內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效觀察

劉中初

內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效觀察

劉中初

目的 探討內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效。方法 抽取接診的146例膽囊結石患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組（n=82）和對照組(n=64)。觀察組患者行內鏡微創保膽取石術；對照組患者行常規腹腔鏡膽囊切除術。觀察2組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標。結果 觀察組的手術時間(36.8±5.7)min和術中出血量(16.1±5.8)mL均明顯低于對照組(43.5±6.3)min、(48.9±6.6)mL，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組術后肛門排氣時間（12.1±2.3）h和住院時間（3.4±1.1）d均明顯低于對照組（13.7±3.3）h、（4.3±1.6）d，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組的術后不良反應發生率為6.0%（5例），明顯低于對照組的26.5%（17例），差異有統計學意義（χ2=11.763，P＜0.05）。結論 內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石可以縮短手術治療時間，減少術中出血量，且術后不良反應的發生率也較低，可在臨床推廣使用。

膽囊結石；內鏡微創；保膽取石術；療效

膽囊結石是肝膽科常見的疾病，其發病率會隨年齡的增長而不斷增高，多見于成年女性。此病的形成因素與多種因素有關，例如地域的差別性、肥胖、女性激素、妊娠、糖尿病、高脂血病、肝硬化等[1]。目前，臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除手術，然而隨著醫療技術的不斷發達，人們對于疾病治療的要求也越來越高。本研究選取江西省彭澤縣中醫院接診的膽囊結石患者作為研究對象，探討內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月江西省彭澤縣中醫院接診的146例膽囊結石患者作為研究對象。患者術前均經B超檢查或MRCP檢查證實[2]：膽囊濃縮級收縮功能良好，膽囊基本結構正常，囊壁厚度小于0.3 mm，未見膽總管結石或膽總管擴張。采用抽簽法隨機分為82例觀察組和64例對照組。觀察組男33例，女49例，年齡31～68歲，平均（45.2±5.7）歲；對照組男25例，女39例，年齡29～69歲，平均（46.3±6.2）歲。排除智力障礙、精神系統及血液系統疾病患者，2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)觀察組：采用內鏡微創保膽取石術：對患者進行全身麻醉，進行腹腔鏡標準三戳孔；通過腹腔鏡的探查確保膽總管無擴張，膽囊無明顯萎縮；在右肋下切口進行1.5～2.0 cm的擴展，將膽囊底部進行分離，并固定于腹壁外；使用紗條環繞于膽囊底周圍，將膽道鏡置于垂直切開的膽囊底內，然后利用取石籃將結石取出；結石結構較小的情況下可使用取石鉗取石，或者使用0.9%氯化鈉進行沖洗吸引，結石結構較大的情況可使用專用勺鉗取石，或者適當延長膽囊底部切口；取石結束后對附著膽石殘渣的膽囊壁進行刷洗，經內鏡確定無結石殘留且膽囊管通暢后，對膽囊黏膜及漿肌層采用4-0可吸收線進行單層連續縫合，同時在切口采用OB膠粘涂，以免發生膽漏；最后將膽囊放回腹腔，經探查各部分均無異常后，將腹腔逐步關閉，并對各切口進行創可貼拉攏。(2)對照組：采用標準三戳孔法進行腹腔鏡膽囊切除術。

1.3 觀察指標 (1)術中觀察患者的手術時間、術中出血量、切口長度等指標。(2)術后記錄患者的肛門排氣時間、住院時間、止痛劑的使用情況以及切口不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中情況的比較 觀察組的手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組膽囊結石患者術中情況的比較(s)

表1 2組膽囊結石患者術中情況的比較(s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)觀察組8236.8±5.716.1±5.8對照組6443.5±6.348.9±6.6 t值6.72931.909 P值＜0.01＜0.01

2.2 2組患者術后情況的比較 觀察組術后肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膽囊結石患者術后情況的比較±s)

表2 2組膽囊結石患者術后情況的比較±s)

組別例數肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組8212.1±2.33.4±1.1對照組6413.7±3.34.3±1.6 t值5.1806.033 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組患者不良反應發生情況比較 2組患者術后均出現不同程度的不良反應，觀察組共發生5例（6.0%），低于對照組的17例（26.5%），2組比較差異有統計學意義（χ2=11.763，P＜0.05）。見表3。

表3 2組膽囊結石患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展以及人們對手術治療的要求越來越高，越來越多的學者提出保膽治療的方案[3]。膽囊在人體內發揮著不可替代的重要作用，若采用切除膽囊的治療方案，會造成不可估量的遠期不良反應，因此從20世紀90年代開始，臨床上已經逐漸展開保留膽囊的治療方案[4-6]。然而傳統的保膽取石手術存在較多的弊端，也極易引起結石的復發[7-8]。目前有不少學者已提出了一種內鏡微創保膽取石術的治療方式。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，說明內鏡微創保膽取石術可在較短的時間內達到較好的治療效果，同時將術中出血量控制在一定范圍之內。其手術方案較傳統的腹腔鏡膽囊切除術有更大的優勢。觀察組術后不良反應共發生5例（6.0%），少于對照組的17例（26.5%），差異有統計學意義（P＜0.05），可見內鏡微創保膽取石術具有較低的術后不良反應發生率。

綜上所述，內鏡微創保膽取石術具有更好的手術效果和更低的術后不良反應發生率，是一種安全、可靠的手術治療方案，值得臨床上推廣使用。

[1] 榮萬水，劉京山，曾慶敏，等.內鏡微創保膽取石術與膽囊切除術后綜合征[J].中國普通外科雜志，2011，20(3):273-275.

[2] 李振華，張東.內鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的可行性與有效性比較的Meta分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(16):1720-1722.

[3] 劉玲，顧殿華，王紹闖，等.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].實用醫學雜志，2011，27(17):3139-3141.

[4] 王惠群，傅賢波.我國內鏡微創保膽取石術的發展現狀分析[J].中國微創外科雜志，2010，10(6):481-485.

[5] 唐春，王偉，劉宏鳴，等.內鏡微創保膽取石術對膽囊結石患者臨床癥狀的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(10):763-765.

[6] 魯家賢，孫偉軍，孫玲國，等.內鏡微創保膽取石術后膽囊功能的中長期隨訪報告[J].中國微創外科雜志，2014(9):799-801，808.

[7] 王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內鏡微創保膽取石(息肉)手術82例[J].廣東醫學，2010，31(2):212-214.

[8] 李振華，張東.內鏡微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的可行性與有效性比較的Meta分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(16):1720-1722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.026

江西 332700 江西省彭澤縣中醫院 （劉中初）