肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析

呂杏偉

肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析

呂杏偉

目的 研究肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法 選擇90例肱骨近端骨折患者，根據(jù)患者的入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療。對(duì)2組患者術(shù)后療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后療效表現(xiàn)為優(yōu)、良、差的患者分別為21例、18例、4例，差2例，對(duì)照組患者術(shù)后療效表現(xiàn)為優(yōu)、良、差的患者分別為12例、15例、12例，差6例，觀察組患者的優(yōu)良率（86.67%）顯著高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用肱骨近端加壓鎖定鋼板對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療，其效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

肱骨骨折；加壓鎖定鋼板；療效

肱骨近端骨折是骨科中一種常見(jiàn)的骨折，通常發(fā)于肱骨干的堅(jiān)質(zhì)骨和松質(zhì)骨之間，發(fā)生率占全身骨折的4%～5%[1]。若發(fā)生此病沒(méi)得到較好的處理，會(huì)影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，并造成肩關(guān)節(jié)部位的疼痛和活動(dòng)受限[2]。本研究對(duì)肱骨近端骨折使用肱骨近端加壓鎖定鋼板進(jìn)行治療，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的90例肱骨近端骨折的患者進(jìn)行研究，患者均經(jīng)過(guò)X線及CT進(jìn)行確診，排除病理性骨折或陳舊性骨折患者。按其先后入院就診順序分為觀察組和對(duì)照組，各45例，2組患者均在受傷后2～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組中，男24例，女21例，年齡40～65歲，平均年齡（48.23±2.5）歲；根據(jù)Neer進(jìn)行分型，其中II型17例，III型21例，IV型7例。對(duì)照組中，男22例，女23例，年齡41～63歲，平均年齡為（48.19±2.47）歲；根據(jù)Neer進(jìn)行分型，其中II級(jí)15例，III級(jí)22例，IV級(jí)8例。2組患者的性別、年齡及骨折病情等基本情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取肱骨近端加壓鎖定鋼板進(jìn)行治療。患者取仰臥位，進(jìn)行臂叢麻醉或者全身麻醉。將患肩墊高之后，采取三角肌和胸大肌之間進(jìn)行入路，并對(duì)頭靜脈做保護(hù)，如有需要，可將三角肌前部肌肉分離，使肱骨近端能夠充分顯示出來(lái)。盡可能的不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，以免腋神經(jīng)的損傷，對(duì)骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊及肩袖血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)。入路之后，根據(jù)肩外展位的牽引，進(jìn)行撬撥推壓骨折塊形成初步的復(fù)位，將骨折復(fù)位后使用克氏針將其暫時(shí)固定。待到C型X線透視并檢查滿意之后，在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm處安置加壓鎖定鋼板，并在結(jié)節(jié)間溝后緣1 cm處進(jìn)行固定，然后將接骨板遠(yuǎn)端顯露，在通過(guò)X線透視檢查并確認(rèn)鎖定鋼板貼符合良好，且骨折端對(duì)位對(duì)線準(zhǔn)確之后，使用鉆頭導(dǎo)向器做為引導(dǎo)對(duì)接骨板近側(cè)端進(jìn)行鉆孔，經(jīng)深度測(cè)量好之后，將2～4枚符合其長(zhǎng)度的鎖定螺釘擰入，并在遠(yuǎn)端使用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。骨折的碎塊以及撕裂的肩袖可通過(guò)鎖定鋼板近端的縫合孔采用可吸收縫線進(jìn)行修補(bǔ)，并將臨時(shí)固定的克氏針拔出，并在X線透視下情況良好，可放置1根引流管，并逐層進(jìn)行縫合。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療。在骨折復(fù)位后使用三葉草型鋼板并將其預(yù)彎之后，使用拉力螺釘固定，手術(shù)常規(guī)與觀察組相同。

2組患者在術(shù)后均使用三角巾進(jìn)行固定，并在2 d及1周后對(duì)其患肩進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后6～8周，根據(jù)骨痂情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練。患者均進(jìn)行隨訪9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的療效根據(jù)Neer進(jìn)行評(píng)定[3]，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖位置10分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/本組患者例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Neer評(píng)分法，觀察組術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組肱骨近端骨折患者術(shù)后療效比較（n）

3 討論

肱骨近端骨折大多為肱骨干直接向上傳導(dǎo)，肱骨近端受到劇烈的沖擊而導(dǎo)致的。若肱骨近端骨折發(fā)生移位，上骨折端則會(huì)因肌肉強(qiáng)大的牽拉作用導(dǎo)致外展，下骨折端則會(huì)因肱二頭肌或肱三頭肌的牽拉作用而發(fā)生向前內(nèi)方的移位[4]。因腋神經(jīng)及也動(dòng)脈均從肱骨上端走行，因此患者需要及時(shí)對(duì)腋神經(jīng)、腋動(dòng)脈損傷進(jìn)行檢查并處理。

目前，對(duì)肱骨近段骨折的評(píng)估多用Neer分型法。根據(jù)Neer分型，將肱骨近端骨折區(qū)分為I～I(xiàn)V型。對(duì)于微小移位骨折，即I級(jí)肱骨骨折患者，多采用保守治療，對(duì)于粉碎性骨折或采用保守治療難以起效，即II級(jí)至IV級(jí)肱骨骨折患者，多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[5]。保守治療多采用石膏或者夾板進(jìn)行固定、牽引，以及肩外展支架固定等措施，手術(shù)治療在傳統(tǒng)治療方案上多采用T型鋼板或三葉草鋼板進(jìn)行固定，但由于肱骨近端骨折多發(fā)生于年紀(jì)較大的患者，骨質(zhì)疏松不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)過(guò)程中因暴露范圍廣，故對(duì)骨塊的血供影響比較大，使早期的功能鍛煉受到嚴(yán)重影響，降低患者的恢復(fù)功能[6]。

采用加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折從根本上更加注重骨折的血供及術(shù)后的功能鍛煉的保護(hù)，并且加壓鎖定鋼板是根據(jù)肱骨近端的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)的，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，不需要對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎，因此，骨面不會(huì)產(chǎn)生壓力[7-8]。由于加壓鎖定鋼板是由鋼板和螺釘作成的一個(gè)類似內(nèi)固定的結(jié)構(gòu)，使得骨板與骨骼之間留有一定的空隙，減少軟組織的暴利，并從根本上保護(hù)了骨折的血運(yùn)和骨膜，從而減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，加壓鎖定鋼板在手術(shù)后固定更加牢固，故患者可在術(shù)后早期就進(jìn)行鍛煉，更加有利于其活動(dòng)功能的恢復(fù)，從而提高了治療的優(yōu)良率86.67%。

綜上所述，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行治療且效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 明玉祥，樊嶸，唐可，等.肱骨距對(duì)肱骨近端骨折穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（14）:1300-1303.

[2] 廖春來(lái)，王培信，李培浩，等.股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的內(nèi)固定方式選擇[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36):20-22.

[3] 曾浪清，陳云豐，王磊，等.鎖定鋼板治療Neer三部分及四部分肱骨近端骨折療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（12）:1469-1472.

[4] 高如峰.鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(17):3288-3290.

[5] 王奉雷，尚憲平，馬寬，等.肱骨近端骨折的手術(shù)治療方式選擇分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(17):4595-4596.

[6] 付中國(guó)，鄧?yán)冢茁叮?肱骨近端骨折鎖定接骨板治療術(shù)后并發(fā)癥分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011(5):666-670.

[7] 廖云.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(12):2095-2096.

[8] 曾勉東，謝景開(kāi)，楊波，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21(4):332-337.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.022

江西 333100 鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （呂杏偉）