亞低溫療法在顱腦損傷中的應用效果

楊德春

亞低溫療法在顱腦損傷中的應用效果

楊德春

目的 觀察亞低溫療法在顱腦損傷中的應用效果。方法 選取64例顱腦損傷者且根據就診順序，將其隨機分為觀察組和對照組，各

32例。其中觀察組給予亞低溫療法、對照組未給予亞低溫療法，對2組患者治療效果、腦水腫體積及并發癥發生率進行對比分析。結果 觀察組治療良好率為75.00%，高于對照組53.13%，植物狀態及病死率0.00%低于對照組9.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）；第3天后，觀察組腦水腫體積（96.00±7.00）cm3較對照組（118.00±8.20）cm3明顯下降（P＜0.05）；且觀察組并發癥發生率（12.50%）低于對照組（50.00%）（P＜0.05）。結論 亞低溫療法在顱腦損傷治療中應用效果良好，值得推廣。

顱腦損傷；亞低溫；效果

顱腦損傷作為多因外力所致的顱腦高危性急性損傷，包括顱骨損傷骨折、腦軟組織及腦損傷等[1]；尤其近年來，隨著交通的高速發展及空間日益擴大等因素影響，顱腦損傷的發生率逐年升高，該病病情兇險、進展快，具有致殘率高、病死率高等特點[2]（例如顱腦損傷引起的病死率高達30%～50%[3]）。本研究將亞低溫療法運用于顱腦損傷治療中，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年5月～2014年6月西林縣人民醫院收治的64例顱腦損傷者且均于6 h內入院，同時經頭顱CT檢查得以明確診斷，其中男42例，女22例，年齡22～49歲，平均（32±4）歲，GCS評分：3～5分48例，6～8分16例，致傷原因：車禍50例，打擊傷10例，高空墜落4例；在患者家屬自愿情況及簽署本次研究知情同意書后，根據就診順序，按照1∶1比例將其隨機分為觀察組和對照組。2組患者性別、年齡、入院時間、GCS評分及致傷原因等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 （1）重型和特重型顱腦創傷患者、廣泛性腦挫裂傷、腦水腫。（2）原發性和繼發性腦干傷。（3）難以控制的顱內高壓。

1.3 排除標準 （1）精神疾病、認知障礙；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）心、肺、肝、腎功能嚴重異常；（4）胸腹部臟器嚴重損傷及低血壓；（5）嚴重感染；（6）預計生存期＜6個月；（7）依從性差等原因中途退出本次研究。

1.4 方法 2組患者均根據其具體情況，給予有針對性的處理方法，例如：（1）行間歇正壓通氣，潮氣量8～10 mL/kg，氧氣濃度40%，呼吸比1∶1.5；（2）循環支持，烏司他丁30萬U，1～2次/d；（3）抗感染，廣譜抗生素預防和控制顱內和肺部感染，同時給予痰培養以及藥敏試驗，根據其結果調整抗生素；（4）化痰：選用鹽酸溴已新葡萄糖、氨溴索等；（5）維持酸堿平衡、防止電解質紊亂以及營養支持；（6）抑酸、保護胃黏膜，例如靜脈注射奧美拉唑或給予硫糖鋁等；（7）根據顱內壓監測情況脫水控制顱內壓，可選取20%甘露醇、速尿、白蛋白等；（8）促醒以及腦細胞保護，如納洛酮、醒腦靜等；（9）防止多臟器衰竭；（10）選取相應手術治療，例如大骨瓣開顱。

由于患者在接受亞低溫治療時可能會發生寒顫，故在實施亞低溫治療時使用適量肌肉松弛劑和鎮靜劑以防寒顫，觀察組患者在上述處理基礎上，加用亞低溫療法（均在入院后開始使用），即冰帽、冰毯以全身降溫，以及冬眠合劑（氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg+哌替啶100 mg+生理鹽水500 mL，降溫速度保持在0.5℃～1℃/h，4～6 h將肛溫降至33℃，在32℃～35℃維持5～7 d，同時每2小時對肛溫測量1次；停止降溫則給予自然復溫法，10～12 h間體溫回復至36.5℃～37℃。

1.5 效果評價標準[4]根據神經功能缺損、及Glasgow評分等內容于3～6個月進行評定：（1）良好：恢復滿意，可進行正常的日常生活，CT復查無血腫或再出血；（2）中殘：遺留部分神經或精神障礙，個人生活基本可以自理，CT復查無血腫或再出血；（3）重殘：意識清楚，但生活需要他人協助，CT復查無血腫或再出血；（4）植物狀態：長期臥床昏迷，臨床癥狀、體征無變化；（5）死亡。

