制；治療

反復(fù)呼吸道感染(repeated respiratory infection，RRI)是兒童時期的常見疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響兒童健康。RRI發(fā)病的影響因素很多，已知反復(fù)上呼吸道感染的患兒明顯伴有Fe、Zn、Cu等微量元素的缺乏，并有機(jī)體免疫功能的下降[1]。但目前關(guān)于微量元素硒與兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性研究較少。本研究通過對RRI患兒進(jìn)行臨床補(bǔ)硒治療，并觀察血清硒含量的變化，以探討反復(fù)呼吸道感染與血清硒的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年10月在漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院兒科診治的反復(fù)呼吸道感染患兒93例為研究對象（研究組）。患兒均符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無心、肝、腦、腎等重要臟器原發(fā)性疾病及合并癥。研究組93例中，男46例，女47例，年齡8個月～14歲，平均（5.8±1.3）歲。另隨機(jī)選取50例健康兒童作為對照組。2組在性別、年齡分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。將研究組隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組：常規(guī)組43例，其中男23例、女20例，年齡（6.1±1.2）歲。觀察組50例，其中男26例、女24例，年齡（6.0±1.2）歲。2組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組給予抗感染、對癥處理、支持療法等傳統(tǒng)治療；觀察組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加服硒制劑，給予硒酵母片（長春銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含硒50 μg）2～3 μg/（kg·d），每天3次，口服。根據(jù)病情不同，療程2～4周。2組治療后隨訪1年，復(fù)查血清硒含量，并記錄患兒呼吸道感染的復(fù)發(fā)間隔和復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.2.2 血硒測定方法 研究組和對照組均于清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血1 mL，避光保存，采樣后3 h分離血清，之后放入冰箱冷藏備檢。采用氫化物原子吸收法測定兒童血清中硒的含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，同組治療前后的比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患兒與健康兒童血清硒含量比較 研究組患兒血硒含量（39.63±3.77）μg/L，對照組血硒含量(57.42±5.21) μg/L，二者比較，研究組血硒含量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.46，P＜0.01)。見表1。

表1 研究組與對照組兒童血硒含量比較（s）

表1 研究組與對照組兒童血硒含量比較（s）

組別例數(shù)血硒含量（μg/L）對照組5057.42±5.21研究組9339.63±3.77 t值23.46 P值＜0.01

2.2 研究組患兒治療前后血清硒含量的變化 治療前，常規(guī)組與觀察組的RRI患兒血硒含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，常規(guī)組與觀察組的RRI患兒血硒含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組治療前后血硒含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而觀察組對治療前后血硒含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 常規(guī)組與治療組兒童治療后血硒含量的變化（±s，μg/L）

表2 常規(guī)組與治療組兒童治療后血硒含量的變化（±s，μg/L）

組別例數(shù) 治療前治療后t值P值常規(guī)組4338.48±6.1342.22±3.321.82＞0.05觀察組5039.12±5.7455.67±7.0912.83＜0.01 t值0.5211.97 P值＞0.05＜0.01

2.3 研究組患兒治療后隨訪情況 對研究組患兒治療后隨訪1年，常規(guī)組與觀察組比較，在復(fù)發(fā)間隔、復(fù)發(fā)次數(shù)和血硒含量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

臨床研究證實(shí)，RRI患兒細(xì)胞及體液免疫功能均存在異常[3]。硒是人體必需的微量元素，具有重要的生理功能及廣泛的藥理作用，缺硒可導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生[4]。硒是體內(nèi)一種非常重要的抗氧化劑——谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)的催化中心[5]，而GSH-Px是人體重要的抗氧化酶之一，可以分解在吞噬和殺菌過程中產(chǎn)生的活性氧和過氧化氫，以維持細(xì)胞的正常功能，因而硒具有清除有害自由基、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能等作用；硒還能增強(qiáng)體液免疫功能，刺激免疫球蛋白（IgA、IgM等）的形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，從而增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗能力[6]。

