意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞336例病理分析

任寧

意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞336例病理分析

任寧

目的 分析意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例病理結(jié)果。方法 選取經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診的意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例為研究對(duì)象，檢查高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染情況，同時(shí)通過(guò)陰道鏡進(jìn)行病理活檢。結(jié)果 經(jīng)過(guò)病理活檢發(fā)現(xiàn)，336例患者中62例為CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），浸潤(rùn)癌2例。高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），高危型HPV陽(yáng)性患者和陰性患者CINI級(jí)和CINⅡ級(jí)病變率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)高危型HPV的檢測(cè)，能對(duì)意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，從而提升篩查概率，進(jìn)而降低漏診率，在臨床中值得推廣使用。

宮頸不典型鱗狀細(xì)胞；意義不明確；病理學(xué)；液基細(xì)胞學(xué)

在全球婦女癌癥病死率中，子宮頸癌位居第二位，因此對(duì)婦女宮頸癌前病變進(jìn)行篩查和預(yù)防具有十分重要的意義。意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞屬排除性診斷，其目的是對(duì)病變危險(xiǎn)進(jìn)行提示，而非是對(duì)不正常的進(jìn)行確診，所以目前在臨床上對(duì)意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞仍是棘手問(wèn)題。本研究將分析意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例病理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2014年11月收治于山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院的經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診的意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者336例為研究對(duì)象，年齡21～77歲，平均（42.3±11.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有急性生殖道炎癥患者；（2）實(shí)施子宮頸錐切手術(shù)患者；（3）進(jìn)行子宮切除史患者。

1.2 方法 患者均接受陰道鏡下宮頸活檢病理檢查以及HR-HPV（高危型人乳頭狀瘤病毒）檢測(cè)。采用特制毛刷在宮頸表面以及宮頸外口（包括部分宮頸管、鱗柱狀交界處）順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)6～7周，將采集下來(lái)的細(xì)胞放置于Thinprep標(biāo)本中保存，經(jīng)過(guò)儀器處理制作成直徑為2 cm的薄層細(xì)胞片，采用乙醇固定并染色。

1.2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 采用TCT（液基薄層細(xì)胞檢測(cè)）檢測(cè)，儀器為T(mén)hinprep液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀，同時(shí)采用TBS分級(jí)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行診斷。（1）上皮內(nèi)無(wú)病變或惡性變。（2）細(xì)胞核增大正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5倍，分布均勻、未出現(xiàn)顆粒樣改變，細(xì)胞核形態(tài)規(guī)則、光滑。（3）呈現(xiàn)低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)變。（4）鱗狀細(xì)胞癌。

1.2.2 HR-HPV檢測(cè) 應(yīng)用HR-HPV檢測(cè)試劑盒和基因雜交捕獲儀進(jìn)行雜交捕獲實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，能夠檢測(cè)13種較為常見(jiàn)的HR-HPV。

1.2.3 陰道鏡下病理活檢 陰道鏡下若是呈現(xiàn)異常宮頸圖，則在病變部位活檢；若未是出現(xiàn)異常圖像則在鱗柱狀細(xì)胞交界處取活檢。活檢細(xì)胞為病變部位以及周?chē)M織，同時(shí)包括上皮以及足夠間質(zhì)。采用10%中性甲醛進(jìn)行固定，送檢。視病變程度分成濕疣和炎癥。宮頸上皮內(nèi)瘤變分CINI～CINⅢ級(jí)。CINⅡ～CINⅢ為高度病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)病理活檢發(fā)現(xiàn)，336例患者中高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），陽(yáng)性≥CIN I級(jí)病變率為25.5%（52/204）；≥CINⅡ級(jí)病變率為13.7%（28/204）；陰性132例，≥CIN I級(jí)病變率為6.8%（9/132）；≥CINⅡ級(jí)病變率為2.3%（3/132），高危型HPV陽(yáng)性患者和陰性患者≥CIN I級(jí)和≥CINⅡ級(jí)病變率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高危型陽(yáng)性患者和陰性患者檢查效果對(duì)照表（n）

3 討論

在所有的婦科惡性腫瘤中，宮頸癌最為常見(jiàn)。但是宮頸癌發(fā)病前是可以進(jìn)行預(yù)防和治愈的疾病，其主要在于盡早發(fā)現(xiàn)以及做出及時(shí)的處理宮頸癌前病變。臨床中篩查宮頸癌或癌前病變最常見(jiàn)的方法為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，但在其中又以意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞較為常見(jiàn)[1-2]。意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞介于異常細(xì)胞和正常鱗狀細(xì)胞之間的一種細(xì)胞，判定的標(biāo)準(zhǔn)為：超過(guò)細(xì)胞反應(yīng)性改變，但在數(shù)量或質(zhì)量上并未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)瘤變的標(biāo)準(zhǔn)。除炎癥、感染等良性刺激導(dǎo)致意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞外，宮頸上皮內(nèi)瘤變演變也會(huì)導(dǎo)致意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞。通過(guò)對(duì)意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞分流處理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變情況。臨床中雖然對(duì)CIN的治療已經(jīng)逐漸規(guī)范，但對(duì)診斷意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞仍是一項(xiàng)棘手問(wèn)題[3]。

本研究對(duì)336例意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞進(jìn)行了陰道鏡下宮頸活檢病理檢查，發(fā)現(xiàn)62例為CIN，浸潤(rùn)癌2例，表明在意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞中，有部分CIN可能為浸潤(rùn)癌[4-5]。這與相關(guān)研究報(bào)道相似[6]。

就目前而言，在對(duì)意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者處理方式上，通常為HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查以及重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查等[7]。HR-HPV是感染子宮頸癌和癌前病變的首要條件，幾乎所有的宮頸癌患者有HR-HPV感染情況。外國(guó)學(xué)者Yoon研究發(fā)現(xiàn)，宮頸高度磷狀上皮內(nèi)瘤變、宮頸侵潤(rùn)癌的疾病與HR-HPV的感染有著直接聯(lián)系[8]。做好HPV的相關(guān)檢測(cè)有助于指導(dǎo)和診斷宮頸病變。同時(shí)HPV也是對(duì)意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞進(jìn)行分流的最好方法，能夠準(zhǔn)確、快速的分離出高危者。本研究中，高危型HPV檢查率為60.7%（204/336），HR-HPV陽(yáng)性患者以及陰性患者在≥CINI以及≥CINII病變率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明HR-HPV陽(yáng)性患者高度病變的可能，顯陰性患者則提示病變概率相對(duì)較低。針對(duì)于HR-HPV提示為陽(yáng)性的意義不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞需要進(jìn)一步采用陰道鏡進(jìn)行檢查，從而提升宮頸病變的檢查率。

總而言之，通過(guò)高危型HPV的檢測(cè)，能夠?qū)σ饬x不明確宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，從而提升篩查概率，進(jìn)而降低漏診率，在臨床中值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.028

山東 250000 山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院病理科 （任寧）