1.6 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采用“x±s”表示，比較采用t檢驗，不符合正態分布的則給予U檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者3～6個月后處理效果比較 給予2組患者相應處理后，結果顯示觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者3～6個月后處理效果比較[n(%)]

2.2 2組患者入院處理后腦水腫體積比較 給予2組患者相應處理后，治療后第3天后，觀察組腦水腫體積較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者入院處理后腦水腫體積比較（±s，cm3）

表2 2組患者入院處理后腦水腫體積比較（±s，cm3）

組別例數入院時入院治療后第3天入院治療后第7天觀察組3290.50±12.00 96.00±7.0084.50±9.00 70.00±4.20對照組3287.00±10.00 118.00±8.20 116.00±12.00 106.00±5.84 t值1.2675-11.53427.4923-28.3101 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05入院治療后第5天

2.3 2組患者并發癥發生率比較 給予2組患者相應處理后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較(n)

3 討論

研究顯示[5]，顱腦損傷后，常常會引起腦水腫、顱內高壓及頑固性中樞性高熱等一系列病理生理改變，導致患者腦部出現缺血缺氧現象發生，致使腦組織氧分壓下降且腦組織通過無氧酵解分解利用葡萄糖，從而可引起腦組織、血漿及腦脊液乳酸水平顯著升高，進而導致繼發性腦損傷發生，因此嚴重影響了患者預后。目前，對于顱腦損傷的治療以挽救生命、降低致殘率改善預后為主，所以對顱腦損傷后神經細胞的保護尤為重要。

亞低溫是指輕度低溫，即32℃～35℃，低溫療法是利用對中樞神經系統具有抑制功能的鎮靜藥物促使患者達到睡眠狀態，同時結合物理降溫，使患者體溫處于可控制的低溫狀態，進而達到抑制中樞神經系統的目的[6]；研究顯示亞低溫療法能顯著動物腦損傷后腦組織學、行為學及神經化學[7]，說明亞低溫療法可降低繼發性顱腦損傷所致的神經細胞功能損傷程度，從而達到保護神經細胞、降低致殘率的目的。

本研究將亞低溫療法進一步運用于顱腦損傷治療中，結果顯示，亞低溫療法能顯著降低患者地病死率和致殘率，且明顯高于未給予亞低溫療法者；同時應用亞低溫療法后，顱腦損傷者水腫體積明顯下降且起效快，所以此種方法能及時、有效地降低繼發性顱腦損傷，因此對挽救與保護神經細胞具有重要價值；另外給予亞低溫療法后，患者并發癥發生率明顯降低，所以能促進患者更好地康復而改善預后。究其原因，本研究認為亞低溫療法能明顯降低腦組織耗氧量、減少乳酸堆積，同時可抑制氧自由基的產生、聚集和兒茶酚胺等內源性毒性物質、細胞因子的產生而起到保護血腦屏障、緩解腦水腫、改善應激反應狀態和高代謝狀態，另外該方法還能阻止細胞凋亡、防止線粒體功能紊亂等。雖然亞低溫療法在顱腦損傷治療中應用效果良好，但可導致以下并發癥，例如心率及血壓下降、電解質紊亂、促腎上腺激素以及腎上腺素分泌減少、復溫速度過快時可引起顱內壓“反跳”等，所以，本研究認為在應用亞低溫療法時，應加強監測、預防各種并發癥出現，以取得亞低溫治療效果的最大化。

綜上所述，對于顱腦損傷者來說，亞低溫療法是一種行之有效的治療手段，能有效保護神經細胞功能、降低致殘率和病死率、改善預后，值得推廣。

[1] 吳虹，蔡俊杰，方升.重型顱腦損傷亞低溫治療46例臨床觀察[J].四川醫學，2014，35(2):183-185.

[2] 薛元峰，嚴建松，朱進，等.重型顱腦損傷39例亞低溫治療臨床分析[J].河北醫學，2012，18(11):1580-1582.

[3] 程華.重度顱腦損傷應用亞低溫療法的臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10(36):94-96.

[4] 江基堯，朱誠.現代顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2004:115.

[5] 侯建軍，李文娟.亞低溫治療重型顱腦損傷療效分析[J].中外醫學研究，2012，10(20):43-44.

[6] 許丹.亞低溫在重型顱腦損傷患者中的應用[J].現代臨床醫學，2013，39(3):167-169.

[7] 張曉峰.亞低溫治療老年重型顱腦損傷臨床療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.034

廣西 533500 西林縣人民醫院 （楊德春）