血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預后的相關性

李奕斐

血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預后的相關性

李奕斐

目的 分析血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預后的相關性。方法 選取急性心肌梗死患者92例為觀察組，并選取本院同期來院檢查的健康患者100例為對照組，清晨空腹采取5 mL正中靜脈血，比較2組患者血清膽紅素水平，將觀察組患者分為事件組和非事件組，各46例，比較分析患者的血清膽紅素水平。結果 觀察組患者的血清總膽紅素水平（14.05±6.03）mmol/L和間接膽紅素水平（9.93±4.76）mmol/L明顯低于對照組總膽紅素水平（17.39±6.37）mmol/L和間接膽紅素水平（13.76±5.21）mmol/L（P＜0.05），觀察組血清直接膽紅素水平與空腹血糖無相關性（r=-0.158，P＞0.05），觀察組患者血清間接膽紅素水平與空腹血糖無相關性（r=-0.094，P＞0.05），事件組患者的血清總膽紅素水平、間接膽紅素水平明顯低于非事件組（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與預后有一定的關系，在臨床中的治療中需要注意檢測患者血清膽紅素水平。

急性心肌梗死；預后；血清膽紅素

研究表明，年齡、性別、血糖等是冠心病的影響因素，在近些年的研究中發展血清膽紅素水平也是影響冠心病的危險因子[1]，血清中膽紅素是一種內源性抗氧化劑，患者體內血清膽紅素水平過低，抗氧化活動減弱[2]，會導致氧化修飾低密度脂蛋白過高，促進冠心病發展，影響預后[3]。本研究分析血清膽紅素水平改變與急性心肌梗死患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月貴州省黔東南州人民醫院收治的急性心肌梗死患者92例為觀察組，排除掉膽腎肝疾病患者、服用過影響膽紅素代謝的患者，男71例，女21例，年齡50～80歲，平均（63.1±12.9）歲，BMI 20.1～26.2 kg/m2，平均BMI（24.57±2.06）kg/m2。依照是否存在不良影響事件（在1個月內曾經出現過心功能不全、心源性休克、心動過速等）分為事件組和非事件組，各46例，事件組男35例，女11例，年齡51～80歲，平均（64.0±12.1）歲，BMI 20.1～26.1 kg/m2，平均BMI（24.73±2.46）kg/m2。非事件組，男36例，女10例，年齡50～79歲，平均（63.9±11.9）歲，BMI 20.2～25.9 kg/m2，平均BMI（24.51±1.68）kg/m2。另選取同期來本院體檢的健康者100例作為對照組，男69例，女31例，年齡（60.4±11.6）歲，平均BMI（22.69±2.67）kg/m2。3組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 收集患者的血壓、身高等一般資料，計算體質指數。急性心急梗死患者在入院次日清晨空腹采集5 mL肘正中靜脈血，對照組患者空腹采取5 mL肘正中靜脈血，兩組患者的血清膽紅素測量均采用重氮法，患者空腹血糖等采用免疫透射比濁法測量。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件處理數據。患者舒張壓、收縮壓、膽紅素以及血糖水平采用計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組各項指標比較 觀察組患者的血清總膽紅素水平和間接膽紅素水平明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組和對照組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、直接膽紅素水平比較差異無統計學意義。見表1。觀察組血清直接膽紅素水平與空腹血糖無相關性（r=-0.158，P＞0.05），觀察組患者血清間接膽紅素水平與空腹血糖無相關性（r=-0.094，P＞0.05）。

表1 觀察組和對照組各項指標比較（±s）

表1 觀察組和對照組各項指標比較（±s）

組別例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血清總膽紅素（mmol/L）直接膽紅素（mmol/L）間接膽紅素（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）觀察組92132.44±26.8176.26±12.6814.05±6.034.08±1.82 9.93±4.766.91±2.31對照組100128.58±27.2375.59±15.2617.39±6.373.96±1.8213.76±5.216.13±2.63 t值1.2411.382.6211.9692.8911.892 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 事件組和非事件組各指標比較 事件組和非事件組各指標見表2，事件組患者的血清總膽紅素水平、間接膽紅素水平明顯低于非事件組（P＜0.05），事件組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、直接膽紅素水平比較差異無統計學意義。見表2。