表3 常規(guī)組與觀察組RRI患兒治療后隨訪情況（x±s）

本研究結(jié)果顯示，RRI患兒血硒含量明顯降低，與健康兒童對照，RRI患兒存在硒的缺乏。對RRI患兒進(jìn)行分組治療觀察，常規(guī)組患兒治療前后血硒含量的變化不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組治療前后血清硒含量的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪1年，觀察組在復(fù)發(fā)間隔、復(fù)發(fā)次數(shù)和血硒含量的恢復(fù)方面明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明：（1）RRI患兒存在硒的缺乏，與血硒含量變化有關(guān)；（2）在對RRI傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，加用硒制劑，可明顯提高患兒的血硒含量；（3）補(bǔ)硒治療可明顯改善RRI患兒預(yù)后，使其復(fù)發(fā)間隔延長、復(fù)發(fā)次數(shù)減少，由此可以推斷，RRI患兒存在的低硒狀態(tài)，不是由RRI引發(fā)的結(jié)果，相反，這種低硒狀態(tài)可能是引起RRI發(fā)生的重要影響因素之一，不同程度的硒缺乏在反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生中存在著一定的作用。這一結(jié)論與有關(guān)研究報道一致[7]。一般認(rèn)為，缺硒引起RRI發(fā)生的機(jī)制是，由于硒對機(jī)體具有重要的生理功能及廣泛的藥理作用，缺硒時，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降，影響中性粒細(xì)胞的功能，抗體產(chǎn)生減少，降低T、B淋巴細(xì)胞的增殖，在其他病理因素作用下，促發(fā)或加重呼吸道黏膜的炎癥反應(yīng)[8]，引起RRI的發(fā)生。而補(bǔ)硒可提高GSH-Px的活性，使其更好地發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化損傷的作用，清除機(jī)體有害的自由基，同時補(bǔ)硒提高了細(xì)胞免疫及體液免疫，從而增強(qiáng)免疫細(xì)胞的功能，促進(jìn)RRI患兒病情的恢復(fù)[9]。

本研究認(rèn)為，兒童RRI的發(fā)生與低硒（或硒缺乏）密切相關(guān)，硒缺乏在RRI的發(fā)生中起著一定的作用，補(bǔ)硒治療對于改善RRI的病情和預(yù)后具有重要意義。

[1] 孫翠薇，伍鳴杰.微量元素缺乏與反復(fù)上呼吸道感染的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（15）：97-89.

[2] 盧兢.兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與治療[J].中國醫(yī)刊，2007，42（10）：7-9.

[3] 韓瑞珠，郝艷艷，侯安存.反復(fù)呼吸道感染兒童細(xì)胞免疫與體液免疫狀況[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（10）：736-737.

[4] 李雅惠，李會政，李君雅.缺硒兒童免疫功能下降反復(fù)呼吸道感染100例臨床觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2003，10（6）：34-35.

[5] 侯小東，藺新英.硒等微量元素的生物學(xué)相關(guān)效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].環(huán)境與健康雜志，2007，24（10）：840-842.

[6] 肖滿田.兒童厭食癥與血硒、鋅關(guān)系研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（5）：133.

[7] 張愛啟，孫麗艷，付姝麗.關(guān)于硒缺乏與兒童反復(fù)呼吸道感染關(guān)系的初步研究[J].中國地方病防治雜志，2010，25（4）：272-273.

[8] 何立瑞，郭炳華，陶明.微量元素鋅、硒與免疫[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)地理分冊，2000,23(1):11.

[9] 鄭百紅，許忠，毓明濤，等.硒制劑佐治小兒急性病毒性心肌炎的療效分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（6）：551-553.

Objective To observe the changes of serum selenium content, to explore the relationship between recurrent respiratory infection (RRI) and serum selenium. Methods Randomly selected 93 cases RRI as the study group (Study Group). According to the treatment, 43 cases were divided into conventional group and 50 cases in observation group. Conventional group were given conventional treatment; the observation group in the conventional therapy plus Selenious Yeast Tablets 2 - 3 μ g/ (kg ? d),3 times daily. Treatment of 2 to 4 weeks. Followed up for 1 years. 50 healthy children were selected as the control group at the same time.. Determination of selenium in serum by hydride generation atomic absorption spectrometry. Results (1)content of selenium content in blood of study group reduced compared with the control group of children (39.63±3.77) μg/L, the difference was signif i cant (t=21.33,P＜0.01). (2) The selenium content in blood of two groups in study group before treatment had no signif i cant difference (t=0.52,P＜0.05), blood selenium content in the two groups had signif i cant difference after treatment (t=11.97,P＜0.01); Selenium content in blood inconventional treatment group had no signif i cant difference (t=1.82,P＜0.05), but the differences in the blood selenium group before and after treatment was signif i cant (t=12.83,P＜0.01). The follow-up of 1 year, recurrence interval, the recurrence times and had blood Se content in the routine group and observation group had signif i cant difference (t=84.74,26.69,23.81,P＜0.01). Conclusion RRI is closely related to the occurrence and low selenium, selenium treatment can improve the RRI condition and prognosis.

Recurrent respiratory tract infection; Children; Selenium in serum; The pathogenesis; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.016

河南 462002 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院兒科 （崔明辰 程琳）