表2 事件組和非事件組各指標比較（±s）

表2 事件組和非事件組各指標比較（±s）

組別例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血清總膽紅素（mmol/L）直接膽紅素（mmol/L）間接膽紅素（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）事件組46129.4±26.874.20±15.6812.69±4.033.76±1.42 8.93±3.027.09±2.91非事件組46135.3±27.278.83±15.1615.79±6.374.52±1.8211.76±5.916.89±2.83 t值1.1411.4363.3491.9792.9720.394 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

在以往研究中發現年齡以及血糖、血脂等可以預測心肌梗死預后[4]，近幾年研究發現血清膽紅素水平是冠心病發生和發展獨立危險因素[5]，可能影響患者出現急性冠脈綜合癥，因此本組分析中擬分析血清膽紅素與心肌梗死預后關系。

以往研究認為年齡、性別、體質指數是冠心病的影響因素，在本組研究分析中，重點分析心肌梗死與血清蛋紅素關系，因此為避免其他因素的干擾，在本研究中各組之間的年齡、空腹血糖以及體質指數之間差異無統計學意義。有研究發現[6-7]，冠心病患者血清總膽紅素水平與冠狀動脈粥樣硬化存在相關性，血清蛋紅素水平越低，患者冠狀動脈粥樣硬化程度越嚴重，認為血清蛋紅素可以作為預測心血管疾病因素之一。國內報道結果指出TBIL水平升高時冠心病獨立危險因素[8]。在本組研究結果中可以看出患者血糖、血壓以及血脂等水平并不存在差異，觀察組患者的血清總膽紅素水平和間接膽紅素水平明顯低于對照組（P＜0.05），與以往研究報道結果相一致，觀察組膽紅素水平明顯降低，但是直接膽紅素水平并沒有出現太大改變，可能是因為直接膽紅素合成并沒有那么緊密，抗氧化作用不高。分析血清蛋紅素對心肌梗死預后的影響，以往研究發現，血清總膽紅素水平是冠心病的獨立危險因子，血清總膽紅素水平與冠心病呈負相關。把觀察組患者按照預后進行分許，研究結果表明事件組患者的血清總膽紅素水平水平明顯低于非事件組，說明血清總膽紅素水平會影響患者的臨床轉歸，血清總膽紅素水平越低，患者的預后越差。推測膽紅素為抗氧化物質，膽紅素水平降低，LDL氧化產物升高，導致冠心病的發生，另外TBIL具有降低補體活性效果，能夠參與免疫反應，加速鐵蛋白合成，保護血管內皮細胞，達到抑制動脈粥樣硬化形成。在急性心肌梗死患者的治療中需要積極檢測血清膽紅素水平，為預后提供依據。

總之，急性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與預后有一定的關系，在臨床中的治療中需要注意檢測患者血清膽紅素水平。

[1] 劉娟，齊新，劉克強，等.急性心肌梗死患者血清膽素水平改變與近期預后的關系[J].天津醫藥，2013，41(2):133-135.

[2] 朱旭，鄭利平.冠心病患者血清膽紅素、尿酸、超敏C反應蛋白水平變化及臨床意義[J].中國醫藥導報，2012，9(5):29-30.

[3] 康邦國，毛玉忠.急性心肌梗死患者膽紅素、CCR 1、肌鈣蛋白Ⅰ和IL-6的檢測[J].細胞與分子免疫學雜志，2014，30(11):1198-1200.

[4] 馬慧霞，莫紅梅.冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者血清膽紅素和超敏C-反應蛋白變化[J].中國基層醫藥，2012，19(3):339-340.

[5] 姚海木，沈德良，趙曉燕，等.血清總膽紅素對心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療后的預后價值研究[J].中國全科醫學，2015，18(4):408-412.

[6] 李虹敏，張躍，勞咪，等.急性心肌梗死患者膽紅素水平與全球急性冠狀動脈事件注冊評分的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):252-255.

[7] 陳建中，李結華，唐海沁，等.急性冠脈綜合征患者血清膽紅素、尿酸及血脂水平變化的意義[J].中華老年學雜志，2009，29(3):323-325.

[8] 汪娜，李廣平，尹力，等.血清膽紅素水平與冠狀動脈病變關系的初步探討[J].中國心血管雜志，2008，13(5):337-339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.019

貴州 556000 貴州省黔東南州人民醫院心內科 （李奕斐）